早期喉癌怎样治疗才好

随着工业化和城市化带来的种种变化，喉癌在门诊越来越常见。而且多是早期喉癌。喉腔是人们说话、呼吸、吞咽时气道防护的重要器官，怎要即根除喉癌又保留这些生理功能呢？经过近几十年喉癌治疗的总体趋势看，喉癌治疗的生存率没有多大变化，但是治疗喉癌的模式发生了很大转变：在保证肿瘤生存率前提下，尽量保留喉功能和选择微创方式治疗，以提高患者生活质量，减少病人治疗的痛苦。所以，如果条件允许，早期喉癌尽量选择经口途径的肿瘤显微切除，而不是传统的颈部切开入路的喉切除手术，也可以采用放射治疗的方法。当然，如果没有显微手术设备或不具备显微手术经验的医院或医生，选择颈部开放入路的各种喉部分切除术也是可以的。北京协和医院耳鼻喉科李五一                              经口腔入路的喉癌显微切除术 喉腔距离口腔很近，就位于咽腔的下面，（图1）。咫尺距离，为什么经口切除喉癌迟迟难以开展呢? 图1 因为在弯曲、狭窄和深在的狭小空间中，难以施展手术器械，又容易出血和窒息，经口切除喉癌的确不易。所以，一百多年来，喉癌更多地是经颈部入路手术。但这种方式的喉癌手术，通常需

双侧声带麻痹怎么治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 职业教师，曾经用嗓过度史，声音时有嘶哑，去年9月彻底发作，至重度嘶哑，今年六月行动态喉镜检查为双侧声带麻痹。病因不明。 曾经在南昌本地医院吊针吃药雾化针灸无明显疗效， 对于我这种病情能否找您看看呢，或者有些什么好的治疗建议和注意怎样保养嗓子呢？北京协和医院耳鼻喉科李五一 患者：有新资料上传 患者：有新资料上传 患者：有新资料上传 患者：李大夫您好，动态喉镜结果是双侧声带正中位固定，吸气相声门裂隙狭小，发音相声门闭合不全。双侧声带粘膜波及振动消失。双侧声带麻痹。结果给您看看做参考，我去年喉镜检查是声带水肿肥厚，怎今年就变成了声带麻痹了呢，我已经知道这个病很麻烦的，是否拖久了就更难治啊，希望李大夫帮帮我尽快摆脱病魔，本人将亲自登门感谢！ 患者：李大夫这几天是否很忙啊，还是我的病情比较复杂哦，我心里很不安呢，现在睡眠也不好了，浑身提不起劲，而且这几个月人消瘦了十来斤都不知怎么回事。 北京协和医院耳鼻喉李五一：声带运动障碍需要详细的神经系统检查和颈部纵隔检查。首先除外肿瘤，是否进食困难？ 患者

李大夫请问：“左声带麻痹是怎么回事，声音嘶哑该怎么治疗...

北京协和医院耳鼻喉李五一： 如果不是手术和创伤引起的，声带麻痹首先要寻找病因，需要从头部一直详细检查到胸部，以免遗漏肿瘤。建议到门诊就医详细检查。首先治疗原发疾病，如甲状腺或颅底肿瘤。声带麻痹可以以后二期小手术矫治，效果很好。有些声带麻痹可以自行代偿，声嘶哑好转，无需任何治疗。北京协和医院耳鼻喉科李五一 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间一个月，症状是声音嘶哑，在东直门中医医院等医院就诊。 治疗无明显好转，声音仍嘶哑~ 向您咨询一下怎样治疗，如果去您那里看，怎样挂上您的号？？请答复，谢谢谢谢！！

舌后会厌区低温等离子手术

    舌后会厌区包括：舌根和舌根扁桃体、会厌、相应的咽壁及淋巴组织，涉及呼吸、吞咽和语言等功能。良性病变有：舌根肥厚、淋巴组织增生(舌根和/或咽侧壁淋巴组织增生)、舌根和会厌谷囊肿、会厌软化、良性肿瘤等。北京协和医院耳鼻喉科李五一 舌后会厌区位置深在，显露困难；血管丰富，术中较多出血甚至“灾难性出血”；腔内难以手术操作；舌根会厌术后水肿引起窒息。低温等离子消融技术在耳鼻喉科普及，其低温切割和止血、特殊长度手柄、刀头适宜角度等特点为舌后会厌区外科开辟了新途径    一、舌后区淋巴组织增生切除 舌扁桃体增生肥大原因不确定，与慢性感染、腭扁桃体切除代偿肥大、过敏或慢性刺激等因素可能有关（2）。近半数患者舌根扁桃体并非孤立存在，舌后咽侧壁也常有成团增生的淋巴组织，有时相互直接相连，上界可毗邻腭扁桃体的下极。舌后区淋巴组织增生的提法似乎更妥当。 由于舌后区增生淋巴组织与深方清晰的间隙，手术类似腭扁桃体切除，完整或分块切除成团的淋巴组织（图1）。舌根会厌谷残留的小淋巴滤泡力争消融干净，防止术后复发（图2）。   图1舌根扁桃体与切除标本（黑色三角为舌根扁桃体，黑

我患睡眠呼吸暂停多年了怎样治疗最好？

患者：李教授您好： 我患呼吸暂停症已有多年，睡觉时经常被憋醒，请问您高如何治疗？ 北京协和医院耳鼻喉科李五一：阻塞性睡眠呼吸疾病治疗方法主要是生活行为治疗、呼吸机和手术治疗。本病的原因很复杂，治疗选择需要根据患者的年龄、疾病程度、身体各方面状况、咽腔阻塞特点和职业特点等来决定。手术的方法也很多，有的仅需要简单的手术，有的患者需要同时做几个手术才能解决问题。需要到医院详细检查后才能推荐一个比较合理的治疗方案。北京协和医院耳鼻喉科李五一

睡眠呼吸暂停用双水平呼吸机

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1997年发病在协和医院诊断睡眠呼吸暂停综合症 1997年起用cpap治疗，2004年改用双水平呼吸机一直用到现在，效果还好， 双水平呼吸机吸气压用12，呼气压用多少为好？北京协和医院耳鼻喉科李五一 患者：李主任：因不能去北京当面请你高诊。恳请你给于指导。 患者：吸气压与呼气压正常比例应多少？不胜感激？ 北京协和医院耳鼻喉李五一：呼气压力值设定多少因人而异，参考当时睡眠监测的滴定的压力值 患者：李主任：谢谢你的答复，我睡眠监测cpap压力测定是8，不知双水平呼吸器吸气压呼气压该用多少？ 北京协和医院耳鼻喉李五一：您的年龄较大。可能合并心肺疾病。建议您到呼吸内科做睡眠监测，调整合适的呼吸机吸气和呼气的压力。吸气压力大致应该在8以上，呼吸压力从3开始，逐渐上调到合适水平。

老孙的睡眠呼吸暂停综合征治疗经历

夜夜鼾声 一朝无声中国医学科学院中国协和医科大学  北京协和医院耳鼻咽喉科 李五一 霍红42岁的孙先生，曾精力充沛，工作不知疲倦。可是当上乡镇领导没几年，就感觉白天工作打不起精神来，疲倦，看文件、开会和坐车没几分钟就开始打盹了。北京协和医院耳鼻喉科李五一老孙纳闷，每晚倒头就能睡，一觉七八个钟头，怎么还休息不过来呢？在妻子的催促下，老孙夫妇来到医院看病。妻子告诉大夫，看他睡觉真难受，鼾声如雷，一会儿憋气几十秒，赶紧推他翻下身，才又喘气。一夜如此，反反复复，让人揪心。老孙晨起后口干舌燥，两侧头痛。如果赶上应酬喝酒，这种症状就更严重了。这二年，老孙的血压还高了。 睡眠呼吸暂停首诊一周后睡眠呼吸监测完成，结论是“重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，呼吸暂停低通气指数：64.5，最低血氧饱和度76%。医生建议，孙先生戴呼吸机再监测一夜，然后，买一个呼吸机每晚睡时戴上，正压通气治疗。可老孙想，工作常出差下乡，有时农村还停电，呼吸机实在不方便。于是便想，到北京协和医院耳鼻喉科寻求手术治疗。住院后，医生对老孙安排了上气道阻塞评估检查。以了解上气道哪些部位可能阻塞。体检发现

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征带呼吸机是不是要长期使用

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人34岁，身高1米70，体重196，刚在医院检查出是严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，但是医生建议使用呼吸机 没有治疗过 我想请问李大夫，使用呼吸机是不是要终身都得使用啦，我现在也正在积极减肥，如果体重降下来的话，我的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状比如打鼾，呼吸暂停，嗜睡，是不是就好了，还需要使用呼吸机吗？恳请李大夫回复，谢谢!北京协和医院耳鼻喉科李五一北京协和医院耳鼻喉科李五一：一般认为，重度睡眠呼吸暂停的呼吸机治疗需要终身。因为持久的单纯减少体重非常困难，容易反弹。建议您，呼吸机治疗几年，逐渐减重到70公斤，然后重新PSG监测看看 患者：非常谢谢李大夫在百忙之中回复，那请问李大夫呼吸机用哪种牌子比较好，我现在打算买，可是不知道用哪一种？ 北京协和医院耳鼻喉科李五一：建议先租一个自动的呼吸机，在医生或公司技术人员指导下，佩戴一周。如果很好再买，有些人不适合或不习惯呼吸机。为了避嫌，不推荐呼吸机具体品牌，大公司的都可以。 患者：非常感谢李大夫的建议，谢谢！  

经口入路低温等离子辅助咽喉及毗邻区域微创手术

 口咽、喉咽、喉和毗邻的咽旁间隙病变位置深在、显露困难、血管丰富、腔内难以手术操作、术后容易水肿窒息，因此经口微创手术较难。已有文献报道经口入路用手术刀、手术剪、电刀或电凝、微波、冷冻、各类激光、机器人等该区域手术切除。低温等离子刀的低温切割和止血、特殊长度手柄、刀头适宜角度等优势，成为该部位微创手术新的手段。随着病例、临床经验不断得到积累。手术的范围也逐步拓展。北京协和医院耳鼻喉科李五一 近四年我们开展了经口入路、低温等离子刀辅助咽喉及毗邻区域微创手术。切除的病变包括：口咽、喉咽、声门区、声门上早期鳞癌（T1－T2）、化疗无效的“惰性”淋巴瘤、良性肿瘤或类瘤样病变切除；口咽及喉咽重度瘢痕狭窄切除；咽旁前间隙肿瘤；喉狭窄及双侧声带麻痹。 和其他传统方法比较，低温等离子刀辅助的咽喉及毗邻区域微创手术具有很多优势：避免了一些传统手术需要颈部切开入路、很少需要气管切开、显微镜下切除，肿瘤边界和术野清晰、术后次日就能经口流食半流食、明显缩短住院时间（通常术后2－3天即可出院）。