你跟我们谈谈话就诊断，不用做化验检查吗，谈精神科诊断疾病都依靠什么指标？

       前几天，门诊走进来一对父子，父亲满脸愁容，非常着急。年轻男子，26岁，是一位初诊的病人，蓬头垢面，非常憔悴，进门后东张西望，警惕性很高。落座后他开始跟我说他的苦恼，说自己1个月来，心情非常烦躁，耳朵边总是有人跟他说话，一会夸他能耐大，是当官的料，一会又骂他混账王八蛋，有时是几个人的声音在评论他，有说他好话的有说他坏话的，晚上也没法睡觉，这些让他没法安心工作。并且最近看着周围的同事变得不那么友好，经常几个人在一起议论自己，背后给他使坏，他多次找他们理论，那几个同事就是不承认，为此他还跟其中的几个人打了架，被车间的主任批评，扣了奖金。接着他说，大夫，你说我冤不冤，他们说我坏话，背后坏我还不承认，害的我被扣奖金，还骂我精神病，他们才精神病，他们全都是。说着情绪非常激动，咬牙切齿，使劲的敲击桌子，做出要打人的架势，为了防止病人冲动，危机其他病人。我给他说，没事，你先别着急，你先到门口的椅子上坐一会，我跟你爸爸谈谈。       接着我向病人的父亲了解情况，这位父亲说，最近病人变得非常多疑，怀疑同事议论

亲，请不要这样吃安眠药？

前几天我坐精神科普通门诊，上午10点多钟，一女性步入诊室，手里提着一个很精致的包，衣着得体，化着淡妆，面带职业性的微笑。 病人落座后，开始向我诉说自己的病情。说自己受失眠的困扰已经有20多年了，20多岁的时候就因为生意上的事情就偶尔失眠。然后家里长期备着安眠药。她失眠的特点是，如果睡觉前有什么心事的话，自己就会翻来覆去的想，然后越想越兴奋，然后就没有困意了，为了能入睡，自己就吃安定，先服2片，过2个小时如果睡不着，再服2片，最多的时候，一晚上服用10片，睡眠仍不理想。如果自己晚上不吃安定，白天就困倦，接下来的3-5天也睡不好，等着自己生意上的事情解决了，药也开始见效了，自己的失眠就好了，也不用吃药了。接着病人说，因为生意上事情需要打理，丈夫常年在外面跑，最近自己闲来无事，有点小感情，心里又激动又兴奋，老是想找这位男士聊天，感觉心里总是期待要发生什么事似的，这样晚上想的多了，就睡不着，自己就开始吃安定，有时最多一晚上吃7片到10片。她说，你是医生，都是成年人，我也不给你隐瞒，最近做爱到达高潮后，按说应该是最放松的，也很难入睡。并且经常感觉心脏不舒服，考虑到自己父母心脏不好，怀疑自己有心脏

如何正确应用安眠药？听吕医生怎么说！

周五是我的专家门诊，下午两点多钟，走进来一位女性，40多岁，面带愁容，很着急的样子。坐下以后，就语速很快的对我说：大夫你好，我现在很着急，2天没睡好觉了，你看能不能给我开点安眠药。我先是给她做了个关于睡眠障碍以及如何治疗失眠的科普。根据我精神科临床工作20年的经验，面对睡眠障碍的病人，一般我先要询问他以下4个问题（1）、有没有诱发因素，应激性的生活事件如结婚、离婚、失业、辍学、生病、适应障碍等；（2）、有没有影响睡眠的外在因素，如频繁的倒班，睡眠环境嘈杂，躯体疾病导致的疼痛、成瘾性物质、抑郁以及其他精神疾病等；（3）、失眠时间的长短，是慢性失眠，还是短期失眠；（4）、失眠后服用过什么药物治疗；（5）、失眠的表现是入睡困难、易醒、早醒还是不同程度兼有。对于上面四个问题的不同回答，治疗上也是不同的。①、针对有诱发因素或者外在因素引起的短期未曾治疗的以入睡困难为主要表现的失眠，就如同文章开始提到的这位患者。我的建议是，首先去除诱发因素，改善睡眠环境。通过调整睡眠节律，适量运动如慢跑、游泳、瑜伽等来改善睡眠，以上方法试过后仍无改善，建议短期服用短效的非苯二氮卓类新型助眠药物，如佐匹克隆、扎来普

抗精神病药有依赖性吗？

 患病后要服用药物治疗，在询问医生药物用法时我们往往有很多的顾虑，问东问西的：大夫，这药有副作用吗？这药需不需要忌口？这药有依赖性吗等等不一而足。在精神科也是如此，可是患者和家属比较关心的是另一个话题：抗精神病药有依赖性吗？要回答这个问题，我们要先了解一下精神科药物的种类。目前精神科临床上常用药物以下几个大类：1、抗精神病药，顾名思义用来治疗精神分裂症的药物；2、抗抑郁药；3、心境稳定剂，治疗躁狂、双相障碍等的药物；4、抗注意缺陷多动障碍药，也就是治疗儿童多动症的药物；5、抗痴呆药，指的是治疗各种类型痴呆的药物。6、镇静催眠药，也就是老百姓说的安眠药。其中精神分裂症有慢性迁延反复加重慢性化的特点，而抑郁症、双相障碍、多动症等有反复发作的特点，而老年痴呆更有进行性加重的进展性病程。服用这些药物的目的是为了维持治疗，控制精神症状，防止复发。所以服用这些药物的目的是为了控制精神症状，而不是因为患者对这些药物有依赖性。谈到有依赖性的药物就不得不说镇静催眠药，目前市面上用来治疗睡眠障碍的药物有传统的苯二氮卓类的药物（也就是老百姓说的安定），再就是以佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等药物为代表

“透视”你、我心理世界的利器——心理CT是什么？

刘阿姨是一位教师，今年刚好50岁，远近闻名的脾气好热心肠。可是最近她就像换了一个人似的，经常为一些鸡毛蒜皮的小事和周围的人闹不愉快。最近她感觉一阵一阵的胸闷，莫名其妙的提心吊胆，烦躁不安，身上忽冷忽热的，爱出冷汗，白天吃不香，晚上睡不着，而且每日大便五六次。这天我坐诊，刘阿姨找到我，听了刘阿姨的病情介绍，然后我把她带到一台计算机前，让她回答电脑上面的问题。半个多小时后，刘阿姨做完了测试。我根据电脑上的分析再结合刘阿姨的表现，我确诊她患上了“焦虑症”。我耐心给她做了心理疏导，之后又为她开了口服药物，嘱咐刘阿姨按时服用。一个多月后，让刘阿姨痛苦不堪的症状全都不见了，大家又见到了原来那个温文尔雅的刘阿姨。 这台“拯救”王阿姨的新设备名叫心理“CT”。对一般的人来说，这可能是一个新名词。那么什么是心理“CT”呢？心理“CT” 是心理计算机扫描系统(Psychological Computerized Tomo- scan, PCT)的简称， 最早由美国人发明，经过我国临床心理学专家改进后引入我国，是集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、多媒体和计算机网络技

躯体形式障碍是一种什么病？

近日跟人民医院的几个朋友小聚，无意间谈论到疾病治疗的话题。一位内科医生说最近遇见一个比较缠手的病人，是一位中年女性病人，最近一月来反复到医院内科门诊看病，说自己得了严重的疾病。今天来看说胃难受，把胃部的各项检查都做过以后，结果一切正常。没过几天她又来了，这次说她的病转移到肺里了，说自己喘不过气来，憋得慌，但是从面部根本看不出有憋喘的表现，又是一通检查，结果同样是正常的。但是患者仍然认为自己有病，说只是现在还查不出来，后来又出现头痛等表现，如此反复多次。这位同行说，从我6、7年的内科工作经验来看，这个病人肯定是你们精神科的疾病。我跟她说，哥们你说的一点不错，她确实是我们精神科的病人，你把她介绍给我们精神科就对了，不过现在这种病人大部分都游走在综合医院的内科门诊，经过很长一段时间的治疗后仍不见好转，内科医生建议他们到精神科治疗，但患者大多否认自己是精神科疾病，抱怨医生医术不行，然后到急诊科、心内科或者神经内科治疗，最后没有办法了，不得不到精神科治疗，可是大多错过了最佳治疗期，使疾病进入慢性化阶段，不仅增加了疾病本身的治疗难度，同时也浪费了医疗资源。读者不禁要问，这位女士得的是什么病？她得的

精神疾病能除根吗

从事精神科工作15年来，精神病患者和家属经常向我咨询各种各样的问题。可是最多的问题就是：这个病能除根吗？我想这都是因为，家属看到患者受疾病影响而丧失理智，冲动毁物，打骂家人，甚至会伤害自己攻击伤害他人等肇事肇祸行为，家属在经历了患者一次又一次的疾病复发的折磨之后，心中会升起一种期盼——期盼这个病能够治疗好。用老百姓的话说：希望能够除根。当面对家属和患者焦急而又渴盼的目光时，我的心情非常复杂，感觉自己真的很无力。我真希望自己有一双神奇之手，能够妙手回春，让他们彻底摆脱精神疾病的折磨。可是作为精神科医务工作者我又不能出于恻隐之心而违背事实欺骗他们说这个病可以除根、能够彻底治好。因为精神科医生除了肩负治疗精神疾病的职责，还要站在科学专业的角度给病人及家属做好精神卫生宣教工作，把精神疾病的治疗、预防、护理等相关的知识传达给他们。每当面对如此情景，我经常会说：精神疾病有很多种，有精神分裂症、抑郁症、双相障碍等，这些病大多数具有易反复的特点，并且随着疾病的发展病情会越来越难治，症状变得更加顽固，工作、学习、生活、人际交往等社会功能也会明显受到影响，规范的治疗非常重要。为了方便病人及家属的理解，我一

她为何成了“120”的“常客”——谈惊恐障碍

提起呼叫“120”急救电话，可能很少人有这种经历，是的，不到万不得已谁会拨打“120”呢，无非就是出现诸如高空摔伤、溺水、雷击以及车祸受伤等危及生命的的情况。可是陈女士最近她却经常拨打“120”，俨然成了“120”的“常客”，究竟为了什么呢？提到小陈，她是一位35岁的高中教师，身体健康，气质很好。记得有一天晚上，陈女士吃过饭后正在给孩子辅导作业，突然感到剧烈心慌、呼吸困难、四肢发抖、大汗淋漓，她异常恐惧，用她的话说好像马上就要死了。家人赶紧拨打了“120”急救电话。在等待救护车的10多分钟里，陈女士感到特别难受，也特别紧张，不停地喊：“我的心要跳出来了，我要死了。”救护车到达后，急诊医生听了她的心脏，没有发现什么问题，就赶紧将陈女士送到医院。说来真是奇怪，一到医院，陈女士就感到身体好了，心也不慌了，呼吸也顺溜了，也不感到紧张了。接下来急诊科医生让她做了心电图、血常规和心脏彩超等检查，结果一切正常。医生看着各项检查都正常的陈女士，做不出任何诊断，就让陈女士做24小时持续心电图检查。然而，24小时持续心电图检查也没有发现任何问题。尽管没有诊断结论，陈女士也没有什么不舒服的感觉，然而每当回忆

自知者明——精神疾病患者的自知力是什么鬼？

老百姓有一句俗语叫：“人贵有自知之明”，原文出自《道德经》第三十三章：“知人者智也，自知者明也。”意思是指了解自己的情况，对自己有正确的估计。谈到对疾病的自知力，普通人生了病都知道自己的胃不舒服，牙疼、头疼等等，哪里不得劲、哪里不舒服，就到医院找专科大夫求诊，希望得到及早的治疗，早日解除病痛。可是在精神科，我们却常常会看到很多精神病人纵然出现敏感多疑，妄闻，孤僻懒散，行为冲动、伤人杀人毁物、甚至自伤、自残、自杀等明显的精神异常，病人却不承认自己有病，拒绝接受治疗。精神病人不承认自己有病，究其原因在于，病人对自身的精神状况，缺乏正确的认识判断，精神科术语叫缺乏自知力。所谓自知力也称为洞悟力或内省力，是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即患者能否认识到自己的病态表现，对病态表现的分析判断能力是否完整和深刻，以及对待治疗的态度等。精神病人往往有幻听、幻视等精神症状，病人感觉自己确实听到、看到有人骂自己，要害自己等，在幻觉影响下患者的妄想会加重。受精神症状的影响，患者不能辨认是自身疾病的症状，并且现实中确实没有这件事。例如一个精神分裂症患者，他认为有一人要害他，因而东躲西藏，感觉饭菜、水的味

洗脑术”精神科大杀器——“无抽搐电休克”您了解一下

门诊工作中经常遇见这样的场景：一个衣衫褴褛，面露愁容的老汉背后跟着一个不修边幅，或大喊大叫、骂人打人或自语自笑的病人，老汉急切的对大夫说：大夫，你看看我的这个孩子吧，可把我愁死了，打针也不见效，他这个犟种还不吃药，给他买的药都让他给烧了，不知道花了多少钱，也不见好，听说你们这里能洗脑，我想给他洗洗。说的多形象：洗脑，可是如此说却不够准确。面对这样的场景，一番解释在所难免。老人家所说的洗脑，叫做电休克治疗，它是用小量电流刺激大脑诱发全面性抽搐发作的一种治疗方法。1934年匈牙利神经精神病学家Ladislas Joseph von Meduna 在工作中发现，精神分裂症患者在癫痫发作后，精神症状有短暂的改善，从而提出假说：引发惊厥可以缓解精神症状，尽管这一假说在之后的临床实践中被证实不正确，因为实际上癫痫患者比正常人更容易出现精神病性症状，但在当时启发了临床医学家开始尝试使用人工诱发癫痫来控制精神症状。1938年意大利神经精神病学家UgoCerletti和LucioBini成功尝试使用电刺激诱发癫痫发作，因此很快取代药物诱发癫痫并在几年内在欧洲和美国成为精神分裂症的主要物理治疗方法。20世

服用精神科药物容易使人肥胖，精神病药物里面有激素吗？

在精神科临床，病人服用精神科药物（包括抗精神病药、抗抑郁药等）后经常会出现一些副作用，比如口干、便秘、心慌、手抖，眼睛发涩，坐立不安，性功能障碍，女性还可能出现月经不规律，男性出现乳房增大等等。可是目前在临床上给病人、家属及精神科医生带来最大的困扰却是肥胖问题，也叫做代谢综合征。代谢综合征在这里专指在精神科临床中，因病人服用精神科药物引起的人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一种比较复杂的代谢紊乱症候群，中心的环节是肥胖和胰岛素抵抗，主要的成分是肥胖症，尤其是中心性的肥胖。代谢综合征的患者，往往会增加糖尿病、心血管疾病等多发疾病的危险因素，并且心血管事件的患病率及死亡风险，约为正常人群的二到三倍。有代谢综合征的患者，发生二型糖尿病的危险，是普通人的五倍，所以代谢综合征要早期诊断，早期干预，减少伴随或多发代谢紊乱而出现的心血管疾病的危险。那么，病人服用精神科药物以后为什么会出现肥胖呢，这时候病人及家属常问的问题就来了：大夫，精神科药物里面有激素吗？要回答这个问题我们先从精神药理学讲起：精神科药物主要通过作用于抗组胺H1受体和抗五羟色胺2A受体引起肥胖。1、有些药

抑郁症两次复发，吃回原来的药还有效果吗？

       大家好，我是吕医生，有网友发私信求助，说自己20年5月份没有原因感觉情绪低落，高兴不起来，干什么都没有兴趣，感觉脑子思考问题特别慢，脑子像机器生了锈一样，懒散，不愿干活，整天想躺着，疲倦，感觉浑身像被灌了铅一样沉重，吃饭也没有胃口，真正体会到味同嚼蜡是什么体验，失眠，入睡困难，睡眠质量差，早醒，性欲明显的减退，根本不想。       到专科医院诊断抑郁症，服用药物治疗3个月后好转，然后自行停药。结果20年10月份病情复发，经过服药治疗半年后又是停药。结果现在病情再次复发，服用原来的药物后迟迟不见效，这位病友发私信询问我，现在自己非常难受，服用以前的药物可以吗，还会有效吗？        首先，我在这里要劝广大抑郁病友，患病以后一定要第一时间到精神专科医院看病，规律服药，按医嘱服药，定期复查，不要自行停药，这样非常容易导致病情复发。首次治疗时间需要1年左右，再次复发需要治疗时间是2到5年，如果2次以上复发有可能要终身服药。    &nb

精神分裂症与抑郁症如何区别，听吕医生说！

Hello大家好，我是吕医生。       很多网友对于典型的精神分裂症或者典型的抑郁症认识尚且不太全面。对于症状不典型、不明确，或者处于疾病的早期而精神症状尚未充分发展戒断，就更难以做出明确的判断了。         那么精神分裂症与抑郁症之间如何相互鉴别呢？        首先第一点，精神分裂症以思维障碍和情感平淡为原发的症状，虽然情感平淡患者外表有时类似抑郁症状，但缺乏抑郁障碍患者的悲观、绝望、自卑、自责等比较强烈的那种情感体验。而抑郁障碍患者则是以情绪低落、高兴不起来、闷闷不乐为原发的症状，负性情感体验比较深刻。        第二点，精神分裂症患者的抑郁情绪多发生在精神病性症状之后，与精神病性症状关系比较密切，随精神病性症状的改善而缓解；而抑郁障碍患者出现的精神病性症状则发生在抑郁情绪基础之上，与抑郁情绪一共发展随着抑郁情绪的好转而好转，恶化而恶化。并且多以指责，埋怨，谩骂等幻听或者自责、自罪妄想为主。而精神