有关甲状腺癌碘131治疗的若干问题

碘131内放射是甲状腺癌有效的治疗方式之一。何时选用以及如何进行是我在看门诊时经常碰到一些问题，我试着对此做一些简单的回复。 1. 首先，是否进行碘131治疗是有指证的，并不是所有的甲状腺癌患者都需要碘131治疗。哪些情况需要进一步治疗，应该根据外科医生的建议和术后甲状腺病理结果综合考虑。我的原则是对于高风险的患者（包括甲状腺癌病灶比较大，存在广泛淋巴结转移，包膜或周围浸润，年龄较大，病理分级高，以及远处转移），应该进行术后碘131治疗。相反，低风险的患者以及甲状腺微小癌不必进行碘131的治疗。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌 2. 其次，进行术后碘131治疗的前提是进行全甲状腺切除，因为手术的范围对碘131治疗的效率有着明显的影响。如果术前评估或术中发现患者存在高风险因素，甲状腺一定要全切除。如果残留很多甲状腺，碘治疗的效果不好。 3. 通常碘131治疗在甲状腺根治术后的一个月内开始。通常的做法是先由外科医生进行甲状腺全切除，术后不服用甲状腺素（使TSH升高>30），等伤口愈合差不多后就开始由核医学部的医生

甲状腺穿刺细胞学报告解读

美国TBS六分类报告系统。Ⅰ类，标本无法诊断或不满意。主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺操作、涂片固定等有关。该类别恶性风险约1%~4%，在诊断中占比＜10%。3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能得到确定诊断。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌Ⅱ类，良性病变。最常见（＞60%），镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞，恶性风险约0%~3%，该类患者仅需随访（间隔6~18个月），无需手术。Ⅲ类，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ类。该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊断。此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺，二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。Ⅳ类（可疑）滤泡性肿瘤。镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。该类别恶性风险约15%~30%，其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状腺腺叶切除术。Ⅴ类，可疑恶性肿瘤。镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺，其恶性风险为60%~77%，可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术

甲状腺癌复发风险分层评估体系

低风险分层      1、cN0或合并少量淋巴结转移，病理检査发现≤5枚微小转移淋巴结，转移灶最          大直径均＜0.2 cm）；      2、甲状腺内的甲状腺乳头状癌滤泡亚型；北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌      3、甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并轻微被膜或者血管侵犯；      4、甲状腺内微小乳头状癌不论单灶还是多灶，BRAF突变是否阳性，都属于低风险分层。      5、伴有包膜侵犯的分化好的位于腺体内的滤泡癌，没有或者小于4个血管侵犯病灶。      6、无区域淋巴结和远处转移      7、无肉眼残留病灶      8、没有侵及临近组织和气管      9、肿瘤没有侵袭性组织学类型或血管侵犯     10、手术后碘扫描未发现甲状腺床外的碘摄取中风险分层：      1、显微镜下侵及甲状腺周围软组织       2、侵犯血管       3、术后碘扫描时甲状腺床外仍存在摄碘病灶       4、高侵袭性组织类型       5、淋巴结转移（cN1，或病理检査发现＞5枚转移淋巴结，转移

甲状腺癌出现淋巴结转移后复发情况怎样？

研究表明：北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%， 1.10个以上淋巴结转移的复发率为21%，2.肉眼可见临床证明为转移淋巴结的复发率为22%（临床N1期），3.若任何一个转移淋巴结直径超过3cm，则复发率高达27-32%，4.对于广泛的血管侵犯（超过4个病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的滤泡型甲状腺癌，同期新发现   远处转移的几率高达30-55%，而复发率可以高达30-55%。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

淋巴结穿刺和穿刺液球蛋白检测在甲状腺癌淋巴结转移中的应...

术前行颈部淋巴结超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）检查及洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）检测的病例，将该检测结果与术前超声诊断、术后石蜡病理学检查结果进行对比研究，并就该组病人的一些卫生经济学指标进行分析。结果 入组病人9923例，其中经超声引导下联合FNAC和FNA-Tg检查（FNAC-Tg）评估2609例，经评估后行颈侧区淋巴结清扫术（侧清）254例，术后均行石蜡病理学检查。对于颈侧区淋巴结的诊断，超声和FNAC-Tg的诊断敏感度、特异度、准确率分别为67.57% vs. 97.30%、71.01% vs. 82.61%和68.38% vs. 93.81%。穿刺病人无颈部血肿、术后感染及无针道转移发生。2013—2017年各年度手术病人平均住院日分别为7.9 、7.3 、7.0 、6.5 、6.3 d；侧清病人占同期比例分别为52

甲状腺癌的诊断

甲状腺癌的诊断可分为两大部分 ㈠ 临床检查：通过体检、自己检查、或他人发现颈前区肿物/甲状腺区肿物；颈部有肿大淋巴结，且是甲状腺癌常见转移部位；远处转移考虑来源甲状腺。一般通过头颈专业医生临床检查，可发现70％左叶的甲状腺癌患者，是发现早期甲状腺癌的重要途径。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌 ㈡辅助检查：①B超检查：是一种特异性高、无创伤、无痛苦、可重复多次的检查方法，高频B超可发现3毫米以上的肿物，如发现肿物界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。②CT和MRI：主要用于了解甲状腺肿物与周围组织器官的关系，是否侵犯气管、食管和颈部大血管，了解颈部有无转移淋巴结等③核素扫描：用于了解甲状腺肿物的吸碘功能，甲状腺癌一般为冷结节或凉结节，但良性肿物出现钙化、囊性变、出血、变性癌变均表现为冷结节，与癌无法鉴别，近年在肿瘤专科医院已不推荐作为常规

腔镜甲状腺手术争议与共识，肿瘤根治最重要

997年首次报道腔镜辅助下甲状腺腺叶切除术（VAT），随后Ikeda等及Ohgami等先后报道了完全腔镜下甲状腺手术（TET）。随着腔镜设备及器械的改进、机器人的应用、手术技巧的提高及专科化人才的培养，各种方式的腔镜甲状腺手术（ET）不断开展，适应证也从良性甲状腺疾病，扩展到低危组的分化型甲状腺癌（DTC），包括择区性颈部淋巴结清扫。本文结合文献及笔者的临床经验，就ET临床应用存在的争议和共识做一叙述。1腔镜甲状腺手术的分类及入路的选择　　ET根据手术入路分为颈部入路与远距离入路（非颈部入路）；根据手术方式分为VAT和TET。VAT在欧美国家盛行，亚洲国家开展较少；TET在亚洲国家发展迅速，尤其我国巳有200多家医院开展。然而，由于缺乏严格的临床设计及术后随访，关于TET的研究在国外杂志发表较少，尤其我国的研究影响较小。　　TET有10余种人路

关于甲状腺癌术后碘治疗的个人观点

近几年碘治疗大有流行之风，很多单位手术后让患者常规行碘治疗。低危患者（分化型甲状腺癌低风险组的占85%~90%，包括乳头状癌和滤泡状癌）不能从碘治疗中受益碘治疗指征：明显的腺外侵犯、血管侵犯、多发淋巴结转移、全切除术后持续高甲状腺球蛋白，远处转移北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌碘治疗在降低复发率和提高生存率方面的潜在好处仍存在争议，无大规模随机临床试验（以下为主要文献） 21. Sawka AM, Thephamongkhol K, Brouwers M, Thabane L, Browman G, Gerstein HC. Clinical review 170: a systematic review and metaanalysis of the effectiveness of radioactive iodine remnant ablation

甲状腺癌术后患者能否怀孕？药量怎样控制和调整？

甲状腺癌术后患者能否怀孕？药量怎样控制和调整？ 甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大，其中未育的年轻女性患者数量很多，对于她们来讲，非常关心的一件事就是：甲状腺癌术后能否怀孕？吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？怎样调整药量和检测甲状腺功能？甲状腺癌能否遗传给孩子？结合自己的临床经验，给关心此问题的患者一些解答。 北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌甲状腺癌患者能否怀孕？答案是肯定的，甲状腺癌患者，肯定可以怀孕。甲状腺癌术后什么时候可以怀孕？对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择，目前文献都没有明确的定论，我自己的观点：术后即可考虑怀孕，但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片，这个药需要调整到一个维持的剂量，然后长期服用，故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕。药物调整一般需要1-3个月时间对于术后要做碘治疗的患者，因为碘治疗对生殖腺体有影响，需要咨询实施碘治疗的核医学医师，结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响？首先要明确的是：甲状腺癌患者术后要长期

怎么看细针穿刺(FNA)的结果

对于FNA结果可从以下方面入手，进行分析和处理：1.癌症或可疑癌症，则根据肿瘤的病理类型、分期等不同情况选择甲状腺全切、次全切、131I、TSH抑制等相关治疗。2.滤泡或嗜酸性细胞腺瘤，此项诊断需要有包膜侵犯或血源性转移，仅凭FNA是不够的，要结合临床以及放射性影像学检查分辨其良恶性（包括肿瘤生长速度、影像学检查、体格检查、年龄、放疗病史及家族史），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除，或考虑分子诊断，即通过分子诊断再次分级，例如：BRAF基因V600E突变，提示甲状腺乳头状瘤，或者对于低风险或有意愿患者考虑暂观察。3.未确定的非典型增生/滤泡性病变（AUS/FLUS），要结合临床以及影像学检查分辨其良恶性（同上），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除、考虑分子诊断（同上）、再次行FN

清楚认识微小癌，微小癌不等于低危癌

2016年，甲状腺癌领域热词榜首非甲状腺微小乳头状癌（PTMC）莫属。PTMC的话题不仅在全球引起非凡热议，在我国的演绎亦如火如荼。2016年在我国的各大学术会议、各类医学网站以及医学App几乎均能看到PTMC这个热词。PTMC话题缘何如此火爆？究其原因有二：一是PTMC在新诊断的甲状腺癌病例中占比高达50%左右[1-3]；二是2015ATA甲状腺癌指南关于“低危PTMC可暂不手术，但须严密监测”的推荐[4] 可谓石破天惊，颠覆了传统。针对2015ATA指南的推荐，一时间学术纷争四起，各执一词，其中，大家最关心的核心问题有如下三个：一、微小癌=低危癌吗？当前有些媒体报道将甲状腺微小癌等同于低危癌，事实果真如此吗？笔者综阅了国内外的研究，结果提示：淋巴结转移发生率：国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可达13.5%～39%[5-10]；国内文献提示

包膜或腺外侵犯在甲状腺癌中的意义及超声表现

癌结节紧贴甲状腺被膜时被视为原发灶位置高危，易出现被膜侵犯。此概念最先提出是日本Kuma医院的宫内昭，后被许多学者肯定并完善。其中又以贴近甲状腺后被膜和气管的癌结节危险度更高，一但突破后被膜易侵及喉返神经、食道、气管。甲状腺包膜受侵后中央组淋巴结转移的风险将增加。位于甲状腺上极的结节也被列为位置高危，上极甲状腺组织薄，肿瘤易累及甚至突破甲状腺包膜。同时上极的甲状腺癌容易发生同侧II，III组淋巴结转移。超声下甲状腺包膜的纤细高回声带中断提示被膜受累，吞咽时甲状腺与甲状腺前肌群呈同向运动提示甲状腺前肌群受侵犯。正常情况下甲状腺与气管间有一条规则的薄晕环，若癌结节累及气管前筋膜则该处的低回声晕环中断。甲状软骨下角下方1 cm的范围为喉返神经入喉的位置，位置相对固定，发生与该处的癌结节一但突破甲状腺包膜更易侵及喉返神经，应及时手术治疗。超声下甲状腺癌

甲状腺癌的临床表现

甲状腺癌的临床表现主要表现为以下四个方面：⑴甲状腺肿物：肿物大小差异很大，少至几毫米，在B超或CT检查下发现，体检未发现明显肿物；大至20厘米以上，致患者颈部外观明显改变。⑵甲状腺肿物产生的侵犯症状：压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现；侵犯气管患者会有咳嗽、咯血；肿瘤侵犯或压迫食管，会出现吞咽困难的表现；肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。⑶颈部淋巴结肿大：甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移，约60％～80％患者有颈部转移，一部分患者首先是以颈部肿大淋巴结而就诊，后发现甲状腺肿物。淋巴结常转移到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区（即颈深上、中、下和颈前正中区）⑷远处转移所致的症状：转移到肺会有气促、咳血症状；转移到骨会出现疼痛、病理性骨折等。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌 当前浏览器不支持播放视频，