三叉神经痛简介

什么是三叉神经痛三叉神经是参与面部主要的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，人们常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬三叉神经痛的特点1.  性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多，40岁以上者约占70～80%。女性多于男性，约为3∶2。2.  疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以上颌支、下颌支最常受累，约占95%。3.  疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数分种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。4.  诱发因素：疼痛发作常由说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。5. 扳机点：扳机点亦称“

口腔副功能之磨牙症（下）-治疗篇

尽管磨牙症在生活中发病率较高，国内外学者也进行了大量的临床或基础研究，但迄今为止磨牙症的治疗尚无特效的方法。目前的方法实际上是采用“脚痛医脚、头痛医头”的策略。目前常用的治疗方法有5类，简述如下： 1 行为医学治疗：包括心理治疗，肌肉松弛治疗等。......

诗人之手”巧解病人“难言之隐”

“三十年了/还记得/北方的深秋/傍晚/残阳如血/天际边/是那暮归的雁行/三十年了/敢问/家乡学堂前的那棵老柏树/是否依然茁壮/枯枝上的新芽/是那不老的童话”广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬　　这个写诗的人，是广州医科大学附属口腔医院（下称广医口腔医院）颞下颌关节科主任张清彬博士；也正是这位“文学青年”用写诗的双手，为许多患者解决了颞下颌关节疾病导致的“难言之隐”；不仅如此，他还曾作为先遣部队援非，在万里之外的非洲刚果（金）擦亮中国医生的名片。　　今年，他在广州医科大学附属口腔医院创立了华南地区首个独立建制的颞下颌关节科，通过颞下颌关节疾病的综合序列治疗，让患颞下颌关节疾病的患者重新自如地说话。　　他是医生也是心理治疗师　　颞下颌关节疾病是口腔颌面部的一种常见病。据张清彬教授介绍，人群中超过20%的人罹患颞下颌关节紊乱病。因此，广医口腔医院颞下颌关节科成立不到半年，便吸引了不少病人慕名而来。　　前不久，张清彬遇到了48岁的刘女士。她来自安徽，丈夫是精神分裂症患者，经常在村里打人，后来还被关进监狱几年，这给她带来了很大的精神压力。　　早在20多年前，

颞下颌关节造影---关节疾病诊断的金标准

颞下颌关节造影在1944年由Nφrgrrad首先报告。颞下颌关节造影检查在颞下颌关节紊乱病的诊治中起重要作用。它可以诊断发现关节盘及关节内其它软组织的病变。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬颞下颌关节造影的异常结果① 可复性盘前移位：闭口，前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突。开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正带,前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大。　②不可复性盘前移位 闭口：同上，但前间隙更宽，关节盘向前移位征更明显。开口：髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。 (前移位的关节盘不能复位并受挤而变。　③侧方移位(许勒位闭口片显示)外移位：上腔造影剂外部“S”形正常影受压变薄乃 内移位：造影剂影像变得过度充盈与增宽。④旋转移位：由于关节盘前端向内，后端向外旋 (常伴盘前移) 转。　适应症①临床检查发现有关节弹响，绞锁，髁突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变；②平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常；③临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔；④观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况；⑤

有一种疼叫“脸疼”

脸疼，指颜面部的疼痛，中医也叫“面痛”。疼痛的原因很多，临床上较多见的有三种类型急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛。第一 急性牙髓炎广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬在口腔颌面部的疼痛中，急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：(1)自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。(2)夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中

三叉神经痛序列介绍之二：治疗方法

1.药物治疗  可据情选用：(1) 卡马西平(卡马西平)：对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始，100mg,口服2次/d，后逐渐增加至200mg,口服3～4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用，一般不严重，减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下，亦可应用较大剂量。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬(2) 苯妥英(苯妥英钠)：100～200mg ,2～3次/d。日剂量不宜超过600mg，副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。(3)维生素B族药物：维生素B1、B6各10～20mg,口服3次/d，维生素B12，100～500μg肌注或弥可保500μg,口服1次/d。(4)血管扩张药：山莨菪碱(654-2)10mg，肌注2次/d，或5～10mg，口服3次/d，或烟酰胺100mg,口服,3次/d。2.理疗  如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法，也可用氦氖激光照射半月神经节。3.射频热凝疗法  在X线或CT等的监视导向下，将射频电凝针极经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，1min，可选择性地破坏三叉神经

被忽视的颞下颌关节紊乱病

很多人对颞下颌关节脱位（俗称下巴掉了）不陌生，但是颞下颌关节紊乱，听说过的人是少之又少。然而近几年，我们口腔科病房收治了不少此病患者。因为大家对这种疾病了解太少，甚至不认为这是一种病，往往严重到需要住院手术了才引起重视。那么，到底什么是颞下颌关节紊乱呢？我们又该如何应对？一、什么是颞下颌关节紊乱？广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见病之一，此病症好发于青壮年，并且女性发病率较高。当你有下面其中某种症状，就应警惕是否患上此病。1.颞下颌关节疼痛 一般情况下，关节是不会无原因疼痛的。关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛。2.关节功能发生异常 比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然＂卡住＂了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于关节功能发生异常。3.关节异响 在张口或者闭口时自己突然听到＂咯噔＂般的声音。二、颞下颌关节紊乱的原因？有人会问，好好的关节怎么这样了？其实，不会是无原因的，当你就诊时，口腔科医生会详细询问你的病史，一定要细细想来，如实告之。1、咬合因素 

张嘴疼、有弹响，不治疗能好吗？

哪些原因会导致颞下颌关节紊乱病？大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等等，都可能导致颞下颌关节紊乱。咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损，使关节周围的软组织出现损伤、炎症，从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛、甚至不能张口；而牙齿咬合因素、外伤等，可能会造成颞下颌关节盘移位，从而导致颞下颌关节紊乱。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬发病的时候，是否要少张嘴？得了颞下颌关节紊乱，什么都不做，能不能自愈？ 颞下颌关节紊乱发作的时候，最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等，减少关节的使用。颞下颌关节紊乱病具有一定的自限性、自愈性，也就是说，有些人可能关节疼痛得很厉害，但在尽量闭口休息之后，症状会逐渐缓解，慢慢地就好了。但是对于症状比较严重、关节结构改变的患者，还是建议大家进行规范治疗。哪种程度的颞下颌关节紊乱病，不用治疗自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的颞下颌关节紊乱病，减少颞下颌关节的活动，就可以减轻症状；如果是牙齿咬合问题导致的，可以进行牙齿正畸。如果颞下颌关节盘移位了，或者颞下颌关节盘卡住关节髁突长达3个月以上，建议大家正规治疗。颞下颌关节紊乱病，治愈后还会不会复发

耳颞神经痛：耳朵疼

耳颞神经痛是临床少见的疾病。究其病因大多是由于三叉神经下颌支的耳神经节受损所致。其产生的原因可能与腮腺炎腮腺及其附近的手术创伤或术后瘢痕粘连，以及下颌关节慢性炎症或畸形有关。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬典型的症状表现为一侧耳颞部的发作性疼痛并伴有皮肤潮红及多汗，而且发作常和进食有关。疼痛为发作性出现，多呈灼痛性质，主要位于一侧的外耳道前壁及其深部，耳前下颌关节区以及颞部往往也受累，严重时可向该侧的下颌乃至颈部放射。除进食可诱发疼痛外，夜间空气闷热、情绪过度激动时，亦可出现。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛。偶尔触压该处，也可引起疼痛发作，在此处行普鲁卡因封闭，则往往可使疼痛很快缓解。

三叉神经半月神经节射频热凝术浅解

指导：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-疼痛科 张清彬教授三叉神经半月节射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation for gasserian ganglion)是一种微创介入手术治疗。手术不开刀，是治疗三叉神经痛的重要方法，它包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬手术利用CT或"C"形臂等影像引导定位，应用间断脉冲电流感觉刺激及运动刺激测试刺激区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°～75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度，温控热凝是将毁损温度控制在75°C，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛，又保留面部的感觉的目的。"半月神经节射频热凝术"适用于:(1)原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;(3)年老体弱

三叉神经痛的好发人群

健康指导：广州医科大学附属口腔医院关节疼痛科张清彬教授临床研究表明三叉神经痛有其特定的高发人群，那么什么人易患三叉神经痛?三叉神经痛是一种比较常见的神经系统疾病，常因为无法明确发病原因，而不能根治。三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，其中患者女性多于男性，男女比例为2:3。同时有高血压、高血脂、动脉硬化等慢性疾病的人更易患三叉神经痛。有研究表明，一些 不良习惯如吸烟、酗酒、熬夜的人，也容易发生三叉神经痛。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬　　三叉神经痛发病年龄较广，从7岁到95岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加。一般来说，原发性三叉神经痛多好发于中年及老年人，患病率为182/10万人，年发病率为4～4.7/10万人，70%～80%的病例发生于40岁以上，高峰年龄50岁组。继发性三叉神经痛多发于中青年人，往往是由于颅内病变引起，如肿瘤、外伤、炎症等，临床上非常少见，发病率很低。　　一般来说，三叉神经痛的患者女性多于男性，男女比例为2:3，这个主要是有女性特殊的生理结构决定的，在女性的一些特殊时期容易发生三叉神经痛，尤其是更年

三叉神经痛，天下第一痛

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 李耀文广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬“得了三叉神经痛，痛得要我去撞墙！”可以说，这是对三叉神经痛发作时最深刻的说法。因为面部刀割、电击、撕裂样的疼痛，是一般人无法忍受的。而秋冬季冷风吹，正是三叉神经痛高发的季节，口腔专家指出，在面部神经孔注射维生素，60%的患者能止痛，而局部射频热凝术，则90%以上的患者能够达到止痛有效。三叉神经痛致10年未外出就餐在周末，一家大小都愿意在外就餐，吃个开心。然而陈女士10年都没有跟家人一起在外面吃过饭，不是她自闭，也不是吝啬，就是因为她的三叉神经痛每次在外吃饭就会发作！一发作的时候，痛得往桌子底下钻。而李大伯也同样是一名三叉神经痛患者，他说自己痛的时候，怀抱着小孙子，自己竟然都能撒手不管，把孙子往地上扔。这种“痛”是我们正常人无法理解的，广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节疼痛外科主任张清彬告诉记者，三叉神经痛发作时，面部有刀割、电击、撕裂样的疼痛，而且发作没有固定时间，只要遇到一点刺激，比如洗脸、刷牙、吃饭、冷风吹等都会引起其发作。据记者了解，到了秋冬季，医院三叉神经痛就诊的病人

颞下颌关节病患者切记

颞下颌关节紊乱病患者注意事项：1.心态调整，保持愉悦、开朗的心态；2. 早期治疗，要到专业的颞下颌关节科诊疗；广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬3. 避免吃坚果类或太硬的食物；4. 纠正不良习惯：如单侧咀嚼，夜磨牙，紧咬牙，偏侧睡眠或趴着睡等；5.打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口；6.天冷时，注意关节区保暖；7.不要在休息的时候用手托着下巴8.关节区有症状