妊娠甲亢与甲亢诊治指南

2011年，ATA联合美国临床内分泌医师协会(AACE)在总结近年循证医学证据及有关文献的基础上，就甲亢和其他甲状腺毒症的管理制订了新的指南，提出多达100项推荐。在列出推荐强度和证据级别的同时，新指南还对每项推荐进行了详细的说明。虽然目前已上海市第十人民医院内分泌科盛辉有中国甲状腺疾病指南，但ATA／AACE的甲亢新指南对国内内分泌临床医师仍具有重要参考意义

甲状腺结节与甲状腺癌诊治指南

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％．高分辨率B超检查获得的甲状上海市第十人民医院内分泌科盛辉腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。

更年期女性激素替代治疗的全球专家共识

苏俊蕾 译，盛辉 审上海市第十人民医院内分泌科盛辉同济大学附属第十人民医院内分泌与代谢病科  以下共识声明由美国生殖医学协会、亚太更年期联盟、内分泌协会、欧洲更年期协会、国际更年期协会，国际骨质疏松基金和北美更年期协会授权         过去10年间，关于更年期激素替代治疗（Menopausal Hormone Therapy, MHT）大家存有许多疑虑。新出现的证据对以往普遍接受的临床指南也提出了挑战，特别是在用药安全性和疾病预防方面。以前的指南使很多更年期女性错失了激素替代治疗的时机。修订了细节的指南已发表，并定期由主要的地方性更年期协会更新。大家最初的困惑源于已发表的各个指南中存在一些明显的差异，并逐步扩大。在指南的最新版本中，这些差异明显减少。针对这些差异，国际更年期协会于2012年11月在主要的地区性更年期协会代表中发起组织了一个圆桌讨论，以就MHT治疗核心建议达成了共识。讨论的目的在于对激素替代治疗的核心共识形成简短的声明。我们也承认，针对全球各地疾病的差异以及法律条规的限制，这些核心建议并不能代替各个国家地区协会制定的，更为详细和已被普

骨质疏松，中老年人的沉默杀手！

您经常手脚抽筋吗？您经常腰背酸痛吗？您近几年身高变矮了吗？您腰背变驼了吗？您不经意间发生过骨折吗？那么，您可能已经患有骨质疏松症。上海市第十人民医院内分泌科盛辉绝经后女性有超过1/4，而60岁以上男性有超过1/6患有骨质疏松。骨质疏松症危害大，轻者因腰背疼痛、驼背等影响生活质量，重者发生髋部和四肢骨折，一年内死亡率高达20%，致残率达50%。大部分患者在无明显外伤情况下发生骨折，所以骨质疏松症是中老年的隐形杀手。世界卫生组织已经将骨质疏松症和肿瘤、心脑血管疾病和艾滋病列为21世纪影响人类健康的四大疾病。如果您是绝经后女性或60岁以上男性，或者出现以上症状，请您到专科门诊进行专业诊治。

单纯补钙治不了骨质疏松症

*盛辉，副教授，博士研究生导师案例：王阿姨，50岁，骨质疏松病史6年，多年腰背酸痛，她听人说骨质疏松补钙就可，于是钙片每顿都吃，各种食补补钙如骨头汤、牛奶等已成她每天必喝，但腰背酸痛仍未见好转，生活质量严重下降。后因酸痛难忍方入院，追问病史发现王阿姨有反复肾结石碎石病史，入院检查发现血钙升高，甲状旁腺素PTH升高，B超提示甲状旁腺腺瘤，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。医生说王阿姨的骨质疏松、肾结石的罪魁祸首是是甲状旁腺腺瘤，后于外科将腺瘤切除，同时给予抗骨质疏松的综合治疗，术后半年随访，腰背酸痛已明显消失，肾结石也未再发，王阿姨过上了幸福的正常人生活。上海市第十人民医院内分泌科盛辉案例评价：很多中老人都会进一个误区----腰背酸痛就自我诊断骨质疏松了，并且认为骨质疏松补钙就好了。其实，这是错误的，骨质疏松症首先要规范化诊断，明确骨质疏松的病因及类型，其次要规范化治疗，单纯补钙治不了骨质疏松症。1.骨质疏松到底是怎么一回事？骨的健康是骨吸收与骨形成的动态平衡。骨吸收是破骨细胞不断清除旧骨，骨形成是成骨细胞不断生成新骨的过程。骨吸收和骨形成就譬如拆旧房和建新房，而成骨细胞和破骨细胞就像两位

运动是强健骨骼的根本措施

苏俊蕾，盛辉*上海市第十人民医院内分泌科盛辉同济大学附属第十人民医院内分泌与代谢病科*盛辉，副教授，博士研究生导师，随着我国进入老龄化社会，骨质疏松以及其带来的严重后果——骨质疏松骨折，因其高患病率和死亡率给患者生命和健康带来严重的威胁。如何强健骨骼、预防骨质疏松是关系每一个人的健康话题。骨是一个功能非常活跃的器官，从婴儿出生到长大成人再到老年，每时每刻都在进行着骨形成和骨吸收的活动，而运动则是强健骨骼的根本措施。1.骨具有生物力学适应功能骨作为人体的一个器官，它的基本形态是由基因决定，也就是天生的。但骨在人体生长发育阶段乃至成年后到老年时期，都处在一个动态变化的过程中，它能对人体内外的各种的刺激做出相应的地反应，而其中非常重要的一项影响因素就是骨骼所受的机械载荷。何为骨骼所受机械载荷？我们知道地球重力对骨骼有相应的负荷作用，我们平时锻炼、走路，自身和肌肉拉伸也会对骨骼产生一定的机械力，这些都是骨骼所受的机械载荷。研究表明，骨具有功能适应性，骨骼中的细胞具有力学敏感性特性，它们能感受施加于骨骼的力学改变，调控骨形成和骨吸收，对自身不断进行改建和重塑，实现以最小的骨量达到最大的骨强度。

妊娠甲减与甲减诊治指南

近期，美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会联合发表了甲减诊治指南，该指南以循证医学为根据，对所涉及的15个方面的问题共提出了52条指南性的参考建议。该指南重点强调了促甲状腺激素对多数甲状腺功能减退症(甲减)患者的诊断价值，指出甲减的标准治疗方法是上海市第十人民医院内分泌科盛辉给予左旋甲状腺素，对于促甲状腺激素水平小于10 mIU／L的亚临床甲减患者，需要根据患者的个体情况决定治疗方案。

我有甲状腺结节，该怎么办？

随着体检甲状腺B超检查的普及，甲状腺结节的发病率越来越高，据流行病学统计经B超检查我国甲状腺结节的患病率为20-76%，也就是说做甲状腺B超的人群有一半以上的人群会有甲状腺结节。发现甲状腺结节怎么办呢？上海市第十人民医院内分泌科盛辉其实甲状腺结节的发病率很高，患者主要担心的会不会是恶性结节即甲状腺癌？其实甲状腺结节中甲状腺癌的患病率很低只有5%左右，所以查出甲状腺结节后不必太惊慌，而要到内分泌门诊进行专业诊治。内分泌科医生会根据患者B超描述的结节大小，回声情况，有无钙化，结节内的血流情况以及患者的性别、年龄及既往病史和家族史做出下一步的处理意见。如果内分泌科医生根据B超结果怀疑有恶性可能，首先会进行一个甲状腺结节的细针穿刺，根据病理结果建议病人手术或随访；大部分甲状腺结节病人只需进行3-6月一次的甲状腺B超随访即可。

我手脚抽筋，怎么办？

很多中老年患者都会经常碰到手脚抽筋的情况，很多医生都会告诉你这是缺钙的表现，但检查结果血钙并不低，这是怎么回事呢？首先，抽筋的确是血钙不足的表现，大部分人的血钙检查都会处于一个正常水平，这一方面因为通常实验室检查的是血总钙，而不是离子钙；另一方面，血钙是一种重要的电解质，在机体缺钙的情况下，会把骨头上的钙溶解下来，以维持血钙正常，所以会加重骨质疏松。上海市第十人民医院内分泌科盛辉其次，血钙的来源包括饮食或药物来源的钙质，它要维生素D的帮助下吸收入血，如果胃肠道吸收的钙质不够机体需要，那就要溶解骨头上的钙。所以手脚抽筋是低钙的表现，但补充的钙质要靠维生素D帮助吸收入血。治疗手脚抽筋一方面要补充钙和维生素D，另一方面还要抗骨质疏松治疗。 

单纯补钙治不了骨质疏松症

【案例】王阿姨，50岁，骨质疏松病史6年，多年腰背酸痛，她听人说骨质疏松补钙就可，于是钙片每顿都吃，各种食补补钙如骨头汤、牛奶等已成她每天必喝，但腰背酸痛仍未见好转，生活质量严重下降。后因酸痛难忍方入院，追问病史发现王阿姨有反复肾结石碎石病史，入院检查发现血钙升高，甲状旁腺素PTH升高，B超提示甲状旁腺腺瘤，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。医生说王阿姨的骨质疏松、肾结石的罪魁祸首是是甲状旁腺腺瘤，后于外科将腺瘤切除，同时给予抗骨质疏松的综合治疗，术后半年随访，腰背酸痛已明显消失，肾结石也未再发，王阿姨过上了幸福的正常人生活。 【案例评价】很多中老人都会进一个误区----腰背酸痛就自我诊断骨质疏松了，并且认为骨质疏松补钙就好了。其实，这是错误的，骨质疏松症首先要规范化诊断，明确骨质疏松的病因及类型，其次要规范化治疗，单纯补钙治不了骨质疏松症。 骨质疏松到底是怎么一回事？        1、骨的健康是骨吸收与骨形成的动态平衡。骨吸收是破骨细胞不断清除旧骨，骨形成是成骨细胞不断生成新骨的过程。骨吸收和骨形成就譬如拆

运动是强健骨骼的根本措施

       随着我国进入老龄化社会，骨质疏松以及其带来的严重后果——骨质疏松骨折，因其高患病率和死亡率给患者生命和健康带来严重的威胁。如何强健骨骼、预防骨质疏松是关系每一个人的健康话题。        骨是一个功能非常活跃的器官，从婴儿出生到长大成人再到老年，每时每刻都在进行着骨形成和骨吸收的活动，而运动则是强健骨骼的根本措施。        骨具有生物力学适应功能        骨作为人体的一个器官，它的基本形态是由基因决定，也就是天生的。但骨在人体生长发育阶段乃至成年后到老年时期，都处在一个动态变化的过程中，它能对人体内外的各种的刺激做出相应的地反应，而其中非常重要的一项影响因素就是骨骼所受的机械载荷。        何为骨骼所受机械载荷？        我们知道地球重力对骨骼有相应的负荷作用，我们平时锻炼、走

我有甲状腺结节，该怎么办？

随着体检甲状腺B超检查的普及，甲状腺结节的发病率越来越高，据流行病学统计经B超检查我国甲状腺结节的患病率为20-76%，也就是说做甲状腺B超的人群有一半以上的人群会有甲状腺结节。 发现甲状腺结节怎么办呢？ 其实甲状腺结节的发病率很高，患者主要担心的会不会是恶性结节即甲状腺癌？其实甲状腺结节中甲状腺癌的患病率很低只有5%左右，所以查出甲状腺结节后不必太惊慌，而要到内分泌门诊进行专业诊治。 内分泌科医生会根据患者B超描述的结节大小，回声情况，有无钙化，结节内的血流情况以及患者的性别、年龄及既往病史和家族史做出下一步的处理意见。 如果内分泌科医生根据B超结果怀疑有恶性可能，首先会进行一个甲状腺结节的细针穿刺，根据病理结果建议病人手术或随访； 大部分甲状腺结节病人只需进行3-6月一次的甲状腺B超随访即可。

更年期女性激素替代治疗的全球专家共识

       以下共识声明由美国生殖医学协会、亚太更年期联盟、内分泌协会、欧洲更年期协会、国际更年期协会，国际骨质疏松基金和北美更年期协会授权        过去10年间，关于更年期激素替代治疗（Menopausal Hormone Therapy, MHT）大家存有许多疑虑。新出现的证据对以往普遍接受的临床指南也提出了挑战，特别是在用药安全性和疾病预防方面。以前的指南使很多更年期女性错失了激素替代治疗的时机。修订了细节的指南已发表，并定期由主要的地方性更年期协会更新。大家最初的困惑源于已发表的各个指南中存在一些明显的差异，并逐步扩大。在指南的最新版本中，这些差异明显减少。针对这些差异，国际更年期协会于2012年11月在主要的地区性更年期协会代表中发起组织了一个圆桌讨论，以就MHT治疗核心建议达成了共识。讨论的目的在于对激素替代治疗的核心共识形成简短的声明。我们也承认，针对全球各地疾病的差异以及法律条规的限制，这些核心建议并不能代替各个国家地区协会制定的，更为详细和已被普遍参考的指南建议。这项文

我手脚抽筋，怎么办？

很多中老年患者都会经常碰到手脚抽筋的情况，很多医生都会告诉你这是缺钙的表现，但检查结果血钙并不低，这是怎么回事呢？ 首先，抽筋的确是血钙不足的表现之一，大部分人的血钙检查都会处于一个正常水平，这一方面因为通常实验室检查的是血总钙，而不是离子钙；另一方面，血钙是一种重要的电解质，在机体缺钙的情况下，会把骨头上的钙溶解下来，以维持血钙正常，所以会加重骨质疏松。 其次，血钙的来源包括饮食或药物来源的钙质，它要维生素D的帮助下吸收入血，如果胃肠道吸收的钙质不够机体需要，那就要溶解骨头上的钙。 所以手脚抽筋是低钙的表现之一，但补充的钙质要靠维生素D帮助吸收入血。治疗手脚抽筋一方面要补充钙和维生素D，另一方面还要抗骨质疏松治疗。另外，建议内分泌科就诊，排除甲状旁腺功能减退以及缺血性疾病等引起的手脚抽筋。

内分泌盛辉专家做客电台健康栏目——讲解骨质疏松危害与防治

         近日，我院内分泌科青年专家——副主任医师、博导盛辉教授应邀做客上海电台《活到100岁》栏目，围绕“骨质疏松防治”这一公众既熟悉又陌生的话题接受访谈。 　　      “从病理本质上来看，骨质疏松是一种内分泌常见疾病。”节目一开始，盛辉教授就开宗明义地指出了公众认识上的误区。骨质疏松发病率高，症状隐匿、不典型，远期危害大，是中老年人健康乃至生命的隐性危险因素。据统计，60岁以上的人群，骨质疏松患病率高达30%；而作为骨质疏松的主要危害，一旦发生髋部骨折，患者1年内的死亡率高达20%，剩下50%则会留下终身残疾，其危害性甚至超过肿瘤。毫不夸张地说，骨质疏松可致命，绝不只是引发腰酸背痛那么简单。 　　        上工治未病，盛辉教授给出了骨质疏松的预防策略——从年轻时起就要注意摄取充足的钙和维生素D，同时多参加户外体育锻炼，使自己在30岁前达到更高的峰值骨量。老年人要通过多种措施减少骨质的流失，首先