“无痛胆囊结石到底要不要手术”之精准解读

其实无痛胆囊结石的最大危害在于“无痛”，为什么这么说呢？因为无痛，所以你会不予重视，任由其疾病在无声无息中发展。最近在门诊遇到两位患胆囊结石十余年的患者，一直无痛且未予重视，现就诊时已属胆囊癌晚期，甚为可惜。那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢？据统计，约为1-2%，虽然这样的概率大家不必引起恐慌，但也应该足够重视。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强另外，无痛性胆囊结石并不是长期无痛，无症状的胆囊结石患者约有30%在10年内出现症状，严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死，急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹，我们应该在合适的时机将其排除，不应任由其发展变化。那么，哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗？以下是无痛胆囊结石手术指征的专家共识。1、结石大于2cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病或有心肺功能障碍；8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员；9、发现胆囊结石10年以上。以上是教科书式的专家认识，虽然基本正确，但难免过于笼统，现在我对以上各点作精细解读：1.越是大结石越不

对于胆囊结石的几点个人建议，供病友参考（修订版）

现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好，是最容易让病人接受的观念，因为既能“成功保胆”又能清除结石，似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或胆囊息肉都可以做保胆手术的，现在由于网络信息发达，病人就医前都会在网上自己查询信息，加上有些医院和医生的大力推广和宣传，病人看病前就已经有了先入为主的观点，让医生看病时百口难辩，你说不能保胆病人还可能会误认为医生本身不能做这个手术。在这里，我对有关胆囊结石的治疗谈谈我个人的观点，供病友们参考！郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强以下有10条，如果耐心不够，可以参考关于是否有胆囊的好处大小不等式：正常胆囊 > 无胆囊 > 功能不良的病变胆囊，也就是，没有胆囊（胆囊切除）要比保留一个有病的功能不良的胆囊更好！1、保胆手术是新手术吗保胆手术其实并不是一个新手术，对于胆囊结石的治疗，1867年最早创立的手术就是切开胆囊取石，病人症状得到缓解，但是并不代表治愈了胆结石，十有八九病人胆囊结石复发，那时候的医生也就无能为力了，直到1882年德国的外

哪些胆囊结石适合保胆取石？

很多胆囊结石的患者担忧切除胆囊后，会增加结肠癌的患病风险，这种担忧是可以理解的。胆囊毕竟是人体的一个器官，上帝创造了人，任何一个器官都不是多余的，都有它存在的道理，只是目前医学水平还有很多不能解释和解决的问题。因此，很多人都提出能否保胆取石，即保留胆囊，单纯把结石取净，理论上讲，这个并非不可行，前提是必须取干净，保留的胆囊是有功能的。同时，开展此手术的医院需要具备纤维胆道镜、胆道硬镜及其它相关设备。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强    那么，哪些胆囊结石的患者适合保胆取石呢？        首先，取净结石，保留有功能的胆囊是保胆取石的主要目的，因此并非所有的胆囊结石都能保胆。        适应症：（1）年龄在50岁以下，经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，不合并胆管结石。（2）胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常（胆囊壁厚<4mm、ect检查胆囊显影良好，胆囊e≥30%）或腹腔镜下胆囊生理状态良好者。（3）无症状或有轻微症状者。（4）有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除

胆囊切除术后腹泻是怎么回事？

胆囊切除后腹泻（Post-cholecystectomy diarrhea, PCD）是怎么回事？腹泻是胆囊切除术后的常见并发症，有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、25%，PCD发生与年龄分布呈负相关性，即手术年龄越低, 腹泻发生率越高，PCD发生率随时间推移呈下降趋势，部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈，大多数病人的腹泻会在术后半年至一年消失。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强要确诊PCD首先得做大便常规检查，以排除肠道感染等因素，PCD的大便往往会检测出较多的脂肪滴，提示肠道的脂肪消化吸收功能不佳。为什么会出现这种状况呢？我们知道胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁，正常人体肝脏每天要分泌500-1000ml肝胆汁，它们不是完全排入肠道参加消化，而是进入胆囊储存起来。胆囊只有50ml左右的容积，不能容纳500ml的胆汁，这时候胆囊就把肝胆汁的水分吸走发挥浓缩功能，浓缩能力最大可达原肝胆汁的30倍。人体在不进食高脂肪高蛋白饮食时，胆囊并不排泄胆汁，但当进食高脂肪高蛋白时，需要大量胆汁参与消化，浓缩的胆汁便从胆囊排泄出来参加消化。如果胆囊

详解胆囊息肉7个疑问

2014年05月23日 09:47　发表于北京青年报上个月单位体检，张女士做B超发现胆囊里长了个东西，从B超看长的东西在胆囊腔内不移动，是长在胆囊壁上。体检报告：胆囊占位病变，胆囊息肉？建议进一步到医院门诊检查。张女士平时身体不错，要不是查体发现胆囊息肉她平时根本没有什么不舒服的感觉。听说得了息肉后非常紧张，这几天吃饭也不香、睡觉也不踏实。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强李先生发现胆囊息肉快10年了，刚发现那几年一直密切复查，息肉从0.3厘米缓慢长到0.5厘米，由于没有任何不舒服且近3年来工作较忙，一直没有复查。最近2个月来李先生感觉右上腹有时不舒服，到医院做B超发现息肉不知何时已经长到1.2厘米了。胆囊息肉多数是在偶然的B 超体检才发现的，单位组织的查体中约有5%的人检查出胆囊息肉。胆囊息肉是怎么得的？到底要不要治疗……我们将对这些大家关心的问题进行详细解答。1 胆囊息肉症状如何？胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状。少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛，在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发

胆囊结石不痛就不需要治疗吗？

胆囊结石是一种常见病，随着大家生活水平的不断提高、健康意识的增强，体检中意外发现胆囊结石的情况越来越多。大家知道有症状的胆囊结石就有手术治疗的指征，也就是说胆囊结石只要引起不适的症状就建议行手术切除治疗，而对于这种体检意外发现的胆囊结石，或者说没有症状的胆囊是否需要手术治疗呢？很多朋友都存在这方面的疑问。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强无症状的胆囊结石又称静息型胆囊结石，一般不需要手术处理，可观察和随诊，但如果处在下列情况应考虑行手术治疗：（1）结石直径≥3cm；（2）合并需要开腹的手术；（3）伴有胆囊息肉>1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并糖尿病；（8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（10）发现胆囊结石10年以上。这上面每一条都有它深层次的原因，有疑问、感兴趣的患友可详细咨询。胆囊结石的手术方式主要是腹腔镜胆囊切除术（LC），技术相当成熟，创伤小、恢复快，尤其的是在南方医院肝胆外科无痛病房及快速康复病房建立以后，患者更能从其中获益，通常术后第2天就可痊愈出院，总住院时间一般为4天。

科学认识“保胆取石”

胆囊结石属于常见病、多发病，虽然不是什么大问题，但是确给“有石之士”的身心带来巨大困扰。结石带来的问题包括：干扰胆汁的浓缩和储存，影响消化功能，容易出现进食后饱胀不适、消化不良；结石阻塞胆囊管，诱发胆绞痛或急性胆囊炎；结石掉入胆管，引起胆管炎甚至胰腺炎；结石在胆囊长期刺激引起慢性胆囊炎甚至胆囊癌；即使是没有症状的结石患者，也会存在心理负担。郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科梁占强对于胆囊结石的治疗主要包括药物溶石、胆囊切除以及颇受争议的保胆取石。一般来说，药物溶石的作用有限，针对泥沙样结石可能会有一定的效果；腹腔镜胆囊切除手术是目前公认的治疗胆囊结石的首选方法，其优势在于在去除结石的同时，彻底消除了产生结石的土壤。保胆取石由于存在非常高的复发率，因此在较长的时间内不被大多数医生认可，并且被贴上了迎合患者的标签。但是随着功能外科理念的提出、微创外科手术技术的进步以及新型溶石药物的应用，保留胆囊功能的腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石手术再一次引起临床医生的重视。目前，包括北京协和医院、北京大学人民医院、解放军总医院（301医院）、北医三院、同仁医院等多家著名三甲医院在内的医疗机构已经陆续开始了