慢性腰腿疼痛诊治规范(转载）

腰腿痛（LBP）病人对缓解疼痛期望值都很高，并且希望立即凑效。这些病人的体型、体重和年龄各异，疼痛原因也很复杂，病变情况不一。腰腿痛只是一种症状，可能找不出原因和相关病变。由于背痛可以严重限制病人的活动能力，因此，当疼痛不能减轻或预期需要很长时间才能缓解时，病人往往产生很强烈的失落感。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞大约50%~80%的成人患过LBP，2/3以上美国人在其一生中某个阶段患过腰腿痛。LBP是到门诊就诊病人中的第五大最常见原因。因此，PCP在LBP病人上花的时间将很多。在人体的所有结构中，脊柱似乎遇到了特殊问题。虽然脊柱主要作为身体的支架，保持身体的直立状态，但这并不意味着他能够支撑起现代病人的肥胖身躯，也不意味着能适应抬举重物或过度使用的生理需要（在后背肌肉不够强壮的情况下）。引起腰腿痛的原因腰腿痛可能由骨骼肌紧张引起，而后者可能由劳损及衰老、感染或恶性肿瘤所致的脊柱病变所致。有发生LBP危险的病人如下：• 生理状况差并且不能定期参加体育锻炼者；• 年龄大于55岁者；• 在相当长时间内参加了强体力劳动的工人（例如建筑工人）；• 肥胖者；• 脊椎管腔缩小和椎管狭窄者；• 吸

影响项背痛的肌肉

1．三角肌 deltoid 起于锁骨外侧1／3、肩峰及肩胛冈，从前、外、后三面包绕肩关节，形成肩部膨隆，其前部肌束行向外下后方，中部肌束行向下方，后部肌束行向外下前方，三部分肌束集中成粗壮的的止腱，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纤维复盖肱二头肌和喙肱肌；后部纤维复盖冈上、下肌，小圆肌和大圆肌的止点及肱三头肌长头的起点。三角肌的作用为肩关节外展，前部纤维可使肩关节屈并旋内，后部纤维则可使肩关节伸和旋外。该肌受腋神经支配。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞2．冈上肌 supraspinatus 起于冈上窝，肌束行向外侧，经喙肩韧带下方，从上方越过肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌收缩使肩关节外展。臂外展运动，首先由冈上肌启动，外展至30°时，三角肌继之，如冈上肌瘫痪，则臂外展困难。该肌受肩胛上神经支配。3．冈下肌 infraspinatus 起于冈下窝，肌束行向外上，自肩关节后方跨过，止于大结节中部。其作用为使肩关节旋外。该肌由肩胛上神经支配。4．小圆肌 teresminor 位于冈下肌下方，起于肩胛骨外侧缘（腋缘）上2／3的背侧面，纤维行向外上，从后方跨过肩关节，止于大结节的下部。可使肩

盆腔炎疼痛ABC

一．何谓盆腔炎盆腔炎症是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞急性盆腔炎症起病较急，主要表现为急性下腹疼痛，伴高热及直肠刺激症状等，严重者可因败血症危及生命。慢性盆腔炎症多由于急性盆腔炎未彻底治疗使病程迁延，下腹或腰骶部疼痛、下坠胀痛反复发作。 二．盆腔炎疼痛病因 1．盆腔炎症时局部组织充血，水肿并炎性渗出物积聚、粘连，导致盆腔组织内张力增高。2．细菌毒素及炎症反应释放各种化学致痛物质，如:乙酞胆碱、缓激肤、5一经色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹隐痛、胀痛;当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层腹膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。 三．急性盆腔炎疼痛特点1．急性盆腔炎症多有生殖道感染的诱因，如产后、流产后、宫腔或阴道操作、频繁不洁的性活动等，病原菌经血液、淋巴系统或沿生殖器粘膜上行蔓延等途径，侵犯盆腔脏器，发病较急。2．急性盆腔炎性疼痛可因炎症的轻重、病变的范围和程度及致病菌毒素强弱而有不同的表现特征。3．疼痛的程度多与病变

超声引导下低剂量局麻药内收肌管内和远端隐神经阻滞

背景和目的:解剖部位和超声引导下隐背景和目的:解剖部位和超声引导下隐神经阻滞所需局部麻醉药的剂量在文献中不尽相同。本研究的目的是检验超声引导下隐神经和股内侧肌神经注射低剂量局麻药这两个不同方法的效果。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞材料与方法:招募48个行骨外科手术的患者，随机分为两组;内收肌管远端组(DAC):超声引导下注射5ml局麻药于内收肌管裂孔远端。内收肌管组(AC):超声引导下注射5ml局麻药于内收肌管内。注射局麻药后,间隔5分钟监测隐神经和股内侧肌神经在缝匠肌分支的阻滞进程，持续15分钟。结果:每组22名患者完成了这项研究。完全的隐神经阻滞在AC组为55%，DAC组为59%(P = 0.88)。15分钟时股内侧肌力减弱的患者在AC组为36%，显著高于DAC组(0/22),(P = 0.021)。结论:低剂量局麻药注射在内收肌管或其裂孔远端均能产生适度成功的隐神经阻滞，而只有在内收肌管注射才可能产生股内侧肌运动阻滞。引言成功阻滞隐神经对下肢手术十分重要，尤其是联合其他周围神经阻滞。隐神经可以通过各种解剖学位置被阻滞：膝以上,膝水平,膝以下或略高于内踝。已有研究表明，在膝水平或

每日一病例20111223

患者,急性期带状疱疹,予以抗病毒药物,镇痛药口服,以及针灸刺血治疗三次,疼痛几乎完全缓解.

镇痛用药处方(1)老年人骨关节炎

随着社会的老龄化，骨关节病逐渐增多，轻者给中老年人带来了不适和痛苦，严重者会丧失了日常生活的自理能力。为缓解骨关节病痛，抗炎止痛药物处方最常用的药物之一。 骨关节炎常用的止痛药物为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（non-steriod anti-inflammatory drugs, NSAIDs）。但是NSAIDs在减轻关节疼痛和肿胀的同时，会出现一些不良反应，其中最常见的是恶心、腹痛、腹胀等胃肠道症状，严重者会出现消化道溃疡及溃疡穿孔、出血等，甚至导致死亡。年龄大于65岁、以往有消化道溃疡史、服用某些类型的NSAIDs等是发生NSAIDs引起的胃肠道严重不良反应的危险因素，特别是既往消化道溃疡者，在治疗几个月中再发生消化道溃疡的机会为50%，发生溃疡的并发症危险性增加3倍。我们面临的问题是：①老年患者应该选择哪一种安全、有效的止痛药以缓解关节疼痛？②为预防胃肠道严重事件，老年患者可选择哪些预防药物？同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞 1．老年骨关节炎患者止痛药物选择双氯芬酸、舒林酸、吲哚美新、萘普生、酮洛芬、吡咯昔康、阿司匹林等非布洛芬NSAIDs发生严

肩周疼痛也要防重病

肩背部疼痛是中老年常见疾病，既可以是肩背局部骨或软组织疾病，也可为颈椎病变及内脏疾病放射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部引起疼痛。因此,不能盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法,以至失去最佳治疗时机。肩背部应考虑以下疾病：1．颈神经后支卡压：颈神经后支走行于颈后部肌肉、韧带以及骨、纤维筋膜之间，并通过颈神经后支内侧支的关节支传入冲动以协调颈部肌肉张力来维持颈椎关节的稳定由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈后部的颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激，导致该神经支产生慢性水肿、纤维化及华勒氏变性等病理改变并通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤；同时，颈神经后支的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。通过调整C3～C5解剖位置，消除炎症等治疗方法如手法、药物、理疗等可以达到治疗目的。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞2．肩关节周围炎：多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显

左大腿外侧里面疼痛

同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞回复：您好，关于大腿外侧疼痛主要考虑髂胫束的病变： 大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束起支持下肢挺立的作用。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中 1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中 1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，从二者所影响的方向、范围、功能等比较，不难鉴别。 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞      股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。因为大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。

8个传递疼痛信息神经束

同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞