第三节 选择性有限化关节镜清理治疗骨性关节炎

           骨性关节炎的治疗分为保守治疗和手术疗法。保守治疗以全身用药和关节内局部用药为主。早期OA患者，可对症给予口服消炎镇痛药或活血化瘀的药物治疗，以达到改善症状、提高生活质量的目的。关节软骨保护剂透明质酸关节内注射有一定的效果。          对于关节疼痛、肿胀明显，行走功能障碍，MRI显示有软骨破坏，关节内有游离体、骨赘增生或伴有半月板损伤的OA病人，则应求助于外科手术。外科治疗OA的手术方法有关节镜清理术、软骨全层损伤区钻孔减压微骨折术、胫骨高位截骨矫正力线术和人工关节置换术。软骨细胞移植、生长因子及凝胶载体的应用，均处于研究和尝试阶段。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛          关节镜清理术可采用硬膜外麻醉或局麻。局麻应用2％利多卡因20ml+生理盐水40mm＋0.1％肾上腺素液0.1ml作为混合液

颈椎病可以做微创手术吗？

       颈椎病是一种常见病与多发病，影响人群范围较广，从21 -83 岁均可患病，患病率高达64. 52％浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛以上。一般而言，颈椎病是中老年人的一种多发病，40-60 岁为高发年龄，而70 岁以后患病率达90％。但近年来的研究表明，颈椎病患病率呈现年轻化趋势。传统的颈椎手术虽有较好的临床疗效，但也有一些术后并发症。随着对颈椎病的基础研究、影像学诊断技术和微创手术技术的进步，近10余年来，颈椎病的微创治疗方面得到了迅速发展。       目前颈椎显微脊柱外科技术的范畴包括：1.经皮穿刺脊柱外科技术：经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。2. 脊柱显微外科技术：运用手术显微镜或高倍放大镜．放大手术视野进行手术操作。3.内窥镜辅助下脊柱外科技术：通过若干个皮肤通道或微小切口到站脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。常见颈椎显微脊柱外科术式特点1.经皮穿刺脊柱外科技术。常见技术分为：1）.颈椎病椎间盘经皮切

第一节 骨性关节炎的病因

       骨性关节炎（简称OA），1890年Garrod首先提出，当时认为此类疾病是由于骨关节的炎症过程而导致骨关节的功能改变，并将其定义为骨关节炎。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛          骨性关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要病理特征改变的疾患。OA的确切病因仍然不明确。目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关，目前仍在进一步研究之中。      年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨的退变将不可避免。          目前大多数学者认为，尽管关节软骨的耐磨性能较强，但其抗撞击的能力较差

得了腰突症，就一定要手术吗？

近些年来，随着现代化办公设备的普及和应用，人们生活节奏的加快，体育锻炼的减少，一部分青壮年及老年人常常感到腰腿痛及麻木。这就有必要考虑是否得了腰椎间盘突出症，简单说就是腰突症。腰椎间盘就是两块腰椎骨之间的结构，20岁以后就开始老化退变，在反复弯腰或长期坐位工作中，就容易产生腰椎间盘突出，出现腰痛、坐骨神经痛、腿脚麻木及冰凉感，甚至大小便失禁、截瘫，对生活和工作劳动造成很大影响。一旦确诊为腰椎间盘突出症后，许多人都认为，腰突症只有靠手术才能解决问题。其实，这种看法不完全正确。对于大多数腰椎间盘突出的病人来说，是不需要手术治疗的。据临床统计，85％左右的腰椎间盘突出患者，只要经过的正规的药物及康复治疗，就可以缓解病情，甚至治愈。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛急性发作期（即腰腿痛发作时）如何治疗？1 卧床休息。患者应尽量卧床休息，因为卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，减轻其对神经根的刺激，使疼痛减轻。2 腰椎牵引。腰椎牵引可使腰肌松弛，后纵韧带紧张，椎间隙增大。这样有利于突出物还纳，解除神经根受压，减轻疼痛。3中西药物治疗。使用消炎镇痛类药物，减轻炎症

为 民 除 痛----记开创我院骨科微创手术治疗的新纪元

       在广大温州市民的印象中，只要是说到“颈椎病、腰椎间盘突出症” 的保守治疗，都愿意来我院就诊求治，可见我院骨伤科在浙南地区还是有享有一定的影响力。在我科日常工作中收住入院的病人中，该类疾病也是常见病种和多发病种，科内目前也多以传统保守治疗为主。治疗方式主要是口服消炎止痛、中枢镇痛及神经营养药物、静滴脱水、激素及活血化瘀类中西药物，另外配合骨盆牵引和拔罐、理疗、按摩及中药外敷等措施。对病情轻度的该类患者疗效尚可，但面对症状较重，经上述治疗疗效甚微且不愿实施脊柱手术的患者时，临床治疗手段的简单化、粗旷化、患者因对疗效不满而要求转外院手术、以及目前较为尖锐的住院药比高与治疗费用比重少、医护人员工作量繁重而奖金低下、工作积极性不高等诸多问题和矛盾就暴露了出来。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛       据统计，骨伤科在我院各科中住院人数之多、住院时间周转速度之快，走廊加铺利用率之高，在我院来说也算名列前茅。能有今天之热闹、繁忙之局面实在是离不开老一辈中医

第二节 骨性关节炎的临床诊断

          骨性关节炎的临床诊断包括全面的病史采集、体检和对病情的全面评估。首先应询问病变的持续时间和严重程度。疼痛症状开始时一般比较隐匿，在病人看医生之前，症状多已经持续数月。患者往往因久站、行走或者跑步不适，通常在休息后症状缓解。随着病变程度加重，日常活动和睡眠都会受到影响。除了疼痛之外，关节内还有研磨感和弹响。软骨、半月板损伤或游离体，会造成“绞锁”症状，往往影响关节屈曲、下蹲活动。通过查体进一步明确膝内、外侧和前方间室是否受累，膝内翻对线不良比膝外翻更常见，站立位下肢力线改变及屈曲畸形常预示膝关节严重受累。关节线间隙压痛，McMurray试验一般可以引出受累间室的不适感。大部分病人的韧带是稳定的，但是排除潜在的韧带不稳很重要。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛          以髌股关节和胫、股关节负重状态疼痛为主，特别是行走、上下楼、下蹲起立时疼痛加重，行走时可突然疼痛、打软腿或跌跤。软骨剥脱、软骨下骨

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术（转载）

        外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大，操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。1微创意识早在公元前4世纪，古希腊医学家Hippocrates就告诫医生“不要作得太多”，我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，这里面已孕育着微创意识的萌芽。近代骨科学中许多理论无不渗透着微创意识。“Ao”理论中的尽量保护软组织是微创意识的鲜明表达。20世纪30年

腰椎间盘突出应注意保养

      注意保养。平时生活中就要多注意：三分治，七分养。 注意养成正确的工作、生活姿势，不要负重、搬重物、参加剧烈活动等。 建议床垫以软硬适中的床垫为好，比如比较硬质的席梦思； 尽量减少弯腰，弯腰时一定要小心，尤其是早晨起床后，弯腰时可以先弯膝盖，少弯腰。搬运物体时，先下蹲，再搬运。 一旦感觉腰部不适，立刻减少活动，在床上保持俯卧位（每天尽可能时间长一些），一般1—2天后即可恢复正常，在俯卧位时，可做一些热敷，效果更好。尽量不要坐矮的凳子（包括矮的沙发），能站着，就不要坐着。急性期应该绝对卧床，原理在于减轻腰部的负重。一般不超过3天，严重者可1~2周；长期的卧床会导致腰背肌和腹肌无力，进一步降低了躯干稳定性，反倒加重疼痛。急性期过后加强合理的腰背和腹肌运动训练，同时上腰围。腰围保护的时间也不要太长，否则会致腰肌萎缩。卧床时可以仰卧、俯卧，有的患者会感觉俯卧比较舒服。可在床上活动，比如翻身、被动或主动活动肢体，原理在于促进血液循环，减轻炎症等，但不要扭动腰部。绝对避免床上的不良姿势，比如卧床看书、看电视等。浙江中医药大学附属温州中医院

脊柱微创术后注意事项

术后注意事项1.         术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛2.         反复期(康复期或水肿期)：      手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。      反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核

在北京积水潭医院进修的见闻及感想

       2011年仲夏时节，我十分幸运地获得了在北京积水潭医院举办的“卫生部第48期全国骨科医师临床进修班”的学习机会。在医院及科室领导的大力支持下，开始了为期一年，繁忙却又充实的进修生活。一年来，所见所闻颇多，今日付诸此文，将感受和启示与各位同道分享之。一  追溯探寻历史浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛       北京积水潭医院，是在1956年新中国百废待兴的局面下，由敬爱的周总理亲自倡议建立的，医院坐落在清代诚亲王王府旧址上。建院之初，卫生部牵调北京协和医院骨科骨干人员作为班底，并集中了全国各地最著名的骨科医生，其中就包括中国现代骨科奠基人孟继懋在内的三位海归专家，如此人才配置及政策支持，使得该院很快成为国内骨科专业实力最强的医院。几十年来，该院骨科综合水平始终在全国首屈一指，科室结构已划分到四级学科，主要有创伤、手外、矫形、脊柱、骨肿瘤、小儿及运动损伤等七个科室，各科均有国内知名专家，如：王澍寰院士、AO创伤中国区主席王满宜教授及北京市

腰椎警报的拉响时刻------如何判断“腰椎间盘突出症”发作...

 在当下社会，由于“腰椎间盘突出”这个诊断字眼，在报纸、电视、广播、网络等诸多媒体上频频曝光，可以说这个医学的专业名词，现在已经是深入人心、妇孺皆知了。在人的一生中，总是会或多或少地遇到不同程度的腰背痛和腰腿痛症状的袭扰。在卧床休息、推拿按摩、拔罐理疗以及服用止痛药物不见好转后，则会前往熟悉的医院或者诊所求治。在这之后，大多数未接受过正规脊柱外科培训的医生，通常会不假思索地诊断患者是“腰椎间盘突出症”。那么，是不是每一个腰痛的病人都是“腰椎间盘突出症”呢，这是一个值得深思的问题，如何对腰痛进行明确的鉴别诊断和实施行之有效的治疗手段，是该病诊治的关键问题所在。另外，对该类患者进行正确、合理的科普宣传，也是必不可少的。其实，在真正的“腰椎间盘突出症”发作之前，由于可能已经存在不同程度的椎间盘及腰椎周围肌肉、韧带组织的退行性改变，因此相应地会产生一些前驱症状。这些前驱症状可在相当一段时间内存在，或可突然发生，或可反复发作，或可引发更大的灾难和痛苦。它们成为一颗颗定时炸弹，是腰突症发作的重要诱因。具体内容如下：浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛(1)轻微动作引发的急性腰痛&nb

今天，你药吃对了吗？

日常生活中我们经常会因为对一些药品的错误使用，而导致药品的疗效和功能不能完全为患者所利用，造成一些不良后果，甚至危及生命。据统计，我国每年有近500万人次因服药方法错误而住进医院，其中20万人更因此而丧命；每年500万聋哑儿中有约50万人是因错误地使用而致药物性耳聋。此外，还有很多因服药方法错误而导致的危险，时刻都在我们身边发生。以下就常见的错误服药方法进行一一的介绍：浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛　  错误一：简单的随一日三餐服药 　 因为药品说明书上简单写着“一日三次，饭前服用”，所以，你每日准时在三餐前服药。错！“一日三次”是药物学家根据药物在人体内的代谢速率及血药浓度的变化规律后制定的，将一天平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药，才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。 “饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。而“饭后服用”则是指

什么是膝关节骨性关节炎

       骨关节炎（Osteoarthrosis，简称OA）是中老年人最常见的疾病和主要致残原因，严重影响病人生活质量和社会生产力。随着人口老龄化的进程，众多国家已经进入了老龄社会。我国现有60岁以上人口数量超过1.3亿人，据预计到2015年60岁以上人口总数将突破2亿。根据WHO的估计，全世界60岁以上的人口中有10％患有OA，浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛       OA患者80％有行动障碍，25％不能从事日常活动。有关报道20岁年龄组OA的发病率仅为20％，而70岁年龄组则为85％。有统计资料显示，美国约4，000万成人患关节炎，其中OA占43％，65岁以上的人群中90％的女性和80％男性患有此病。随着世界人口老龄化的日益增加，OA的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，老年退行性关节疾病已成为当今医学研究的最重要课题之一。加强对老年性骨关节疾病研究，有利于改善老年人生活质量，促进社会经济发展，提高民族健康水平。

脊柱微创术前注意事项

术前注意事项：1.       停用抗凝剂至少10天，目的：减少术中和术后出血形成血肿2.       调整血糖至空腹8以下，餐后10以下。浙江中医药大学附属温州中医院骨伤科周江涛3.       不得有感染性疾病存在，如感冒，发烧和牙周炎等。手术区域不得有皮肤感染性疾病或未愈合的皮肤创伤。4.       临床症状明确，持续存在3个月以上，并且，经过3个月以上保守治疗无效，影响正常工作和生活者可以住院接受微创手术治疗。5.       手术前应该建立随访档案，首先评估手术前的病情轻重，以便疗效评估。