医生说：肺部手术后胸痛怎么办

疼痛是肺部疾病或肺癌手术后常见的症状。住院期间医生会对患者所诉的疼痛做相应的处理，但出院后患者无法及时和医生沟通，疼痛症状会在很长的一段时间内困扰着患者。住院期间的疼痛多为胸腔引流管所致，一般情况下拔除引流管后疼痛会明显好转，但很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍会感到疼痛，主要表现手术切口前下部大面积的隐痛，总感觉这片区域麻木木木的，或有东西压着似的，甚至有时会感觉到针刺样不适。患者对此非常担忧，总是感觉自己术后恢复差，或是手术治疗不彻底。天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷其实，胸部手术时损伤了肋间神经和表面的末稍神经，会导致术后疼痛，持续时间大约半年，阴天时仍有不舒服的感觉。受损的肋间神经和表面的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向，从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此，这些神经损伤后，其远端所支配区域的功能相应受到破坏，引起感觉异常和疼痛，也就是患者常感觉到的手术切口前面、下面的不适。术后疼痛和感觉异常是术后不可避免的，因个体对疼痛的敏感度不同，有的人会感觉不到疼痛，有的人则会感到疼痛明显。疼痛会在夜间、或者患者独处的时候明显一些，因为当患者

肺部的微创手术有没有风险？风险有多大？

肺部手术不是一个小手术，虽然说现在有了微创手术的方法，胸壁上的切口可能只缩小到2到3个厘米，但是那只代表胸壁表面的切口缩小了，但是胸腔内部的手术操作跟开大胸的手术是一样的。而且不是所有的患者都适合微创手术，有些患者的肿瘤太大，微创的切口根本取不出来，还有一些患者既往得过胸膜炎症（自己可能不知道），术中发现全胸腔黏连，这种情况下通常也需要开胸进行手术。 如果我们要进行肺叶的切除术，我们需要把从心脏发出来到肺的手指头粗细的动脉和静脉的血管都断掉，……......

张雷大夫谈肺癌：术后杀手肺栓塞

做完肺的手术以后，我们通常会嘱咐患者术后转天就要在床上活动腿脚，主要是为了预防肺栓塞的发生。因为本来肿瘤病人的血液就处于一个高凝状态，手术以后一般会在病床上卧床一段时间，如果不及时活动腿脚，就可能产生下肢深静脉的血栓，血栓一旦脱落，会立刻致命。胸外科围手术期死亡率为1-3%，就是说100个胸外科手术病人有1-3个病人死于术后30天内，其中突发死亡的患者主要原因除了心肌梗塞，脑梗塞，就是肺栓塞，而且肺栓塞致死的比例很高。 我印象里最深刻的就是有一个65岁的男性手术患者，已经术后第八天准备转天出院，下床的时候突然发生了肺栓塞，立刻倒地并出现血氧直线下降情况，两分钟后呼吸心跳就停止了，最后患者没有抢救过来。可见肺栓塞起病十分凶险，一旦发生，很难有抢救机会。......

张雷大夫浅谈：肺部手术前患者和家属应该做哪些准备？

医疗科学技术发展到今天，手术仍然是明确诊断，根除肿瘤的唯一有效直接的手段。肺部手术现在有了微创手术的方法，胸壁上的切口缩小到2到3个厘米，患者的恢复时间大大缩短，但是胸腔内部的手术操作跟开大胸的手术是一样的。所以，为了减少手术的风险，我们能够做的就是在安排肺部手术以前，尽可能的完善相关检查，做好各方面的准备工作。 第一个方面，也是最为重要的一个方面，我们要进行呼吸道的准备工作，这些准备工作主要包括手术前进行常规的“雾化治疗”。由于现在病房的床位比较紧张，我们都建议患者及家属术前在网上或者药店里购买一个一百至两百元的雾化机，然后在药店里购买无菌的生理盐水，用生理盐水倒进雾化机进行雾化。对于以前从不抽烟的患者，我们建议一天雾化两次，一次半个小时。雾化完以后可以主动练习咳嗽20到30次，……......

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张雷大夫浅谈：发现“肺磨玻璃病变”，我们应该怎么办？

近年来，越来越多的人在体检或者偶然检查时，发现肺部有“磨玻璃样病变”（GGO, Ground-Glass Opacity）或者“磨玻璃样结节”，像以前我们窗户上安装的磨砂玻璃似的，甚至有的还带着"花纹”（如图1-A、B）。有些患者对于所谓“肺磨玻璃样病变”一无所知，认为没什么大不了的；还有一部分患者闻“影”色变，惴惴不安，认为肯定是肺癌，恨不得立即切之而后快。那么，当我们发现“肺磨玻璃样病变”或者结节的时候，应该怎么办呢？天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷 图1首先，我们应该重视，但是不必惊慌失措，毕竟在临床当中发现的“肺磨玻璃样病变”特别是纯肺磨玻璃样病变（pGGO），其病变恶性程度相对来说还是较低的，有的可能还处于肺泡上皮腺瘤样增生的阶段，也就是所谓癌前病变。所以此时，我们最好的选择就是：及时带着CT（最好咨询做CT的放射科，CT刻成光盘或者拷贝到U盘），找相关的专家积极就诊。专家通过对患者的基本情况、病史以及CT图像分析从而全面评估，初步判断肺磨玻璃样病变的性质。判断之后，一般情况下，对于小的纯的肺磨玻璃样病变多建议随诊观察，而对于比较大的或者有实性成分的混合性磨玻璃病

张雷主任谈肿瘤：肿瘤标志物的妙用

进行肿瘤相关的相关检查，必须要抽血查肿瘤标志物，可见其重要性，其中CEA（癌胚抗原）这个指标还是挺有意义的。我们前一段时间有一个病人来就诊，男性，65岁，没别的症状，就是体检发现CEA特别高，高到一两百，正常值是5以下。实在查不出其他原因，就做了一个全身的PET-CT，一查发现在上腔静脉的后面心脏边上有一个直径4厘米大的淋巴结，而且这个淋巴结在PET-CT上是发亮的（发亮意味着组织代谢高，有肿瘤可能）。这病人为了明确诊断做了个纵膈镜，就是从脖子下面开个2厘米长的口子伸个带有镜子的器械进去，把它心脏边上的那个淋巴结取出来了，结果病理回报是肺的腺癌。CEA这个指标，第一，只要是有关腺癌它就会升高，不仅仅是肺原发，肠癌很多都是腺癌，肠道的腺癌CEA指标也会升高。第二，CEA的水平跟预后相关，这个患者化疗以后CEA降下来了，说明这个药管用，瘤子控制住了，如果说，化疗以后CEA还往上走，那就有可能瘤子控制不住，预后就不好，所以这个指标还是挺有用的。肿瘤标志物CEA排第一位，是最有效的，一旦升高就得警惕，升高3倍以上一般就考虑患腺癌可能，如果实在查不出原发病灶，这种情况下得做一个全身的PET-CT

张雷大夫浅谈：患者术后回家的注意事项

做完肺部手术以后，一般出院以后三周到主刀医生的门诊第一次复查。由于出院的时候，大的病理结果还没有回来，所以，一般都是到复查的时候，根据大病理的结果开具诊断证明，明确临床的分期和明确是否需要术后的辅助治疗。在第一次复查的时候，一般在当地医院先拍一个胸片，然后把胸片带来看看。为什么不直接拍CT呢？一个是因为做手术期间才做完CT，那么术后这么短的时间接着做CT的话，接受的辐射有一些大，毕竟照一个CT辐射剂量相当于一百张胸片的辐射剂量。另外，刚刚做完肺部的手术以后，胸腔CT多会显示少量胸腔积液，肺内的微小结节，肺内的条索样改变，检测报告有时把患者吓得够呛，以为肺里面又长东西了，其实这些描述大多数都是术后的一个改变。打个比方，当你赤脚走过一个小水塘以后，你回头看看就会发现，水塘里面的水不再像走进去以前那样清亮透明，而是被池塘底部的泥浆弄得浑浊不堪，过了好一会儿才恢复平静，刚刚做完手术以后的CT肯定不会像术前一样也是一个道理，所以我们一般术后三周先拍一个胸片看看。 如果病理是恶性病变且不做辅助治疗的话，那么第一次复查后，第一年是后续每三个月复查一次，…….....

张雷主任谈肺癌：特殊的小细胞肺癌

除了比较常见的非小细胞肺癌，也就是所谓的鳞癌腺癌以外，还有一部分占到5％到15％的叫小细胞肺癌。小细胞肺癌患者多有长期大量吸烟史，肿物多长在肺门区域，肿瘤标志物的NSE这项指标会明显升高。小细胞肺癌在我看来更像是内科性的肿瘤，比如白血病、淋巴瘤这一类的疾病。为什么称为内科性的肿瘤，比如说淋巴瘤，它不是局部的淋巴组织病变，病变是全身性的，全身的淋巴结可能都会受侵，这种病外科没法控制，不可能把全身淋巴结都切掉，所以只能用化疗药物来控制，也就是肿瘤内科来治疗。小细胞肺癌跟内科性肿瘤比较类似，恶性程度比较高，喜欢复发转移，特别是脑转移。所以一般做了常规治疗化放疗以后还得去做CPI（全脑预防性照射），防止脑转移。它还有一个优点，就是对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，在临床中我们曾经不止一次见到小细胞肺癌化疗两个周期复查，肿瘤居然完全消失了！天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷有个病例我是印象比较深刻的是一个接近60岁的老爷子，性格挺温和的一个人，也比较乐观，家里是武清的，说话一口北京味儿。那时候就光头，特别瘦，当时来的时候喘的特别厉害，一看右侧胸腔里全是水，做气管镜发现是小细胞肺癌。当时家属都认为可

张大夫浅谈：发现“多发肺磨玻璃样病变（结节）”该怎么办...

近年来，随着CT的普及和应用，很多人在体检中发现了“肺磨玻璃样病变”（GGO）或者“肺磨玻璃样结节”，这些病变有单个的有多个的，从三、四毫米到几个厘米大小不等，样子就像咱们以前家中窗户上装的磨砂玻璃一样，所以我们大夫就给它起了一个名字叫做“肺磨玻璃样病变”。肺磨玻璃样病变其实是一个影像学的名词，指在CT显示下肺里面的像磨玻璃一样的片状阴影，而不是一个具体的疾病，有一部分的磨玻璃病变可能是一种癌前病变或者是早期肺癌的一种表现，是需要我们去重视的一个信号。有关考虑和肺癌相关的肺磨玻璃样病变的分析的具体内容，可以参考我的另一篇文章《张雷大夫浅谈： “肺磨玻璃样病变”到底是啥？》天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷为什么处理多发性肺磨玻璃样病变是个难题呢？随着CT的普及和大家体检意识的增强，肺的磨玻璃样病变发现越来越多，处理的手段也越来越多，但是为什么说“多发肺磨玻璃病变”处理起来是个难题呢？其实原因很简单，病变太多！这就像家里面养孩子一样，以前国家搞计划生育的时候，一家只有一个孩子，全家六七个人围着一个小孩转，养孩子精力绰绰有余；现在生育政策放开了，不少人家里有两个三个孩子，同一个时间，老大要

张雷大夫浅谈：啥是肿瘤的靶向药物治疗和免疫治疗？

最近在网上比较火的一个话题，就是今年才颁布的诺贝尔医学奖。今年诺贝尔医学奖最后授予了美国科学家詹姆斯·艾利森和日本科学家本庶佑，他们主要的贡献就是提出了肿瘤的免疫治疗的概念，为肿瘤患者带来的新的希望。我们知道正常人的这个免疫系统对于肿瘤是无效的，为什么这么多癌症，一发现就是晚期呢，就是因为早期的肿瘤在生长的过程中，这个免疫系统都是不会被激活的，被抑制住了，人体没有症状不能察觉。免疫治疗就是人为用药物将免疫系统的抑制系统打破，让免疫系统能够直接攻击和杀死肿瘤。 打一个通俗的比方，通常情况下，开车看到前方有人，我们会踩住刹车让车停下来避免伤到前面的行人，但是在警匪片常常遇到的镜头，警察开车看到前面有一个歹徒在持枪行凶，所以毫不迟疑的松开了脚下的刹车，一下子让汽车把行凶的歹徒撞飞，……......

张雷主任谈肿瘤：那么远，这么近

肿瘤，对大多数人来说是一个既熟悉又陌生的词汇。我们在报纸上看到它，在电视上看到它，在网络上看到它，它仿佛存在于寻常生活的各个角落。但我们是否真正关注过它？我们在报纸上看到它，却直接掠过标题翻到下一页娱乐新闻；我们在电视上看到它，不管是医院或药物的广告还是专家的冗长说教，大概都是一句没听完就直接换了台；我们在网络上看到它，还不都是不假思索地把鼠标移到右上角的那个叉。在我们健康的时候，哪有功夫去关心什么肿瘤呢？天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷大家也都听说过做体检的重要性。道理我们都懂，可工作一忙起来，这些事情就忘得一干二净。我是一名肿瘤科大夫，在我印象里，做肿瘤相关体检最积极的是什么人呢？第一种是患者家属，因为他们亲眼看到肿瘤患者被病痛折磨的痛苦以及经历生离死别，刻骨铭心。我曾经遇到过一个富有的家庭，家里有一个人得了肺癌，全家都过来要求做最先进的肿瘤检测PET-CT，一家人挨个做了个遍。说实话，这其实有点儿过分了，我当大夫当到现在也没做过PET-CT，但他们这一家人急切的心理我是可以理解的。那些原来听上去很遥远的事情突然发生在自己身边，人们总会有所警觉。其实肿瘤本来就离我们不遥远。但我们

张雷大夫浅谈：“肺磨玻璃样病变”

近年来，越来越多的人在体检时，发现肺部有”磨玻璃样病变”，像磨砂玻璃似的，甚至还带着"花纹”（如图1-A、B）。有些患者对于所谓肺磨玻璃样病变一无所知，认为没什么大不了的；还有一部分患者闻“影”色变，惴惴不安，认为肯定是肺癌，恨不得立即切之而后快。那么，这些磨玻璃样病变到底是什么？是肺癌吗？会传染吗？应该怎么治疗？平时该怎么预防呢？接下来我将逐一为您解答这些问题：天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷1.什么是肺磨玻璃样病变？肺磨玻璃样病变/磨玻璃影，又称GGO（GGNs），是一个影像学的名词，指肺内局灶性结节样密度增高影【1】，而不是一个具体的疾病。通俗地说，它就是肺内一块像“棉花糖”一样的组织。它的本质可能是出血、发炎的组织、甚至是肺癌等；其中的“花纹”则是走形于其中的支气管和血管束。有的磨玻璃中还存在不透明的实性成分，在CT中表现为“棉花糖”中发白的部分。我们以是否含有实性成分为标准，将磨玻璃样病变分为单纯磨玻璃样病变（不含实性成分，如图1-C箭头所指）和混合磨玻璃样病变（含实性成分，如图1-D箭头所指）。图12．为什么要重视肺磨玻璃样病变？现在我们在临床工作中发现越来越多

张雷大夫浅谈：术后引流管渗液怎么办？

做完肺的手术以后，有一部分病人出院回家后出现下方引流管管口渗液的情况，往外流水，有的人流出的量还挺大。特别是身体比较壮的病人，在剧烈咳嗽以后就可能会出现这种情况。发生这种情况之后，有时病人家属都吓得够呛。突然一下子出现这种情况，也不知所措，很着急。 其实，通常情况下不必过于着急，首先需要分析一下为什么会有液体从胸腔里面流出来呢？因为做肺部手术，一般的话，我们都从最下面的切口把一根引流管放到胸腔里，把胸腔里的液体引流出来。在引流液小于两百或者三百毫升的情况下，颜色已经不是鲜红的颜色，这种情况下，就有拔管的指征了。而拔管的话，存在有一个问题，就是拔管后的留下的眼儿需要一定时间闭合，那么这个眼儿在没有长合以前，如果患者咳嗽剧烈，就有可能胸腔里的压力太大，会将胸腔的眼儿震开，胸腔里的液体就会沿着这个眼儿流出来。 其实，正常人的胸腔里也有液体存在，每天胸腔里的胸膜会分泌上千毫升的液体，但是它自己同时也具有吸收的一个功能。所以胸腔里有液体是正常的，它就像润滑剂一样，润滑肺和胸膜之间的间隙。如果没有这种“润滑剂”，......