【解读】勃起功能障碍的治疗与管理

勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。ED的治疗ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。ED治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓 ED进展并防治伴发疾病的进展。ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理、贯彻慢性病管理、身心同治和男女同治等原则。基础治疗ED可能是全身疾病的前驱症状及局部表现，对ED患者伴发的基础疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基础治疗，必然有利于ED的康复。1. 良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、

【解读】勃起功能障碍的治疗与管理

勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了《勃起功能障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。

男科手术如何快速康复

男性外科手术通常包括阴茎、阴囊、腹股沟等区域，为了巩固手术疗效，促进术后康复，男科手术的患者应当注意以下事项：一、术前准备1、为确保手术顺利进行，入院行常规术前检查，手术前需要禁食、禁水。2、术前1周停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，避免术中出血过多及相关并发症。3、患者与家属一起签署手术知情同意书。二、术后需知1、出院2周内：建议在家人或亲友的陪同下出院，避免独自驾驶。术后1周内，吃一些易消化的食物、水果及蔬菜以防止便秘术后1周，您可揭去覆盖在切口上的敷料，此后不用再包裹敷料。术后2周内不得泡澡、游泳，若有需要可淋浴，但切忌擦洗切口及临近区域。日常活动：为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议术后休息1周。2、术后3个月内：术后6周内建议穿弹性紧身内裤，适时抬高阴囊。术后应禁欲6周，包括自慰与性交。6周后可恢复正常性生活。康复期间缓慢恢复日常活动，术后3个月内避免提举重物、剧烈运动。3、其他情况：切口缝线是可吸收缝线，术后无需拆线处理，切口会在数周内慢慢愈合。术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。以上情况可在数周内缓解，若情况恶化请及时

潘峰医生的弹性门诊

为了充分节约诊疗时间，让有需要的患者找到主任及时看诊，特开通弹性门诊模式，让您能在非固定门诊时间及时找到潘主任看诊

早泄的行为疗法

早泄的行为疗法在性生活中大展“雄风”，是绝大多数男性的愿望。不过，有些男性却总是力不从心，这不仅有损男性自尊心，也降低了夫妻生活质量，再强悍的男性也为此愁肠百结。其实大可不必担心，因为绝大部分射精过快与疾病无关，它往往是由精神紧张、缺乏性生活技巧、性生活经验不足等原因导致的，只要注意调整以下细节问题，无需吃药看医生，就能“重振雄风”。 放松心情如果一味在“战斗”中追求“神勇”，以致产生紧张、焦虑的负面情绪，可导致射精中枢控制能力降低，反而会过早“溃不成军”。因此，很有必要在性生活前调整心情、轻松上阵，做好打“持久战”的心理准备。 控制节奏在性生活当中出现射精“意识”时，减缓阴茎在阴道内的抽动幅度和频率，并采用一些分散注意力的语言交流或其他行为（亲吻、抚摸），淡化射精意识，当射精冲动减退后，再开始新一轮的阴茎抽动，并不断重复这个过程，直到夫妻双方均满意后射精。 使用安全套戴上安全套，可以减弱龟头受到的刺激，从而达到延缓射精的目的。也可在安全套内配合使用一些药物，降低局部敏感性，但可能会影响到男方性感受。 调整性生活体位一般情况下，性生活中的体位多为

局麻经腹股沟下显微精索静脉结扎术

概述        精索静脉曲张（VC）是导致男性不育的最常见的疾病，可损害睾丸的生精及Leydig细胞功能，发病率在成年男性中约为15%，在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中约为75%~81%。目前通过手术进行精索静脉修复是最常见的治疗方式。传统手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微精索静脉结扎术已成为治疗VC的主流术式，术中通过手术显微镜辅助放大，清晰辨识细小精索静脉、动脉及淋巴管，结扎精索静脉，保留动脉及淋巴管，有效提高疗效、降低术后并发症。与其它手术方式相比，显微手术具有更高的精液质量改善率和更低的复发率。手术部位一般选择在外环口下，此处精索位置表浅，便于操作暴露，因此大多数患者可以在局麻下完成手术，痛苦小，术后恢复快，切口愈合美观，并发症少，住院周期短，减少医疗资源的使用，可使患者最大获益。 手术适应症        手术适应证包括合并不育症的精索静脉曲张患者、中重度精索静脉曲张伴有明显症状者、青少年患者伴有睾丸体积缩小者等。

前列腺增生及其治疗

       前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一，可严重影响患者的日常生活，在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。        前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发症等。主要症状包括如下几点：        1.尿频：最常见的早期症状，夜尿次数增多表现得较为明显。原来不起夜的老人夜间出现1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的现象，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多时，说明病变在进展和病情加重。        2.排尿困难：包括排尿前等待，排尿时费力、尿线变细，排尿后滴沥不尽等。        3.尿潴留及尿失禁：梗阻到一定程度时，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁，时有尿液流出，而患者自身没有感觉。也有患者因受凉、饮酒、久坐和便秘等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。       &nbs

精液质量差----警惕精索静脉曲张

       男性的精液质量差如少精子症、弱精子症，都可能影响男性的生育能力，而影响精液质量的因素较多，常见的一个原因是精索静脉曲张。        精索静脉曲张是导致男性不育的常见疾病，根据文献报道，在普通人群中发病率约为15%，而在原发性不育中发生率可高达35%，继发性不育中达75%。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与静脉血回流不畅或反流导致阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关。精索静脉曲张不仅可影响精液质量，还可导致睾丸萎缩、睾酮分泌减少、疼痛不适等。精索静脉曲张对睾丸的影响是一个持续的过程，时间越长、曲张越重影响越大，而且治疗后的恢复越慢。        精索静脉曲张的自我检查：松弛站立位，阴囊自然下垂，在睾丸上方触诊精索，如果精索明显增粗，或明显比对侧粗大（一般是左侧比右侧明显），可能提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床分为3级：I级 触诊未发现静脉曲张，但Valsava呼吸（深吸气后憋住气）可触及静脉曲张

梗阻性无精子症--选择试管婴儿还是自然受孕？

梗阻性无精子症--选择试管婴儿还是自然受孕？ 梗阻性无精子症在男性不育患者中约占7-10%。常见的梗阻性无精子症包括附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻等，以及较难诊断的睾丸内梗阻。与非梗阻性无精子症不同，梗阻性无精子症患者的生精功能正常，因此可以通过显微手术实现复通达到自然受孕，也可以通过睾丸穿刺获取精子借助辅助生殖技术孕育子代。因此，梗阻性无精子症患者想生孩子有两种选择，即显微手术和试管婴儿，那么究竟该如何进行选择呢？ 医生应分析病情并与患者进行充分沟通，如果预期通过显微手术可以实现复通，则推荐手术治疗： 01显微手术治疗梗阻性无精子症是针对梗阻部位进行复通重建，术后康复快，且不会对配偶造成损伤；而试管婴儿主要针对女方进行一些操作——需要经历药物促排卵、取卵、受精卵移植等过程。 02显微手术复通后有望实现自然受孕，通过自然选择筛选出最“健康强壮”的精子；而用于试管婴儿的精子是在睾丸穿刺中随机获取的，需要在实验室里经过培育授精再移植。 03随着二胎政策的放开，显微手术后成功自然怀孕的患者可以再生二胎，但做试管婴儿的家庭生二胎，意味着需要采

非梗阻性无精子症--睾丸显微取精术

无精子症分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。非梗阻性无精子症是由于不同病因所致的睾丸生精功能障碍，此种类型更为多见，占无精子症的60%，导致NOA的病因很多，治疗也更加困难。 检查及诊断通常包括病史搜集、体格检查、精液检查、性激素水平、抑制素B、染色体核型、生殖系统彩超、睾丸活检等。体检常可见睾丸体积偏小、质地偏软，提示生精功能异常。性激素中卵泡刺激素（FSH）升高往往提示生精功能障碍，抑制素B下降也同样提示生精功能低下。染色体核型筛查可以发现一些遗传性疾病如克氏症、Y染色体微缺失等。睾丸活检是了解生精功能最直接和较准确的方法，但属有创性检查。治疗方法以前对于非梗阻性无精子症，通过常规治疗方法很难找到精子，因此，无法自然受孕或进行辅助生殖，只能通过精子库供精进行辅助生殖，或通过民政部门领养子女。随着生殖医学显微外科技术的发展，目前可以通过睾丸显微取精术使部分患者获得精子，联合辅助生殖技术，最终可以得到生物遗传学子代。睾丸显微取精术在国外已开展近二十年，成功率达40-60%，这项技术在国内开展时间较短，可开展此项技术的单位较少，多数患者选择精子库供精或领养。

显微微创外科治疗男性不育症

我国不育症的发病率约15%，其中男性、女性因素各占一半。男性不育症是指育龄夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。男性不育症分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男方从未使女性受孕，继发性不育是指男方曾有使女性受孕史。    男性不育可由多种疾病和/或因素造成，通常根据疾病干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前（如下丘脑、垂体疾病）、睾丸（如隐睾、克氏综合征、Y染色体微缺失）和睾丸后（如精道梗阻、先天性双侧输精管缺如）三个因素，但是仍有相当多的患者未发现明确病因（特发性男性不育）。睾丸前病因可以通过激素类药物治疗改善生精功能。但长期以来男性不育症缺少有效的外科治疗方法。自从二十世纪初，美国康奈尔大学的Marc Goldstein和Philip S．Li（李石华）将男性生殖显微外科技术系统引入中国后，男性不育症的手术治疗方案发生了革命性的变化，目前超过70％的患者可以通过显微手术或联合辅助生育技术来进行治疗。针对男性不育症患者中的一些器质性病变，无法通过药物解决，可采取手术治疗。男性不育症可以选择的的外科治疗的主

慢性前列腺炎的诊疗注意事项

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，是指过去6个月内持续或反复出现为期至少3个月的前列腺区域的疼痛，没有局部感染或存在其它明显病理学改变的证据，可伴有下尿路及性功能障碍的相关症状，与消极的认知、行为、性活动或情绪有关。其诱发因素主要有：性生活不规律：年轻人恋爱过早，性冲动明显，但无条件（或不可能、不愿意）过性生活，长时间自主兴奋可造成前列腺被动充血。另外，性交中断、性交或手淫过度、中老年人性生活过少等，都可导致前列腺非正常充血。会阴部压迫：骑自行车、久坐等，都可能使会阴部反复接触摩擦、受压，导致前列腺发生病变，尤其以长时间骑自行车为常见。不健康生活方式：酗酒、辛辣刺激性食物等容易导致湿热内生，蓄积于生殖器官而使其充血。慢性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，排便或排尿时，尿道口可见分泌物。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分患者可出现性功能障碍和神经衰弱。长期精神紧张焦虑及对疾病的恐惧也是导致疾病加重的因素。所以，正确认识和对待疾病很重要。此外，需要强调的是，无菌性前列腺炎是身体的一种退行性变化，难以避免，但可预防。关键

泌尿系统结石形成的危险因素

       结石是泌尿外科的常见病之一，在门诊患者中半数是因泌尿系结石前来就诊。那么尿路结石的成因是什么呢？        1、年龄（好发于20-50岁）、性别（男性多于女性）、职业（暴露于热源和脱水环境下的职业如炼钢工人、玻璃厂工人等，以及长期久坐的工作人员），地区（南方高发），饮食习惯（喜食辛辣、嗜酒、喜食草酸类、胆固醇高、高脂肪、高热量、高钙类食物），不良嗜好（饮水少、久坐、经常憋尿），烦躁易怒以及种族、遗传等对结石的形成和影响很大。        2、代谢异常：        骨髓瘤等，可引起高钙血症；        高钙尿症：如远端肾小管性酸中毒、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进、维生素D中毒等；        高草酸尿症：VitC的过量摄入、饮食中草酸的过量摄入、饮食中Ca摄入减

泌尿系统结石的预防

       随着人们生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病率也不断增高，很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时去除，但不久又会生成新的结石，那么如何才能预防结石的形成和复发呢？        1、尿液中结石结晶形成是造成结石的主要因素，因此平时要注意大量饮水，夜间也要适当饮水，保证每日尿量大于2000ml，这样既可防止结石形成，也可有助于较小结石的排出。        2、调节饮食结构。        1）增加膳食纤维的摄入。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，多吃新鲜蔬菜可可增加膳食纤维，从而使尿液中的草酸钙和尿酸生成减少。        2）增加含钙食物的摄入。低钙可使体内骨溶解大于骨生成，血及尿钙含量均增高，促进结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。

男性不育的基本治疗原则

       1、配偶年龄决定治疗原则：        女性年龄因素对生育能力有重大影响。研究发现，40岁以上女性的生育能力仅相当于25岁以下女性的1/20.因此，对配偶年龄＜30岁者，仅进行基本的检查和生育咨询；30-35岁者，全面检查和特别关注；＞35岁者，即时进行全面系统检查，并积极寻求新技术帮助。        2、综合治疗与个体化原则：        男性不育不是一种独立的疾病，它是由多种致病因素共同作用的结果，因此治疗不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化，并可根据精子发生的多个环节采取综合治疗措施。        3、经验性治疗广泛使用：        大部分男性不育无明显病因，多采用经验治疗，尽管缺乏循证医学的验证，但几乎所有患者都愿意采用这些仅有的且非特异性的方法治疗。   &n

经尿道前列腺切除术的注意事项

       前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。        1. 术前准备        需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。        2. 术后出血        小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较