血管内皮细胞瘤

血管内皮细胞瘤是起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。一般根据其肿瘤组织形态细胞分化程度分为两级：一是中间型（低度恶性），细胞分化较好，多无转移；一是血管肉瘤，分化差，高度恶性，转移率高，死亡率高。两者均可以有单发和多发的表现。WHO统计：中间型的血管内皮细胞瘤占原发骨肿瘤的0.28%，血管肉瘤占0.23%。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙临床表现　　各年龄组均有发病的报道，但主要见于中青年。男女比例基本为1：1。该肿瘤可发生于全身各处骨骼，以长管状骨多见。多发的病例中下肢长骨更为多见，且右侧尤甚。　　临床上，患者常诉患肢肿胀、疼痛，乃至关节活动受限。脊柱部位的肿瘤，还可以引起神经症状。血管肉瘤一旦出现症状，病情多发展较快，晚期有局部蔓延，血路转移。影像学检查　　X线片上，中间型血管内皮细胞瘤显示长骨干骺端片状或不规则的溶骨性膨胀性骨破坏，边界清楚，松质骨、皮质骨均可累及。骨破坏区内可见残余骨小梁，骨膜反应不多见。血管肉瘤其骨破坏为斑片状、泡沫状或大片状，边界不清，骨皮质部分或全部消失，邻近区有放射状骨针，并有骨膜反应，有时还有软组织包块。血管造影可清晰显示肿瘤骨内界限及软组织边界。肿瘤内有大量迂

神经纤维瘤

神经纤维瘤神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。展开上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙我国最重神经纤维瘤病例　　神经纤维瘤病是显性遗传引起的一种神经外胚叶异常。软纤维瘤儿童发病，躯干及四肢近端为主多发性数毫米至数厘米的半球状或带蒂的肿瘤，柔软，皮色、粉红色或褐色，随年龄增多增大，成年发展较慢。象皮病样多发性神经纤维瘤的皮损常沿神经干分布，多发，为皮内及皮下软性结节、斑块。约10%患者产生恶变，特别是生长快、较大的损害，损害发展成神经纤维肉瘤。咖啡斑，常见于躯干，特别在腰背部，数公分大小的褐色斑片，卵园形，境界清楚。少数患者口腔出现乳头状瘤，巨舌。近半数者智力发育不良，颅内肿瘤及癫痫发作。成年病情发展较快及皮损较大者因恶性变预后不良。　　疾病分类：整形外科，皮肤性病科,耳鼻喉科,　　神经纤维瘤又名纤维化软疣、橡皮病样神经瘤,是一种遗传性全身性神经外胚叶异常性疾病,属常染色体显性遗传,但外显率不一,约25%～50%患者有阳性家族史。本

骨的孤立性纤维瘤

     孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为为间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙 　　孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死；肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变；增强后一般中等度强化，肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性。 　　巨大孤立性纤维瘤需与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿

蛛网膜囊肿

 蛛网膜囊肿，为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。 蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。 外侧裂蛛网膜囊肿CT表现  先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。  先天性蛛网膜囊肿  先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①Starkman等认为本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。蒋大介发现囊壁表面部份亦由两层蛛网膜组成，即囊肿全部位于蛛网膜下腔之中。②许多人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如

详解X线、CT、MRI为何不能互相替代

上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙　　在做影像检查的时候，X线和CT以及核磁共振（即MRI）有什么区别呢？它们被认为不能互相替代的原因又是什么呢？　　成像原理不同，检查疾病各有侧重　　x线、ct、核磁共振成像在临床上是医学影像检查的几种常用方法，成像原理各不相同，检查手段各有所长，检查疾病也各有侧重。　　以拍一个苹果为例：x线片是从苹果正面透视到苹果里面的结构，通过黑白颜色的不同呈现出一幅图像，大致能呈现出哪是水分、核或果肉；ct机是由x线机发展而来的，平扫ct一般为横断面扫描，如果还是拍一个苹果，ct检查是横着一层一层地扫描苹果，能多层面地显示苹果的不同结构。因此，它所呈现的是苹果横断面的图像，就连苹果核里面也能看到；核磁共振成像主要是利用原子核在高强度磁场内发生共振所产生的信号，经图像重建的成像技术，可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。用核磁共振仪拍一个苹果，仪器可做各种旋转，前后左右地转着拍摄，还能拍到苹果里面的组织结构。　　三种检查各有优势，不能相互替代　　x线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。

Surgical management and outc

错误的练习瑜伽会加速脊柱退化

   瑜伽近年大行其道，凡是健身中心，一般都会开设有瑜伽课程。但最近台湾一项研究指出，部分长期练瑜伽的人出现脊柱软骨（椎间盘）退化、磨损问题，有30多岁的修练者脊柱已退化如60岁。骨科医生指出，正确练瑜伽对身体是有好处的，但瑜伽并非人人适合，练习者应量力而为，以免受伤。医生表示，练习瑜伽的人当中，可能有练习到不同程度的学员，如果他们为了追赶较高程度的学员，勉强做出高难度动作，那就很容易受伤。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙另外，瑜伽并非人人适合练习，有高血压、脊柱毛病等的人，学习瑜伽前应先咨询医生的意见；而“高温瑜伽”（在摄氏38至42度下）练瑜伽注意事项：练习瑜伽）更容易导致心跳加速，身体大量流失水分，心脏病人、高血压患者、孕妇和小孩都不适宜。而在学习瑜伽体式时，也要有专业的瑜伽教练指导，正确学习瑜伽姿势。▪某些瑜伽动作可能对某些身体造成损害，如有以下疾病，应小心谨慎：颈椎或腰椎的椎间盘受伤、颈动脉硬化、严重高或低血压、视网膜松脱或青光眼、严重骨质疏松、中风。▪高温瑜伽不适合以下人士：患高血压或心脏病、糖尿病、癫症、肾病、严重肝病、孕妇、小童或长者。▪量力而为，勿勉强

推拿治疗颈椎病

什么是推拿？如何能治疗困扰我们的颈椎病？是不是像有些人说的那样推拿按摩是保健放松不能治病，真有病还是要通过打针、吃药、做手术才能治好。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙推拿疗法作为一种方便有效的中医外治法，具有非常悠久的历史。《素问》说“血气不和，百病乃变化而生”，《素问·举痛论》又云:“按之则热气至，热气至则痛止矣”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通其郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈”，说明推拿手法具有祛风散寒、除湿通痹、活血化瘀、舒筋通络等作用，其不仅注重局部的整复错位、松弛肌肉、伸展筋脉，而且注重疏通经络、调节内脏的整体康复，现代研究认为推拿疗法主要是改善血液循环，降低血液粘滞度，清除自由基；促进致痛致炎物质的转换、分解和排泄，消除局部炎症刺激。颈椎按摩是通过采用适当的按摩手法，刺激人体的颈部、肩部、上肢等特定部位，以疏通经络、运行气血、松解黏连，从而达到防治颈椎病方法。在颈椎病的保守治疗的方法，颈椎按摩是非常重要的一种治疗方法。推拿手法理筋手法理筋手法种类较多，其中临床用于治疗颈椎病的理筋手法以于揉法、推法和拿法为主，可调节颈部动力性平衡，

颈椎病并不会“一枕了之”

当下老人聚集活动的地方或小区门口，总有一些不良商家打着健康讲座、专家问诊等幌子再通过一些小礼品打消老人的顾虑，进而推销他们的保健品或保健器具。天价床垫、天价腰带、天价枕头……不少老人频频上当的报道也常见报端。家住水碾河的胡大爷最近就在讲座上花5000多买了一个高科技的保健枕，“专家”在台上讲解这款保健枕可以 “不吃药，不打针，不牵引，不手术，有效治疗颈椎病。”而且能对颈椎起到更好的保健和修护作用，缓解颈椎酸、痛、麻木，提高睡眠质量等。胡大爷用这个枕头回家睡了快一个月了，可颈椎病的老毛病却没半点好转，特别是最近渐入初冬这老毛病更厉害了，连着几天都恶心眩晕，“这枕头咋半点作用都没有啊？”胡大爷很是迷惑。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙保健枕治疗颈椎病不可信目前国内对保健枕的监控还不健全，保健枕既不属于保健食品，也不属于医疗器械，没有专门对其进行管理的部门，对其具有医疗效果的功能目前没有科学的评价。保健枕作为保健品，有不同材质、不同的硬度和曲度的产品，选择合适的保健枕可以促进血液循环，对睡眠有一定的帮助，一些颈椎后突的患者在长期使用后症状会有所缓解。但必须强调的是，一个枕头是不可能预防和治疗所有

多发性骨髓瘤（一）

中文名称：多发性骨髓瘤英文名称：multiple myeloma定义：恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨髓发展，可造成骨质破坏。应用学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；肿瘤免疫（二级学科）多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙病因症状治疗诊断MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：一、感染由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主

脊柱肿瘤的早期发现

50岁的李大爷近几个月来发现腰背部隐隐作痛，但一直自己觉得身强体壮的李大爷并没有把腰痛当回事。一个月后，李大爷感觉到腰痛逐渐加重。于是，李大爷的儿子带着李大爷去医院拍了个腰椎正侧位X线片，并找了个熟人医生看了看，医生说片子表现出脊柱的退行性变的特征，并没有其他的异常，李大爷腰痛可能是老年人常见的腰椎间盘突出症导致的，不用特别担心，先在家休息，吃口服药，进行保守治疗。又过了一个多月的保守治疗，李大爷的腰痛非但没有减轻，反而更加严重了，并且腰痛开始逐渐沿着臀部、大腿、小腿开始向下蔓延。不放心的李大爷再次去医院挂了专业脊柱肿瘤科医生的专家门诊。脊柱肿瘤科医生详细询问了李大爷的病史并进行针对性的体格检查之后，建议李大爷拍摄腰椎核磁共振检查以明确诊断。两天后，李大爷腰椎核磁共振显示李大爷腰5椎体上长了个肿瘤。因发现及时得以手术切除。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙问题1，脊柱上也会长肿瘤？脊柱上确实会长肿瘤。脊柱肿瘤按来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤发病率低，占全身肿瘤的0.04%，占全身骨肿瘤的2.8%-13%。据统计，每10万人中约有2

常睡软床或人体致脊柱变形

     为了追求睡觉时的舒适，许多人都喜欢睡软床，尤其是在冬天时，还能让人感觉到更加暖和。尽管睡软床人们的体感较好，然而却不是健康之举，经常睡软床会给人的健康带来危害，对于正值青春发育期的青少年而言，常睡软床更是危害巨大，严重者有可能造成青少年发育畸形。日常生活中，软床种类很多，席梦思床、沙发床、钢丝床、棕榈编织的棕床，以及一些所谓的新产品水床、气床等，都属于软床。当人们长时间睡在软床上时，无论是仰卧还是侧卧，都会造成脊柱出现不正常的弯曲状态，轻者会造成人体正常生理曲线发生变化，使人失去原有的健康人体美，还有可能形成偏肩、驼背等畸形形体。人体形体的变化，还会给人的内脏器官造成一定的压力乃至损伤，给人的健康造成伤害。对于患有腰痛症状的患者来说，过度柔软的床也会因为改变腰椎的正常生理弯曲度，导致脊柱周围的韧带和椎间关节负荷过重，会加重腰痛症状。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙相比而言，过度柔软的床对处于生长发育期的青少年危害更为严重。因为青少年尚未发育成熟，骨骼中无机盐含量较少，而有机成分如骨胶元和骨黏蛋白的含量则较多，骨骼比较柔软，可塑性强。长期睡软床容易

骨肉瘤

发病率略低于软骨肉瘤，占骨生肉瘤的2/5弱，发病机理不明。多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤，但以骨膜深层为最易。当肿瘤发生或蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨面剥离而产生反应性新生骨，骨纹呈日光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新生骨呈三角形。由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，是起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙 　　骨肉瘤 　　该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%，但是近年来由于早期诊断和化疗迅速的发展，骨肉瘤的5年存活率提高了50%以上。发生在股骨下端及胫骨上端干骺端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～27岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在

MRI成像基本知识

第一节  自由水和结合水人体MRI主要对象实际上是水分子，人体组织中80％的水存在于细胞内，15％存在于组织细胞外间隙，5％存在于血浆中。MRI对组织中水的变化非常敏感，因此有必要研究水的MRI信号特点。人体组织中的水有自由水和结合水之分。所谓自由水是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，自由水的自然运动频率很高，明显高于质子的进动频率。而在大分子蛋白质周围也依附着一些水分子，形成水化层，这些水分子被称为结合水，结合水由于依附于大分子，其自然运动频率将明显降低而更接近于质子的进动频率。因此自由水的T1值很长，而结合水可使组织的T1值缩短。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙组织中如自由水的成份增加，在T1WI将表现为信号强度降低，如脑水肿等。如果是结合水的比例增加，在T1WI上则可表现为信号强度相对增加，甚至表现为高信号，如含粘液成份的囊肿、脓肿中粘稠的脓液等。脓肿或有些肿瘤如星形细胞瘤，因为囊液或脓液中除自由水外还有结合水存在，因此在T1WI上其信号强度将不同程度高于基本由自由水构成的脑脊液。第二节  脑水肿脑部疾病是临床MRI检查的重中之重，而脑水肿是脑

脊索瘤

脊索瘤脊索瘤(chordoma)是局部的侵袭性或恶性肿瘤是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤由胚胎残留或异位脊索形成这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见脊索是人类及其他高等脊椎动物已退化的组织脊索瘤的生长虽然缓慢且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强因肿瘤继续生长而危害人体且手术后极易复发故仍属于恶性肿瘤。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙 流行病学　　脊索瘤少见，占原发恶性骨肿瘤的1%～4%，男性多见。本病于1894年被Ribber命名，总的发病率为每年0.2～0.5/10万约占颅内肿瘤0.15%发生在骶管的脊索瘤约占40%脊柱其他部位亦可以发生但较少见。本病多发生于婴儿。病因　　脊索瘤是由胚胎残留的脊索组织发展而成，是一种先天性肿瘤。　　脊索是胚胎期位于背中央的中胚层组织，以后成长为都分颅底和脊柱，其残余的脊索组织即为脊索瘤的来源。脊索瘤好发于脊柱的两端中线．呈溶骨性膨胀性破坏。早期肿瘤表面呈分叶状或结节状，肿瘤大小干一，有不完整的包膜，色灰白或灰红。瘤组织中可残留碎骨性或骨小粱间隔，软组织钙化，晚期易出血、坏死和

骨膜软骨瘤

骨膜软骨瘤基本概述骨膜软骨瘤亦叫骨皮质旁软骨瘤，是源于骨膜或骨膜下结缔组织的一种良性软骨瘤。1952年Lichtenstein和Hall首先报道这一肿瘤。[1]上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙发病机制⒈大体检查典型的骨膜软骨瘤是位于骨皮质外的一个圆形或卵圆形不同大小肿块。大多数最大直径不超过4cm，表面有纤维组织构成的包膜覆盖。切面可见肿瘤呈分叶状，为浅蓝色或灰白色透明软骨；其中有黄白色的钙化点或者条纹。肿瘤一般不侵犯软组织及髓腔。⒉显微镜检查骨膜软骨瘤是由透明软骨小叶组成。某些骨膜软骨瘤，镜下表现为典型的内生软骨瘤所见，即细胞小而分散，核致密，也有一些细胞大而成丛，细胞核不典型或为双核细胞。肿瘤的边缘常有大量的薄壁血管和反应性新生骨形成的病灶。在肿瘤生长的边缘新生骨可以形成一薄壳。病变的基底则为硬化性新生骨，并与骨皮质相连。单凭组织学检查难以区别软骨瘤来源于骨膜软组织。[2]疾病检查　　靠近皮质表面有明显的软组织肿块阴影，可将其附近的骨皮质压成一表浅缺损，骨表面显示粗糙不平，可出现骨膜反应，骨髓腔内有硬化现象。病变内约有50%病例有明显的钙化。这些钙化点常是诊断的重要线索。骨皮质表面的大

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT）为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性（良恶性之间），现在的分类为良性侵袭性肿瘤（3期）。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。上海长征医院骨肿瘤外科刘铁龙西医学名：骨巨细胞瘤英文名称：giant cell tumor ,GCT所属科室：外科 - 骨科发病部位：股骨下端，胫骨上端主要症状：局部疼痛主要病因：病因不明多发群体：20~40岁传染性：无传染性临床表现　　年龄：20~40岁为最好发年龄，约占80%。　　性别：无性别差异。　　部位：好发部位为股骨下端和胫骨上端（膝关节周围），其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。　　症状：主要表现为局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。如果发生骨折，则表现为突然剧痛、肿胀、畸形、不能活动。骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦等全身表现。[1][2]诊断鉴别辅助检查　　1、影像学检查　　X线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏