新的心衰指南告诉我们什么

 近十年来，心力衰竭的治疗策略发生了根本性的变化。欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会/心脏学会(ACC/AHA)每隔3-4年更新一次心力衰竭诊治指南，国内中华医学会也不断更新心力衰竭指南。2001年欧美心衰指南与2002年中华医学会指南确立以肾素血管紧张素系统(RAAS)阻断剂联合β受体阻滞剂为核心治疗策略，改善了慢性收缩性心力衰竭患者的长期预后。2005年欧美指南肯定了心脏同步化起搏治疗(CRT)和体内自动除颤器(ICD)改善心力衰竭症状并降低死亡率的作用。2008年欧洲ESC和2009年美国ACC/AHA心力衰竭指南开始关注急性心力衰竭或心力衰竭住院期的治疗问题，并提出以射血分数保存(PEF)或正常(NEF)的心力衰竭概念代替舒张性心力衰竭(DHF)，以及心力衰竭新的分类方法。对心力衰竭的药物治疗描述也更加细化。这些变化均是建立在以大规模临床研究结果为依据的寻证医学基础上的。北京大学人民医院心血管内科吴彦 一、欧洲ESC心力衰竭定义侧重诊断2008年欧洲ESC对心力衰竭的定义更加侧重诊断，详细列出心力衰竭的典型症状和体征，提出“心力衰竭是一种临床综合症，包

为什么要到心衰门诊看病

冠心病、高血压等心血管病已经成为人类第一杀手，其中许多人伴有或死于心力衰竭。严格地讲，心力衰竭不是一种独立的心脏疾病，而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群，其中冠心病越来越成为心力衰竭的首要病因。当这些病人出现心功能不全或心力衰竭时，就不能单一地按原有疾病进行治疗了。而应当注重对于心力衰竭的治疗，因为心力衰竭的危害极大。由于心衰加重，3年内约有一半病人反复住院，2年死亡率可达30%，6年死亡率可达70%，与恶性肿瘤相仿。看到这些数字，患有心力衰竭的您请莫惊慌。近10余年来，经过反复摸索和临床试验，人们已经找到了一整套治疗心力衰竭的方法。只要按照规范的治疗方法去做，可以大大改善病人长期预后，至少可以使死亡危险减少一半以上。北京大学人民医院心血管内科吴彦哪些方法可以治疗心力衰竭呢？有些老病人胸有成竹地认为自己已经久病成医了，顺嘴说出“强心、利尿、扩血管”等顺口溜。不错，地高辛、利尿剂和消心痛等药物确实可以改善病人症状，感觉“活得更好”了。许多病人都了解这些药物的药效和副作用，甚至能根据病情变化自己调整药物剂量。但是这些药物并没有

舒张性心力衰竭诊断治疗进展

近二十余年来，药物治疗在降低收缩性心力衰竭死亡率方面获得显著疗效，但是如何降低舒张性心力衰竭患者死亡率的问题仍未解决。而如何确切诊断舒张性心力衰竭本身就是临床面临的难题，不同的诊断标准也使临床研究结果的解释更加复杂化。本文将结合新近的国内外心力衰竭指南以及临床研究结果探讨舒张性心力衰竭的诊断和治疗问题。北京大学人民医院心血管内科吴彦 一、舒张性心力衰竭的概念与诊断2008年欧洲心脏病学会(ESC)将心力衰竭定义为一种临床综合症,包含以下特点：1.典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿；2.典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大；3.心脏结构或功能异常的客观证据：心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠素水平升高。该定义侧重心力衰竭的临床表现与诊断，强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征，在客观检查方面增加了脑钠素检查。而2006年美国心力衰竭学会(HFSA)对心力衰竭的定义更侧重心力衰竭的病因与发展，指出心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症，一般是心肌功能不全或心肌丢失的结果。其特点是左室扩张或肥厚 ，

新指南对心力衰竭概念的更新

近十年来，心力衰竭的治疗策略发生了根本性的变化。欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会/心脏学会(ACC/AHA)每隔3-4年更新一次心力衰竭诊治指南，国内中华医学会也不断更新心力衰竭指南。2001年欧美心衰指南与2002年中华医学会指南确立以肾素血管紧张素系统(RAAS)阻断剂联合β受体阻滞剂为核心治疗策略，改善了慢性收缩性心力衰竭患者的长期预后。2005年欧美指南确定了心脏同步化起搏治疗(CRT)和体内自动除颤器(ICD)改善心力衰竭症状并降低死亡率的作用。2008年欧洲ESC和2009年美国ACC/AHA心力衰竭指南开始关注急性心力衰竭或心力衰竭住院期的治疗问题，并提出以射血分数保存(PEF)或正常(NEF)的心力衰竭概念代替舒张性心力衰竭(DHF)，并提出心力衰竭新的分类方法。对心力衰竭的药物治疗描述也更加细化。这些变化均是建立在以大规模临床研究结果为依据的寻证医学基础上的。北京大学人民医院心血管内科吴彦 一、欧洲ESC心力衰竭定义侧重诊断心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，由于其病生理变化和临床表现的多样性和复杂性，难以对其制

心力衰竭治疗中的几个热点与焦点（初稿）

      近十年来，心力衰竭的治疗策略发生了根本性的变化。欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会/心脏学会(ACC/AHA)每隔3-4年更新一次心力衰竭诊治指南，国内中华医学会也不断更新心力衰竭指南。例如，2001年欧美心衰指南与2002年中华医学会指南确立以RAAS阻断剂联合β受体阻断剂为核心的改善慢性收缩性心力衰竭患者长期预后治疗策略。2005年欧美指南确定了心脏同步化起搏治疗(CRT)和体内自动除颤器(ICD)改善心力衰竭症状并降低死亡率的作用。2008年欧洲ESC和2009年美国ACC/AHA心力衰竭指南开始关注急性心力衰竭或心力衰竭住院期的治疗问题，并提出以射血分数保存(PEF)或正常(NEF)的心力衰竭概念代替舒张性心力衰竭(DHF)，对心力衰竭的药物治疗描述也更加细化。这些内容的更新多是建立在以大规模临床研究结果为依据的寻证医学基础上的。北京大学人民医院心血管内科吴彦 一、心力衰竭定义的变化      心力衰竭不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，由于

高钾血症至严重窦性心动过缓晕厥一例

患者女性，72岁。主因“间断晕厥6年，再次发作15小时” 以“病态窦房结综合征？高钾血症”收入院。患者6年前两次在行走中出现头晕、黑蒙，随即出现意识不清、大小便失禁症状，持续10-20分鈡后意识恢复，无法回忆发生过程及内容。在海淀医院诊断为TIA。平时脉率50-60次/分。6周月前在吃饭时又出现上述症状，伴恶心、大小便失禁，无呕吐。持续约10分鈡后意识恢复，此后一直有头晕症状，测血压在正常范围。 15小时前患者在解完小便后再次出现晕厥症状，伴头疼、恶心、呕吐，呕吐三次，均为胃内容物。无大小便失禁发生。急诊发现心动过缓，急查心电图显示窦性心律，心率36次/分，考虑为“病态窦房结综合征”收入院。发病以来，有阵发性咳嗽、咳痰，为白粘痰。精神、睡眠、食欲均一般，大小便正常。 北京大学人民医院心血管内科吴彦既往史：高血压病史10年，血压最高达210/70mmHg，近2年间断服用比索洛尔5mg qd，蒙诺10mg qd，及利尿剂治疗。平素血压控制在130－140/55－70mmHg范围。近2月因血压不易控制而自行增加福辛普利剂量至20-30mg qd，偶有头晕症状发生。1周前头颅MR示双侧脑白质脱

心血管病患者吸烟情况调查表

吸烟是冠心病的祸根心血管病患者吸烟情况调查表●姓名：___________ ●性别：男__ 女__ ●出生年月____年___月  北京大学人民医院心血管内科吴彦●您患有何种疾病：高血压□     冠心病□高脂血症□   糖尿病□其他或不知道□●您知道吸烟可以导致心血管病吗？  知道□   不知道□●您吸烟吗？从不吸烟（结束调查）□过去吸烟，现在已经戒烟____年（结束调查）现在仍然吸烟____，共吸烟___年，请继续答题：●您想戒烟吗？ 不想戒烟□  还没有想好□  想立即戒烟□●您平均每天吸烟多少支？____支●您起床后多久吸第一支烟？ 5分钟内□    半小时内□   1小时内□     1小时以后□●在不准吸烟的公共区域（商场、公交车等）您觉得难以忍受吗？难以忍受□   还可以忍受□●您认为哪一支烟您最不愿意放弃?  早晨第一支烟□ 

吴彦教授专访：关注健康 强化降脂

心血管网：吴彦教授您好，感谢您接受我们的采访。首先请您谈一下“迎奥运献爱心 健康从心做起 城市系列巡讲活动”对基层医生工作的意义。吴彦教授：近两年我在全国很多城市做演讲，主要内容针对心力衰竭、高血压、高脂血症、冠心病等心血管常见疾病的介绍以及规范的治疗方法。这些方法基本上是国内的指南性的内容，是有了定论的一些成熟的技术，非常有助于基层医生的规范治疗。这对当地的学术，还有医疗水平的提高是有很大益处的，因为现在即使是很常见的一些疾病，比如高血压，高脂血症的患者在治疗当中也存在着很大问题，有很多患者没有达到治疗标准。如高血压降压，真正能够控制达标的患者，正如今天上午孙宁玲教授介绍了只有6.1%。高脂血症按照我们不同的低密度蛋白的要求，很多患者实际上是没有达标的。北京大学人民医院心血管内科吴彦这些治疗实际上并不复杂，只要我们简单地用一些药物，对患者多关注一些就可以做到。但是不同患者的治疗目标可能不同，应当根据每个人不同的危险性制订其治疗目标。我觉得通过我们的演讲，对这些内容可以做一个更加深入，普及的讲解。心血管网：接下来请您介绍一下我国目前血脂的现状？吴彦教授：十年以前我们基本上单纯考虑一个降