糖尿病浅谈 之 科普篇

说说糖尿病

糖尿病眼病 之 血糖篇

那今天我们来谈谈这些问题中最关键的问题：血糖的控制。

白塞病（Behcet病）之眼病

丝绸之路病之眼部病变

病理性近视的眼底改变

---近视者需要了解一下

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

--“励志”青年需要注意一下哦

一例特殊的“飞蚊症”

----年轻的糖尿病患者

被眼科发现的脑肿瘤

警惕视野的变化-尤其是青年人！

眼底病-就诊须知

眼底病极其复杂，大部分表现为无痛性视力下降，也就是说，常人从外表上看来没有什么异常。要明确诊断，经常需要一系列检查，就此，下面提供一些基本的建议和须知：眼底病无论是初次就诊，还是再次复查，都必须检查视力和眼压。视力是为了记录病情的变化，医生可以做出最初的判断。检查眼压就是为了扩瞳孔详细检查眼底。小瞳孔下检查眼底，犹如在窗户纸上撕开一个小洞想看清房间内的所有一样是不太可能的。值得特别说明的是：1、扩瞳孔会有3-5个小时的视力更模糊，随之会完全恢复，更不会伤眼睛。2、也不是所有人都适合或者需要扩瞳孔，需要医生看过决定。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红

年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性又称为老年性黄斑变性（AMD），为黄斑区结构的衰老病理性改变。早期，由于视网膜色素上皮细胞（RPE）对视细胞外节盘膜吞噬清除能力下降，结果使未被完全消化清除的视细胞外节盘膜的残余小体潴留于基底部细胞浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。在整个视网膜中黄斑部结构与功能最为特殊，此种改变更为明显。玻璃膜疣也可见于正常视力的老年人。但在中后期，由此继发的病理改变不断加重后，引起Bruch膜断裂，脉络膜毛细血管通过破裂的Bruch膜进入RPE下或视网膜神经上皮下，形成脉络膜新生血管（CNV）。由于新生血管管壁的结构异常，常发生血管的渗漏和出血，进而导致黄斑部出血、水肿等引发一系列的继发性病理改变。老年性黄斑变性大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红患者常常有眼前固定黑影、视力缓慢或者突然下降、视物变形等症状。一旦有这些症状应该尽快就诊。病因病因尚未确定。可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。也可能

眼底病和全身状况

眼底疾病和全身情况有很大的关系，尤其是高血压、糖尿病以及风湿性疾病的患者。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红1、很多眼底疾病的诊断可能需要患者做荧光造影的检查，这一个检查需要了解患者的过敏史、血压、心脏以及肝肾功能的情况。血压高者务必先控制好血压。高血压本身就会导致眼底出血、渗出，甚至严重影响患者的视力至失明。另外，血压十分不稳定或者高者，这个时候，眼部疾病倒是可以先缓缓，控制好高血压-这个是关系患者生命的问题。尤其要注意！！！2、糖尿病就不用多说了，我已经详细讲过。3、风湿性疾病，常常会导致顽固性的脉络膜或者视网膜炎症。眼部的情况控制需要内科的支持。

眼底激光后，为什么视力不提高？

1、经常遇到患者问：为什么眼底激光治疗后，视力或者症状还是一样？首先：眼底激光无论对于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞还是视网膜裂孔等等，治疗后一般均不会提高视力。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红因为眼底激光对于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的治疗本来就不是以提高视力为治疗目的。激光治疗是“丢卒保帅”的做法，借此也是尽量避免发生新生血管性青光眼等严重并发症的治疗措施。总之：眼底激光治疗的目的是以尽量保住目前的视力，而不是提高视力。当然，也有激光已经保不住视力的时候。对于视网膜裂孔，眼底激光是封住裂孔，尽量不要让视网膜发生脱离。因而，激光后，还是会有之前的眼前黑影等症状存在。2、还有部分患者再问了第一问后，还是会问：那既然视力不提高，我就不激光了，可以吗？当然是建议继续激光治疗的。不激光，错过了最佳治疗时期（其实，很多糖尿病患者来的时候已经有些晚了），后面的治疗费用更高，保住视力的机会更小，治疗的痛苦和周期更长...所以，尤其是糖尿病患者一定要及时完成激光治疗！激光是尽量保视力，记住，是尽量保视力！

眼底病相关

眼底病病因复杂，治疗的效果也比较慢，临床上医师需要讲的比较多，而患者往往记不住或者觉得有很多问题需要反复求证，在此，简要的给予以下几点提示和建议：Q1、眼底病通常会扩瞳孔检查，检查后患者往往觉得视力更糊了。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红---不要紧，等3-5小时瞳孔缩回去了就和之前一样了。医生指导下的扩瞳孔不会伤眼睛！！！Q2、做完荧光造影检查后，小便颜色异常。---1-2天内多喝水，就可以完全排泄。异常的颜色是造影剂所致，荧光造影检查均是在医师全面评估患者身体后才决定能否进行的，不会对身体有损伤。Q3、有全身疾病引起的眼底病，医生会建议相关科室去检查。---比如：高血压和糖尿病常常引起眼底疾病。所以，医师建议的相关科室检查和控制，应该尽量做到，否则也会影响眼部的治疗结果。本文系邹红医生授权发布，未经授权请勿转载。

眼底疾病的常见问题

Q1：眼底激光治疗后，是不是视力就能提高？---不是。激光治疗的目的是保存现有的视力。也就是说：激光治疗是“丢卒保帅”的做法。如果视力能提高，医师会更开心。Q2：为什么眼底激光治疗后，视力下降了，是不是没有效果？上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红---1、由于眼底疾病大部分还是老年人，本身有一定程度的白内障。随着时间以及激光治疗后，白内障继续加重，患者就感觉视力下降了。2、眼底疾病本身就重，治疗的速度还不及疾病本身加重的程度，所以视力也下降了。这时候，可能需要联合其它的治疗方案了。

聊聊-“飞蚊症”

“飞蚊症”简单来说，就是眼前看出来一些黑影，或大，或小，在眼前移动，就好像蚊虫在眼前飞舞，出现此症状就形象地称为“飞蚊症”。由此可见“飞蚊症”只是一个症状，并不是某一具体疾病。它可以出现在任何年龄段的成年人，多见于中老年人、或者近视人群。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红1.出现“飞蚊症”怎么办？一旦出现“飞蚊症”应该尽早就医。医生通过B超以及眼底检查进一步明确疾病。2. “飞蚊症”会有哪些疾病? 最常见的---是玻璃体浑浊，轻度的浑浊可以随访观察。有些患者同时可能会伴发玻璃体出血；这些出血一般不会太多，但少数患者也会严重到需要手术治疗。伴“闪电感”的患者尤其要当心视网膜裂孔，严重者可能很快就会发生视网膜脱离。需要尽快就诊。另外如糖尿病患者，高血压患者要当心相应疾病导致的眼底出血。还有一些血管炎性、脉络膜炎以及其它炎症性疾病，在早期均可能有此症状。

眼底出血，严重吗？

经常遇到患者问：眼底出血，严重吗？首先：眼底出血是一个很笼统的说法。引起眼底出血的全身以及眼局部疾病有很多种，如此一来会导致多种不一样的眼底疾病，例如：糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、各种血管炎、玻璃体后脱离导致出血、特发性息肉样脉络膜血管病变（PCV）、老年型黄斑变性、高度近视性黄斑变性以及Valsalva视网膜病变等等。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红其次：每一种疾病的病因不一样以及疾病发展的不同时期，其针对性的治疗方法也有很多的不同，甚至联合2种或者以上的治疗方法。每种疾病的预后不一样，即使是同一种疾病，就诊的时期太晚，效果也会是不尽人意的。最后也是很重要的一点：遇到发生眼底出血，先不要急，也不可放弃，眼底疾病的治疗周期长，有很多疾病可能会双眼先后发病。需要较长时期的治疗和随访。总之：眼底出血，先查病因，确定疾病，然后，针对性治疗。

突发无痛性眼前黑影-糖网

今天有位41岁的男性说：左眼眼前黑影3天了，也没有其它不舒服。帮忙看一下，发现眼底看不清，玻璃体出血了。让他赶紧去做一个B超，他不以为然，说还有其它事情，下午他空一点再去查。下午报告出来，还好，只是玻璃体出血，没有视网膜脱离。问是不是有糖尿病，才40岁的他说有几年了。让他再查右眼，他说右眼没事，很好，不用查，就治疗左眼。说服他查后，他才知道右眼也有很多出血，需要激光治疗。上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红看来，糖尿病的科普任重道远！

就是老花眼，为什么和青光眼扯上关系呢？

患者：随着年龄增加，最近几个月视力越来越模糊，看近必须戴眼镜才能看清。去医院做过检查，说是前房浅，睫状肌力量弱，建议做激光，预防青光眼发生。但是又说目前不是青光眼，不清楚到底是什么病，也无法保证做了激光之后会恢复视力。所以请问医生看一下：1.看看到底是什么病？2.是否需要激光？3.如果需要激光，主要会起什么作用，效果会怎么样，以及会有什么风险？ 4.如果不激光，会怎么样？ 谢谢上海中医药大学附属曙光医院东院眼科邹红医生：从以上情况中看出，你有发生青光眼的风险。这种青光眼多见于中国的中老年患者，这种青光眼容易急性发作，称为：急性闭角型青光眼。目前你的状况是属于这种青光眼的临床前期。医生建议你激光是希望通过激光后，大大的降低你急性发作的可能。因为，一旦急性发作，视力急剧下降，眼痛，头痛，恶性呕吐。当然，激光也有一定的风险，可能会引起眼压升高。如果暂时不想激光的话，可以点用缩小瞳孔的药水，密切观察。如果有过小发作或者一眼已经发作过，就强烈建议。尤其要注意2点：1、看近戴老花镜。2、不要在暗的地方待长时间。