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  • 胸腔镜肺微创手术的发展与技巧

    胸腔镜肺微创手术的发展与技巧               上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚                 上海交通大学附属瑞金医院胸外科                                     邱维诚 胸腔镜下肺微创手术,在我国始于上世纪90年代。经历了萌芽期(1992-1994年),成长期(1995-1999年),稳定期(2000-2005年),到成熟期(2006年-现在)。由开始时只能做些肺活检、肺大泡切除、肺楔形切除、血气胸治疗和交感神经切断等简单手术,经广大胸外科专家二十余年的努力,到目前的肺叶切除、肺段叶切除、肺叶袖式和双袖式切除及系统淋巴结清扫等复杂的肺癌根治性手术。微创手术的方式也是八仙过海,各显神通。有北大人民医院王俊教授创始的王氏手法,有华西刘伦旭教授倡导的单向式胸腔镜下肺叶切除等。随着微创技术的发展,微创手术的器械为适应手术的需要而不断创新和改进。手术切口有四孔、三孔、二孔和单孔法等不同。胸腔镜的使用由最早在小切口中仅起到手电筒式照明的作用,过渡到望远镜式观察肺手术野,到目前在电视屏幕上起

    2018-06-20 点赞 2 回复
  • 如何提高肺癌微创手术的疗效

    如何提高肺癌微创手术的疗效上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚邱维诚由于大众对健康的重视,每年体检中,胸部CT发现肺内小结节病变的人很多,经过筛查,有一部分肺癌患者,需要手术治疗。肺癌微创手术目前已在全国各大医院普通开展,创造了各种术式和学派。如何提高手术疗效,是我们每个胸外科医师必须思考的问题,也是患者最关心的问题。疗效有近期和远期之分,近期疗效是如何减少手术并发症,使患者早日康复;远期疗效是如何提高患者的生存期和生活质量。一、减少手术并发症:肺癌微创手术的并发症主要有出血、肺部感染、支气管胸膜瘘等。1、出血:分术中出血和术后出血。由于肺血管直接与心脏相连,因此,即使有针孔大小的出血点,也会引起较多的出血。为了防止术中出血,微创肺手术需要术者熟练的操作技术,细心谨慎的工作作风、临危不乱的处理能力。微创肺叶切除,难在肺血管的解剖,尤其在叶间裂不全和淋巴结与血管粘连时更难,为了防止术中出血,在分离血管时,一手持吸引器,另一手拿电钩,电钩插入血管鞘内,挑起血管鞘,吸引器钝性分离并保护血管,再用电凝切开血管鞘,电凝一

    2018-06-20 点赞 4 回复
  • 贲门癌切口选择与疗效

    贲门癌,由于它特殊位置,位于食管和胃交界处,交界线以上是食管粘膜鳞状上皮,交界线以下粘膜是贲门腺上皮,它是胃癌的一种。临床上常以胃镜及病理检查加以确定,如病理检查为鳞状细胞癌,则为食管癌;如为腺癌,则为贲门癌。也有文献将交界线上下5厘米范围内侵犯食管的癌均称为食管下段癌。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚贲门癌的特点:一.贲门癌常发生于贲门腺上皮,贲门也是食管第三个生理性狭窄处,因此一旦发生癌变,易产生梗塞等不适症状,又由于它位于食管、胃交界处,因此向上可以浸润食管下段,向下可以浸润胃小弯。向下浸润者,梗阻症状出现较晚。二.贲门周围组织结构复杂,贲门癌一旦突破浆膜层,可浸润膈肌裂孔、膈肌脚、肝左叶、胰尾、腹主动脉和腹膜后。三.贲门粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管和胃的淋巴网交通,因此一旦淋巴系统受侵犯,向三个方向转移:⑴向上沿食管上行至纵膈。⑵向右,沿胃小弯至胃左血管、腹腔动脉旁。⑶左干向胃后壁至胃大弯、腹膜后、胰尾等处。如腹腔动脉旁,腹主动脉旁、肝门区、纵膈及锁骨上出现转移的淋巴结,属远处转移。⑷贲门癌经门静脉可血行转移至肝。贲门癌的手术

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  • 微创中的微创:解剖性肺段切除

    肺癌的外科手术,在二十世纪九十年代前,均采用开胸肺切除术。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚近二十年来,电视胸腔镜手术治疗肺癌(Video-assisted thoracoscopic surgery VATS)在全国迅速推广,VATS手术较传统开胸手术,有两方面的优势。一、胸壁切口:VATS手术较开胸手术切断的肌肉少,不必切除肋骨,损伤小、出血少、疼痛减轻、美观等;二.肺切除和淋巴结清扫:VATS因有放大六倍的功能,因此解剖更准确精细,清扫淋巴结更完全,手术出血少、恢复快、住院天数减少。因此,VATS手术治疗肺癌的优越性被大家认同,微创的概念已植根于人们的认知中。根据2015年肺癌诊疗指南,解剖性肺切除是早期肺癌的主要治疗手段,肺癌手术的原则是最大限度切除肿瘤和最大限度保留健康肺组织。对早期Ⅰ、Ⅱ肺癌,应力争作完全性切除,即:(1)所有切缘,包括支气管、动脉、静脉、支气管周围和肿瘤附近的组织为阴性。(2)淋巴结清扫,包括6组淋巴结,3组肺内,3组来自包括隆突和纵隔,且无结外侵犯。(3)最上纵隔淋巴结必须切除且镜下阴性。根据病灶大小,淋巴结是否转移,分期的早晚和年龄等全身情况的

    2018-06-20 点赞 1 回复
  • 食管、贲门癌术后吻合口瘘的防治

    食管、贲门癌术后吻合口瘘的防治上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚邱维诚         由于食管无浆膜,术后吻合口瘘的发生率比胃肠手术高,尤其颈部食管术后瘘的发生率可高达20%左右。一旦发生瘘,则关系到患者的康复和生命的安危。一、吻合口瘘的原因1、  吻合口的张力过高如果代食管的消化道内液体滞留,造成腔内的压力增高,加上术后吻合口组织水肿,使吻合口钉孔产生裂隙,在消化液的腐蚀下,裂隙扩大成瘘。2、  血供受损良好的血供是吻合口愈合的重要保证。吻合口附近的血供一旦受损,会引起吻合口处组织供血不足,影响愈合,甚至发生瘘。3、  吻合口的完整性受损消化道重建是食管癌,贲门癌根治术中最重要的环节。术后早期的吻合口瘘,可能与吻合的质量及完整性受损有关。因食管无浆膜,组织脆弱,分离及重建时易受损伤,从置荷包缝线、横断食管、吻合器底座的置入,吻合器闭合的程度和击发,都与吻合的完整性有关。每个细节,如有缺陷,都会损伤吻合口的完整性。4、 

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  • 肺孤立性小结节的诊断与治疗

    人到中年,全身各器官的功能和免疫力在逐渐减退,有些人处于亚健康状态,由于生活习惯、职业、大气污染、吸烟、油烟、基因遗传、隐性感染等因素,使肺癌的发病率居高不下,成为危害人体健康的主要杀手之一。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚由于科技的发展,国家对人民健康的重视和保健制度的不断完善,定期体检已成常规,因此每年有较多的肺小结节病变被查出,为早期诊断,早期治疗赢得了宝贵的时间,对于肺部发现的孤立小结节,被检出者很忧虑,医师也一时难下定论。根据有关文献资料统计和本人的临床经验,对肺部小结节的诊断和治疗作一粗浅的表述,以供参考。根据北大人民医院胸外科王俊教授对390例肺孤立性结节手术结果分析,直径小于5mm,恶性占37%。5-10mm,恶性占45%;10-20mm,恶性占65%;20-30mm,恶性占80%,说明小于5mm的病灶大部分为良性病灶,直径>20mm,则绝大部分为恶性病变。病灶大小与名称:直径<4mm,称粟粒样结节,5-9mm称微结节,10-20mm称肺小结节。对体检中发现肺部有结节的,我们应作下列检查,以便明确诊断。一、胸部CT普查,一般用

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  • 胸腔镜肺微创手术的发展与技巧

    胸腔镜下肺微创手术,在我国始于上世纪90年代。经历了萌芽期(1992-1994年),成长期(1995-1999年),稳定期(2000-2005年),到成熟期(2006年-现在)。由开始时只能做些肺活检、肺大泡切除、肺楔形切除、血气胸治疗和交感神经切断等简单手术,经广大胸外科专家二十余年的努力,到目前的肺叶切除、肺段叶切除、肺叶袖式和双袖式切除及系统淋巴结清扫等复杂的肺癌根治性手术。微创手术的方式也是八仙过海,各显神通。有北大人民医院王俊教授创始的王氏手法,有华西刘伦旭教授倡导的单向式胸腔镜下肺叶切除等。随着微创技术的发展,微创手术的器械为适应手术的需要而不断创新和改进。手术切口有四孔、三孔、二孔和单孔法等不同。胸腔镜的使用由最早在小切口中仅起到手电筒式照明的作用,过渡到望远镜式观察肺手术野,到目前在电视屏幕上起到放大镜作用,观察肺的结构和具体的操作。开始有人怀疑微创手术清扫淋巴结不彻底,随着操作技术的成熟,胸腔镜下清扫淋巴结,因为它有放大作用,比常规手术看得更清楚,所以能清扫得更彻底。由于腔镜下缝合技术的掌握,近十年来各大医院相继开展了肺袖式切除后支气管和血管的重建吻合,更好地体现了最

    2018-04-19 点赞 3 回复 2
  • 肺孤立性小结节的诊断与治疗

    人到中年,全身各器官的功能和免疫力在逐渐减退,有些人处于亚健康状态,由于生活习惯、职业、大气污染、吸烟、油烟、基因遗传、隐性感染等因素,使肺癌的发病率居高不下,成为危害人体健康的主要杀手之一。 由于科技的发展,国家对人民健康的重视和保健制度的不断完善,定期体检已成常规,因此每年有较多的肺小结节病变被查出,为早期诊断,早期治疗赢得了宝贵的时间,对于肺部发现的孤立小结节,被检出者很忧虑,医师也一时难下定论。根据有关文献资料统计和本人的临床经验,对肺部小结节的诊断和治疗作一粗浅的表述,以供参考。 根据北大人民医院胸外科王俊教授对390例肺孤立性结节手术结果分析,直径小于5mm,恶性占37%。5-10mm,恶性占45%;10-20mm,恶性占65%;20-30mm,恶性占80%,说明小于5mm的病灶大部分为良性病灶,直径>20mm,则绝大部分为恶性病变。 病灶大小与名称:直径<4mm,称粟粒样结节,5-9mm称微结节,10-20mm称肺小结节。 对体检中发现肺部有结节的,我们应作下列检查,以便明确诊断。 一、胸部CT 普查,一般用胸部X线平片,如有可疑病灶,可作痰找脱落细胞

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  • 贲门癌切口选择与疗效

    贲门癌,由于它特殊位置,位于食管和胃交界处,交界线以上是食管粘膜鳞状上皮,交界线以下粘膜是贲门腺上皮,它是胃癌的一种。临床上常以胃镜及病理检查加以确定,如病理检查为鳞状细胞癌,则为食管癌;如为腺癌,则为贲门癌。也有文献将交界线上下5厘米范围内侵犯食管的癌均称为食管下段癌。 贲门癌的特点:一.贲门癌常发生于贲门腺上皮,贲门也是食管第三个生理性狭窄处,因此一旦发生癌变,易产生梗塞等不适症状,又由于它位于食管、胃交界处,因此向上可以浸润食管下段,向下可以浸润胃小弯。向下浸润者,梗阻症状出现较晚。二.贲门周围组织结构复杂,贲门癌一旦突破浆膜层,可浸润膈肌裂孔、膈肌脚、肝左叶、胰尾、腹主动脉和腹膜后。三.贲门粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管和胃的淋巴网交通,因此一旦淋巴系统受侵犯,向三个方向转移:⑴向上沿食管上行至纵膈。⑵向右,沿胃小弯至胃左血管、腹腔动脉旁。⑶左干向胃后壁至胃大弯、腹膜后、胰尾等处。如腹腔动脉旁,腹主动脉旁、肝门区、纵膈及锁骨上出现转移的淋巴结,属远处转移。⑷贲门癌经门静脉可血行转移至肝。贲门癌的手术指征:①经胃镜及病理学检查证实贲门癌的诊断;②经CT、B超等证实

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邱维诚
简介:主任医师/教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院-门诊胸外
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王建 主任医师

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