关于睾丸、附睾急症

关于附睾、睾丸急症：最近连续接诊了多名附睾炎等患者，其中有两例睾丸扭转，可惜的是这两例睾丸扭转病人均因为睾丸坏死而切除了患侧睾丸。附睾炎的患者触诊时如能分辨出来附睾、睾丸，一般不致误诊；误诊往往发生在附睾睾丸炎和睾丸扭转之间，这个时候的鉴别除了患者表现、体征和医生的临床经验外，立即急诊行患侧睾丸精索的彩色多普勒检查非常必要，基本可以鉴别出来是睾丸附睾炎或者是睾丸扭转，检查时机为发病后六小时内，特别是发病四小时内，如能诊为睾丸扭转而及时手术或手法复位多能挽救睾丸生命。发病超过六小时如不能得到及时救治，患侧睾丸多因缺血时间过长坏死而失去挽救时机，只能切除。所以对每一个睾丸、附睾急症病人进行彩色多普勒检查非常必要，可以大幅度降低睾丸扭转患者的睾丸切除率。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋

关于女性压力性尿失禁

    压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿r动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。这种令人难堪的疾病在医学上被称为压力性尿失禁，在中老年女性中发病率很高，约为40%。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋    压力性尿失禁是怎么发生的呢？在尿道的下端有一个环状的括约肌，控制尿液由膀胱向尿道排出。正常情况下，人们可以通过神经和肌肉进行控制，当膀胱中储存了一定量的尿液时，由大脑控制包括尿道括约肌在内的泌尿系统开始排尿。泌尿系统中的任何一部分功能发生障碍，就有可能发生尿失禁。压力性尿失禁是因为尿道括约肌失调所致，它之所以多发于中老年女性，主要是因为更年期后雌激素水平下降，而雌激素直接影响尿道括约肌的功能。当咳嗽、擤鼻、大笑或躯体运动时增加了膀胱的压力，就会导致尿失禁 。    尿失禁的类型很多，但以压力性尿失禁最常

前列腺癌的内分泌治疗

　　从上世纪40年代开始，内分泌治疗（包括手术或药物去势、雄激素受体拮抗剂、以及其他抗雄激素药物）已经成为了晚期转移性前列腺癌的一线治疗方案。现阶段内分泌治疗的方法包括：①去势；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋 　　1. 去势 　　1.1 手术去势 　　一直被认为是治疗晚期前列腺癌的金标准。去势手术后，肿瘤迅速缩小，80%的骨转移患者疼痛减轻，尿道梗阻症状得到改善，90%的局限前列腺癌患者术后PSA降至正常，70%的患者术后PSA不能测到。但此术只对雄激素依赖性前列腺癌有效，对雄激素非依赖性前列腺癌无效。因睾丸切除后，癌细胞并未全部凋亡，仍有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以去势只能暂时缓解，约10%～20%的患者能存活5年，患者最终死于前列腺癌。 　　1.2 药物去势 　　黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的制品有：亮丙瑞林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin）、曲普瑞林（Triptorel

新加坡医院管理观感

    十一月的上半月，卫生厅组织我们一行十四人赴新加坡进行了为期十三天的卫生管理培训学习。近半个月的学习经历是紧张的、高效的和愉快的，我们设身处地的感受和领略了新加坡的卫生管理理念和医院高度人性化的服务氛围。这次培训使我们更深刻地认识到科学管理的必要性和重要性。也从另一个侧面使我们意识到我国的强大和崛起带给我们的深深地自豪感。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋     十余天的培训学习和实地交流带给我的感受很多，更有一种想持续学习、深入学习的冲动。但时不我待，我们更期待能将学习到的东西运用到具体的实践活动中带来具体的成果。     针对医院管理，从新加坡的成功的实践当中，有如下四点感受，即“不断流程再造、持续规范管理、科学评估体系、注重人性发挥”。深入理解这几点并将之运用到我们医院的管理当中将会使我们医院的医疗服务质量产生质的飞跃。     流程再造是新加坡卫生部和医院多年来一直关注的事情，也是为提高服务质量一直在努力改进的东西，从90年代开始的并持续至今的对公立医院的重组中可以体现这一点；从医院内部不断改进接触点管理也可体现这一点……。新加坡医院

前列腺癌的间歇内分泌治疗

    前列腺癌目前在全球范围内发病率呈上升趋势，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。近年来在我国呈明显上升趋势。在我国由于许多患者就诊时多已发生转移，或者在原发局限病变行根治性治疗后发生复发和转移，因此内分泌治疗是最重要的治疗方法之一。  新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋    1941年，Huggins和Hodges发表了获得诺贝尔奖的有关雄激素去除对晚期前列腺癌的作用的研究，开创了前列腺癌内分泌治疗的先河[1]。前列腺癌的内分泌治疗包括联合内分泌治疗（CAB）、单独去势治疗、新辅助内分泌治疗（NHT）、辅助内分泌治疗（AHT）及间歇内分泌治疗（IAD）等，而前列腺癌经内分泌治疗后由激素依赖性转变为非激素依赖性，最终转化为激素不敏感性肿瘤，是前列腺癌患者癌特异性死亡的原因。近年来研究表明完全雄激素阻断并不能延长前列腺癌细胞进展到非雄激素依赖的时间，同时完全雄激素阻断带来患者生活质量的下降，如性欲低下，勃起功能障碍，疲劳，智力下降，心理障碍-精神抑郁，肌力降低，脂肪聚积，生理活

无精症患者与睾丸活检

        无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子，可以通过试管婴儿技术解决生育问题（有些情况下也可以做再通术的，需要根据实际情况而定，显微外科输精管吻合术可以使输精管复通术的复通率达到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%）。如果没有成熟精子，则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋        睾丸小，如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的；如果卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，有一部分病人可以达到生育目的。         无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI（单精子注射，试管婴儿的一种技术）；睾丸内如没有精子则只能利用别人的精子做人工

精索静脉曲张修复治疗不孕不育：证据是什么？

考虑到关于精索静脉曲张修复对生育影响的持久性争议，本研究更新了文献回顾以评估这一领域的最新研究是否提供了治疗或不治疗无精或不育男性的精索静脉曲张适应症更多证据。评估精索静脉曲张修复前后精液参数的随机对照试验（RCT）和前瞻性研究清楚地表明，精索静脉曲张修复与精子密度、活力和正常形态显著改善有明显关联。此外，最近的一些研究强调精索静脉曲张修复在减少精液氧化应激和精子DNA损伤中的潜在作用。最近的一项随机对照试验表明，与观测相比，精索静脉曲张修复在自发怀孕率上具有统计优势。包括此研究在内的Meta分析证实了收录的研究的异质性，并表现出显著有利于精索静脉曲张修复的趋势。在“如治疗过”分析时，这种趋势具有统计学意义（比值比为2.69，95％可信区间1.16-6.24）。有利于精索静脉曲张治疗的优势也在最近的一项分析首次复发性流产夫妇的RCT中观察到。本研究表明，精索静脉曲张修复必须在精液参数受损、对怀孕尚无兴趣的年轻成年男性中得到提倡。考虑到精索静脉曲张修复后精液参数显著改善的高可能性，不育夫妇中的男性应得到充分咨询。此种情况的自发怀孕率为30％。主要的替代方

转帖：千万不要死于无知——几条健康忠告(上)

千万不要死于无知——几条健康忠告齐国力 standford     去年我才从美国回来，此前在斯坦福呆了六年。今天我要给大家介绍很多新东西。最近北京市普查工作刚结束，我们北京市得了两个冠军，一个是高血压冠军；一个是高血脂冠军，很遗憾。市委非常重视，有文件下达了，要求各单位多听最新保健知识，我就是奔着这个目的来的。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋    现在，死亡率最高的是30至50岁的人。年龄不是个宝，血脂高很危险。大家知道国际上有个标准，寿命等于成熟期的5至7倍者为长寿。这么说，人的寿命应该是100至175岁。为什么都没有达到呢？最主要一个原因是不重视保健，而且不听保健。这个问题在国内非常严重，特别是领导干部。国家保健局一再强调每个人都要重视自己的保健。现在绝大多数是病死的，很少数是老死的。应该绝大多数是老死而少数是病死。这个极端反常的现象要求我们尽快纠正。    最近联合国表扬我们的邻国日本。为什么表扬日本，因为他的寿命是世界冠军。他们女性的平均寿命是87.6岁，我们国家50年代是35岁，60年代是57岁，现在是67.88岁，距离日本整整差20

膀胱过度活动症（OAB）

膀胱过度活动症，英文简称OAB（overactive bladder）。在2007年由中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中，OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。”以OAB为代表的部分泌尿疾病既是一种生理疾病也是一种心理疾病，虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量。很多患者认为患有OAB是一种老龄化的自然现象或不知道可以治疗，大多数患者尤其是女性患者更是羞于启齿。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋 在欧美国家曾展开过一系列规模较大的OAB流行病学调查。2003年一项关于英国OAB的流行病学调查显示：每6个成年人中就有1人患有OAB，且OAB从青年时期即可发病，患病率随年龄的增加而显著增加。欧洲流行病学报告显示：在成年人中，OAB的患病率高达16.6%，无性别差异，在男女患者中的比例接近。 目前，中国尚无大规模流行病学调查数据，但据小规模的流调数据显示中国人群OAB的发病率与国外相似。 根据2008年在中国福州地区的调查显示：女性OAB的发病率约为8%，

何时判定精索静脉曲张手术疗效？

目前来说精索静脉曲张是一个比较明确的影响男性生育能力的因素，通过手术治疗有可能改善精液的质量，提高患者的精液参数。那么，精索静脉曲张手术后多久进行精液参数的评估目前还没有明确的标准，最近一项回顾性研究对100例接受精索静脉曲张手术患者术后3、6、9个月的精液参数进行评估发现，术后三个月患者精液质量改善，继续观察再长的时间精液质量无明显改善，这就可以指导临床医生术后3个月就可以观察疗效，若无效可以及时选择其他方法治疗不育问题。[Al Bakri A, Lo K, Grober E et al.Time for Improvement in Semen Parameters After Varicocelectomy.J Urol.2011 Nov 16]新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋精索静脉曲张手术对恢复男性的生育能力和改善精液质量的有效性还存在争议。一项研究的目的旨在研究年龄因素对精索静脉结扎术后精液质量的影响，研究人员收集了67例患者精索静脉曲张手术后4-10个月精子的数量、形态和运动的资料，患者平均年龄为30.48±7.49岁。研究结果表明小

关于小儿隐睾

关于小儿隐睾手术时机：新生儿隐睾的发生率并没有大的改变，无论是双侧的还是单侧的。双侧的隐睾可以观察到半岁左右，部分患儿可以自然下降；单侧的患儿观测时间可以短一些，也有一定的下降几率。对于不能下降到阴囊的睾丸，一般要求一岁前完成手术。有患儿家长会问半岁时候或者再提前一些时间手术可以吗，当然可以，不过手术对患儿造成损伤或危险的几率相应也高一些。因此最佳手术时间以半岁到一岁之间为宜。新乡医学院第三附属医院泌尿外科窦启锋

关于小儿隐睾

关于小儿隐睾手术时机：新生儿隐睾的发生率并没有大的改变，无论是双侧的还是单侧的。双侧的隐睾可以观察到半岁左右，部分患儿可以自然下降；单侧的患儿观测时间可以短一些，也有一定的下降几率。对于不能下降到阴囊的睾丸，一般要求一岁前完成手术。有患儿家长会问半岁时候或者再提前一些时间手术可以吗，当然可以，不过手术对患儿造成损伤或危险的几率相应也高一些。因此最佳手术时间以半岁到一岁之间为宜。

关于女性压力性尿失禁 (转载)

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿r动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。这种令人难堪的疾病在医学上被称为压力性尿失禁，在中老年女性中发病率很高，约为40%。 压力性尿失禁是怎么发生的呢？在尿道的下端有一个环状的括约肌，控制尿液由膀胱向尿道排出。正常情况下，人们可以通过神经和肌肉进行控制，当膀胱中储存了一定量的尿液时，由大脑控制包括尿道括约肌在内的泌尿系统开始排尿。泌尿系统中的任何一部分功能发生障碍，就有可能发生尿失禁。压力性尿失禁是因为尿道括约肌失调所致，它之所以多发于中老年女性，主要是因为更年期后雌激素水平下降，而雌激素直接影响尿道括约肌的功能。当咳嗽、擤鼻、大笑或躯体运动时增加了膀胱的压力，就会导致尿失禁 。 尿失禁的类型很多，但以压力性尿失禁最常见。尿失禁的严重程度可分四度：一度咳嗽时偶发尿失禁； 二度屏气或用力时