抗核抗体阳性需要用药么？

在门诊经常会遇到患者非常紧张的拿着风湿科的检查报告问是不是得了风湿病，甚至有些是在其他科门诊化验好之后发现有问题来咨询。今天主要先介绍风湿科最常见的一项检查--抗核抗体。 首先我们来看，什么是抗核抗体？ 抗核抗体（antinuclearantibody，ANA），又称抗核酸抗原抗体，是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物产生的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同可将各ANA区分开来，如：①抗DNA抗体；②抗组蛋白抗体；③抗非组蛋白抗体；④抗核仁抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。因此ANA在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体，更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA主要存在于IgG，也见于IgM、IgA，甚至IgD及IgE中。抗核抗体能识别各种细胞核组分，可特征性地出现于许多自身免疫性疾病中，尤其是系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病，可判断疾病的活动性及预后，观察治疗反应，指导临床治疗。 是否抗核抗体阳性，就一定是风湿病呢？ 答案是：不一定。有研究表明，从身体产生抗核抗体到身体出现症状，需要好几年甚至十几年的时间。因此，如果单纯检查出抗核抗体低滴度

白塞病患者妊娠不增加妊娠相关并发症（论文摘要翻译）

白塞病患者妊娠不增加妊娠相关并发症        摘要（法国） 目的：旨在探讨白塞病（BD）与妊娠之间的相互关系。       方法：本回顾性研究纳入了46例符合BD国际诊断标准的患者，共计76次妊娠。进入研究时所有患者的中位数年龄是28.4岁（四分位距22.8-30.9岁）。以患者的各自先前的病史作为对照来衡量妊娠期间及妊娠前后的BD复发。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳       结果：经分析发现BD患者的76次妊娠中，有27次（35.5%）出现了BD复发症状的恶化，其中口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部并发症最为常见，分别占的比例为78.4%、67.6%、32.4%。妊娠期间BD的年复发率为0.49 0.72，而非妊娠期BD的年复发率为1.46 ~2.42(P =0.018)。应用秋水仙碱治疗的BD患者较未用者BD复发率降低（27.9% vs 45.4%，P=0.11）。妊娠期间BD患者并发症的整体发生率为15.8%。并发症包括流产（5例），剖腹产（3例），临床终止妊娠（2例），溶血，肝酶升高，低血小板综合征（1例）及免疫性血小板减少症（1例）。统计

有关系统性红斑狼疮的最新解读

SLE的诊断 2009年，SLICC对ACR的SLE分类标准进行了修订。新标准包括11条临床表现和6条免疫学指标，另外包括肾脏活检。Petri教授提出了对于该分类标准中的一些解读：复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳 1. 亚急性狼疮比较少见，但此类患者的皮疹光敏性非常明显。 2. 近年来癫痫发作和精神病样表现较以往少见，其它神经病变更加常见，故SLICC的分类标准中神经系统表现增加了多发性单神经炎、脊髓炎、周围神经病变以及脑炎等。 3. 抗双链DNA抗体的检测包括免疫荧光法和ELISA法，后者因方便、价廉在美国应用很广。但实践发现其特异性不理想，因此免疫学标准中对于此方法的结果要求大于正常值上限的2倍。 4. 部分患者可以只出现直接Coomb’s试验阳性而不伴有溶血性贫血，因此新标准中在溶血性贫血之外单独增加了“直接Coomb’s试验阳性而不伴溶血性贫血”这一条。 SLE的发病机制 1. 易感基因：GWAS研究已经发现了与本病相关的几乎所有基因，其中主要包括HLA-DR/DQ、STAT4、IRF5 等。 2. 免疫紊乱：主要集中在

白塞病患者在治疗过程中应该注意哪些方面

 白塞病的发生给患者朋友们的生活造成很大影响，而且白塞病的发病一般都是从很多不起眼的疾病开始的，比如，口腔溃疡、眼疾等，所以一旦发现久治不愈的以上疾病，就要及时到正规的医院进行治疗，为了更好的配合白塞病的治疗，在日常生活及用药过程中患者应该注意以下几点。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳1.就诊：白塞病并不可怕，及早发现问题，及时到医院就诊，在医生指导下用药；2.心理：放松心情，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心；乐观坚强的心态是战胜病魔的神圣武器。3.生活饮食：在饮食起居中保持常度，生活有规律，杜绝不良的生活，卫生习惯，避免加班熬夜，切勿过度劳累，戒烟忌酒，并养成饭后嗽口刷牙的良好的卫生习惯。对于白塞氏病患者没有严格的饮食禁忌，以清淡为宜，少量多餐，花样多变，给高热量、高蛋白和高维生素易消化无渣流质饮食，少食辛辣刺激性的食物。有眼炎者建议配戴墨镜。4.用药指导：用药过程中偶有复发，不必过于担心，在医生指导下调整药物治疗；切记自行调整药物或者停用药物。5.复诊：定期医院复诊，一般1-2个月复诊一次。  

出现何种症状应该至风湿科就诊

 风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一类疾病，风湿病包含有100多种疾病，大部分风湿病的发病机制与免疫系统异常有关，故又称风湿免疫性疾病。风湿病可影响全身，引起肺、肾、心脏等重要脏器病变，甚至危及生命。风湿病已经成为比较常见的疾病，但是由于一些患者在早期没有到相关科室，规范诊断，导致没有得到及时诊治！那么出现何种症状应该至风湿科就诊？复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳 　　1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。风湿病关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。肿胀之处膨隆，高出正常皮肤，皮肤皱纹变浅或消失，或有光泽，按之濡软或有凹陷。关节肿胀以四肢关节为多，上肢多见于肘、腕、掌指及指间关节，下肢多见于膝、踝、跖趾、趾间关节等处，其他如肩锁关节、胸锁关节、胸肋关节及下颌关节亦可发生肿胀。肿胀可见于一个关节或多个关节，亦可对称性出现。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，请马上至医院就

系统性红斑狼疮与妊娠

SLE主要影响育龄期妇女，发生多种不良妊娠结局的风险增高，包括流产、死产和早产。SLE可影响妊娠结局，其中的高危因素为：狼疮肾炎和抗磷脂抗体阳性。狼疮性肾炎已被确认是高血压与先兆子痫的危险因素。具有潜在肾病的SLE女性在妊娠期蛋白尿可能增多，多数情况下鉴别先兆子痫和活动性狼疮肾炎并不难。当血清补体水平降低，并有活动性尿沉渣及全身狼疮活动证据时支持位活动性狼疮肾炎。其他表现如高血压、血小板减少、血清尿酸水平增高和蛋白尿在活动性狼疮肾炎及先兆子痫都会出现。妊娠本身就可引起补体经典途径的低度活化。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳 SLE患者自然流产、宫内胎儿死亡和早产的发生率高于正常女性。当疾病已临床缓解6-12个月，且肾功能稳定并处于或者接近正常时，妊娠时机最佳。所以避孕和计划生育是比较重要的。 系统性红斑狼疮妊娠处理： 1，  计划妊娠：确定狼疮处于非活动期至少6个月；如肌酐大于167umol/L，劝阻妊娠； 2，  检测抗磷脂抗体及其他可能与妊娠事件相关的抗体（如抗SSA、抗SSB抗体）； 3，  实验室指标基数检测（血清学、血生化指标包括肌酐、白蛋

不明原因的疼痛，请想到慢性疲劳综合征

肌痛性脑脊髓炎 今天在TED上看到一个视频，演讲者Jennifer Brea女士说自己得了一种怪病，来自外界的任何声音都会让她浑身疼痛，她年纪轻轻却无故失去了行走的能力，更可怕的是这种病竟然至今没有找到治愈的方法。最后她的这个症状被诊断为肌痛性脑脊髓炎，又称为慢行疲劳综合征。 一、什么是慢性疲劳综合征？ 慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，简称CFS）这一概念最早是由美国疾病控制中心于1987年正式命名的。是以持续或反复发作的严重疲劳(时间超过6个月)为主要特征的症候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。由于在中高收入、有较高的教育背景的三、四十岁人群中类似症状和寻求帮助的较多，慢性疲劳综合征一度被形容为“雅皮士感冒”。 二、慢行疲劳综合征的流行病学特点 流行病学调查提示人群中慢性疲劳综合征发病率约为0.2-0.7％，好发于20-50岁，以女性多见（这个TED上不认同，认为与性别歧视有关，男性患者日益增多）。在美国，大约有40,000～80,000

系统性硬化症最新分类标准

表1. ACR/EULAR 系统性硬化症分类标准主要条目                                                                      亚条目                                       权重/评分复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳双手指皮肤增厚并渐近至掌指关节（足以诊断）     -                                                     9手指皮肤增厚（仅计最高评分）                           手指肿胀                                             2                                                                                  指端硬化（不及MCP但渐近PIP）    4指端损害（仅计最高评分）                                 

POEMS综合征

POEMS综合征又称Crow-Fucase综合征，由Crow和Fucase分别于1956年和1968年首先报道，本病是以多发性周围神经病为主要临床表现的一种多系统受累疾病，在整个病程中几乎所有病例都合并骨髓瘤或髓外浆细胞瘤，或出现M蛋白或多克隆蛋白。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳POEMS综合征：P(polyneuropathy)多发性周围神经病（四肢麻木无力，以下肢远端无力为主）、O(organomegaly)脏器肿大（肝脾、肝功能正常，淋巴结肿大）、E(endocrinopathy)内分泌病变（性腺-性功能减退；甲状腺-甲减；肾上腺-皮质功能不全；糖尿病—糖耐量异常等）、M(M-protein)M蛋白阳性（经蛋白电泳或免疫固定电泳证实，一般都为IgG或IgA lamda型）和S(skinchanges)皮肤改变（弥漫性皮肤色素沉着—皮肤颜色变黑变硬、体毛增多变硬）。其他临床表现：低热、多汗、腹水、胸腔积液和水肿、肺动脉高压、视乳头水肿等等。 什么时候要怀疑到POEMS综合征的可能性？不明原因的肢体无力或麻木；不明原因的腹水、胸腔积液或水肿；不明

反复口腔溃疡，注意白塞氏病（临床表现）

溃疡阿弗他溃疡性口炎常为白塞氏病的首发症状，且为诊断本病的必备特征（然而必须指出一些研究者相信白塞氏病可不出现阿弗他溃疡性口炎）。反复发作的口腔黏膜溃疡，与复发性口疮类似。口腔溃疡常成批出现，一般为3-10个，但在颊粘膜、牙龈、口唇和舌等处也可出现单个溃疡。溃疡一般为痛性，始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域，数目不等，大小不一，直径0.2~0.3cm，圆或椭圆型，微凹，表面可有黄色假膜，周围有充血红晕，灼痛明显，较表浅，1-3周后痊愈，不留瘢痕，经长短不一的间歇期后又复发。典型的生殖器溃疡好发于男性的阴囊、阴茎和女性的外阴、阴道粘膜处。这些溃疡外观与口腔溃疡相似，但间歇期远大于口腔溃疡，溃疡数目虽少，但因该处易受感染和摩擦，常愈合较慢，疼痛剧烈。溃疡有自愈倾向，更易形成瘢痕，复发少见。溃疡亦可发生于阴道、子宫颈，累及小动脉会引起阴道出血，还可引起睾丸炎或附睾炎，有局部淋巴结肿大。生殖器溃疡发生率也很高，但低于口腔溃疡。口腔粘膜溃疡通常易与HSV感染相鉴别，但对于生殖器溃疡，必须先用病毒培养法或PCR法除外HSV感染，才能接受它们成为诊断标准中

类固醇肌病

类固醇肌病也称为皮质类固醇性多发性肌病，是由于内源性皮质类固醇增多或应用类固醇治疗引起的肌无力及肌萎缩。其致病机理目前还不十分清楚。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳 风湿科因很多患者都有使用激素治疗疾病阶段，特别是大剂量激素的使用下，类固醇肌病的发生较多。类固醇肌病的诊断主要依据以下几点： （1）应用类固醇激素治疗多发性肌炎或其它结缔组织病时出现肌无力或肌无力加重，24小时尿酸排泄增加，而血清CK水平相对稳定； （2）应用类固醇激素过程中出现肌无力伴严重的Cushing综合症表现，如高血压、电解质紊乱、水钠潴留、体重增加和骨质疏松等； （3）肌肉活检示选择性2型肌纤维萎缩，1型肌纤维内脂肪滴增多； （4）停用类固醇后肌无力缓解。

如何通过饮食降低血尿酸水平，预防痛风

1、  少喝啤酒高尿酸血症，是嘌呤代谢障碍。啤酒和白酒均为高尿酸血症的危险因素，与白酒相比，啤酒更容易引起高尿酸血症，而葡萄酒对血尿酸水平的影响不是很明显。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳2、  用牛肉代替鸡肉禽类所含嘌呤明显高于畜类，畜类中牛肉所含嘌呤最低，对尿酸的影响明显小于其他肉类。3、  少吃海鲜贝类如蛤蜊，鱼类如刀鱼含嘌呤极高，极易诱发高尿酸血症。4、  多饮水最好每天维持1.5升-2升液体摄入，保证每日尿量达2升-2.5升，增加尿酸排泄。含糖饮料特别是果糖的饮料与高尿酸血症密切相关。5、  多食新鲜蔬菜新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极微，高尿酸血症患者可放心食用。但香菇等除外，建议少食。6、  多食樱桃樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助于尿酸的排泄。7、  维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用，建议适量服用。

白塞病患者应做哪些检查？

（1）血常规：白细胞正常或稍增多；（2）血沉：多器官损害的病人常有血沉升高；（3）针刺试验：用20号针头，在无菌条件下倾斜刺入皮肤。观察24或48小时后出现脓疮或毛囊炎，周围有一红圈环绕，则为阳性。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳（4）眼底镜检查：有无视网膜出血；裂隙灯检查有无角膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎；眼底荧光造影检查以发现早期的视网膜血管病变。（5）胃肠镜检查或下消化道造影：有助于发现食管及胃肠道溃疡。（6）血管造影：若怀疑大血管病变，可以作血管造影以确定病变部位和受损的程度。（7）结核筛选试验：因国内不少患者的发病与结核有关，需进行胸片（必要时肺部CT）、PPD试验、抗结核抗体及T-Spot等检查。（8）某些其他风湿病有类似于白塞病的表现，故可进行筛选性自身抗体检查如抗核抗体和类风湿因子等检查。

白塞氏病口腔溃疡日常饮食注意事项

1、放松心情，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。 2、多食含锌食物，以促进创面愈合，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。 3、多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，有利于溃疡愈合。故应多吃新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。复旦大学附属华东医院免疫风湿科申艳 4、忌食辛辣、香燥、温热、动火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。 5、忌用烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性饮料。 6、多喝开水，尽可能避免刺激。 7、饮食要软、易消化。 8、避免过多食用酸、碱、辣或烤、油炸的食物。多吃新鲜清淡菜肴。