半月板的MRI影像（一）

半月板是位于股骨与胫骨之间的纤维软骨，内侧半月板成“C”形，前部窄，后部较宽大。 边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。外侧半月板成“O”形，中部较宽，前、后较窄，外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。正常半月板MRl表现：  内外侧半月板T1及T2均为低信号。  外侧前后角基本等大，宽约10-11mm。  内侧后角约为前角2倍，前角宽6-8mm,后角宽约10-11mm。  冠状面宽度<14-15mm，前角高度<后角，但不超过2mm。  内外侧半月板体部高度及宽度差≤2mm。   半月板0度损伤：T1及T2均为低信号。 半月板Ⅰ度损伤：早期变性，MRI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。关节镜下表现正常。 半月板Ⅱ度损伤：严重变性，MRI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。关节镜下表

半月板MRI影像（一）

半月板是位于股骨与胫骨之间的纤维软骨，内侧半月板成“C”形，前部窄，后部较宽大。边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。外侧半月板成“O”形，中部较宽，前、后较窄，外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。内外侧半月板T1及T2均为低信号。 外侧前后角基本等大，宽约10-11mm。 内侧后角约为前角2倍，前角宽6-8mm,后角宽约10-11mm。 冠状面宽度<14-15mm，前角高度<后角，但不超过2mm。 内外侧半月板体部高度及宽度差≤2mm。 0级：正常 1级：内部球形高信号 2级：内部线状高信号 3级：内部高信号影达到上表面或下表面或游离缘 半月板损伤MRI诊断：信号异常（3级信号必须确切，一个层面有3级信号不能作为诊断的决定因素，此时半月板损伤的可能性仅为50%。≥2个层面3级信号，特异性为90%）or形态异常。半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断为半月板损伤。

肩关节疼痛一定是肩周炎吗？

      60多岁的刘阿姨说左肩膀疼痛，活动时疼痛，胳膊抬不起来，洗脸，刷牙，穿内衣都困难，无法伸手掏后裤兜，晚上睡觉时疼痛加重，经常会痛醒，严重影响日常生活。认为肩痛就是“肩周炎”行烤电，贴膏药，有时间了在家锻炼锻炼肩膀，疼痛不减轻，反而加重了。又去多家医院，均按“肩周炎”治疗，吃过中西药，做过针灸、推拿、打过封闭，同时按大夫嘱托行爬墙、画圈等。均不见好转，反而加重，最后去医院找关节骨科专家经仔细检查后行核磁共振检查确诊是“肩袖损伤”而不是人们常说的“肩周炎”，住院行“肩关节镜下肩袖修复术”,术后肩关节疼痛缓解，功能明显改善。其实向刘阿姨这样的情况绝对不是个例，在惯性思维里，肩膀痛很多人经常被误诊为“肩周炎”，误诊误治，错过治病的最好时机，留下肩关节不同程度的功能障碍。真正的肩周炎医学上称为“冻结肩”，在肩关节疼痛患者中占15-20%左右。绝大多数为肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肩关节习惯性脱位、肩关节不稳等。同时还不要忘了肩关节肿瘤，肩关节结核、心肺及消化系统疾病。总之，肩部疼痛病因多,需

后交叉韧带囊肿

后交叉韧带囊肿罕见， 1965年，Bromley和Cohen报道了第一例后交叉韧带囊肿。目前病因尚未明确。好发于20～40岁中青年。本病并无特异性症状或体征，通常表现以膝关节疼痛伴有伸屈活动受限为主要症状，部分患者存在慢性不适，肿胀等症状，劳累后症状加重。大部分无相关症状，多为MRI或关节镜检时偶然发现。疼痛定位多不准确，研究显示可能与交叉韧带表面本体感觉细胞受损有关。目前学者们普遍认为临床症状与囊肿的大小及位置有关，囊肿越大越容易引起关节活动受限，而囊肿位于前交叉韧带前方往往引起伸直受限，位于后交叉韧带后方则易引起屈曲受限，位于前后交叉韧带之间则容易引起慢性刺激疼痛，或伴有伸屈功能受限。而疼痛多发生于过伸、过屈活动时，据此推测疼痛的发生可能与囊肿的机械性刺激有关。囊肿多发生于前、后交叉韧带或前交叉韧带之间。关节镜是目前治疗交叉韧带囊肿有效的方法，创伤小、恢复快，可有效改善患者临床症状，中短期随访无复发。取膝前内外侧入路，经前后交叉韧带之间的“V”形空间进行切除，无需建立后内或后外侧入路，是值得应用的一个方法。

腰腿痛诊断与鉴别诊断（二）

大腿前侧疼痛的鉴别：大腿前面中下部疼痛时，应注意股四头肌损伤。有压痛时要考虑股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。若疼痛出现在腿根部，考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；若压痛点出现于髂前上棘时，考虑阔筋膜张肌及缝匠肌损伤。若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。缝匠肌及股直肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。

Segond骨折

        胫骨平台外缘撕脱骨折称为Segond骨折，常见于急性前交叉韧带损伤的患者，与前交叉韧带损伤具有高度相关性。Paul Segond报道，胫骨平台外侧撕脱骨折通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不是来源于Gerdy′s结节，而是位于胫骨平台近端外后侧，与外侧关节囊相连。     在临床工作中，膝关节损伤患者急诊时漏诊前交叉韧带损伤的不少。有的患者行MRI检查，但由于膝关节腔血肿积液的干扰，相当一部分患者不能得出前交叉韧带损伤的直接征象X线片发现Segond骨折，高度提示前交叉韧带损伤，对该部分病例应进一步留观检查避免漏诊，同时早期采取制动处理预防损伤进一步加重。如果为单纯的胫骨平台外缘撕脱骨折，仅需石膏固定制动，疗效良好。如果合并前交叉韧带损伤，需行关节镜下前叉韧带重建术，否则遗留膝关节不稳。因此，对X线片存在Segond骨折的患者要高度警惕前叉韧带损伤的的可能性，全面提高对本疾病的认识水平，从而选择正确的治疗方案。

膝关节疼痛之一：半月板损伤

        在日常生活中，膝关节疼痛普遍存在，比如上下楼膝关节疼痛、走远路痛，蹲下起来痛等等，去医院拍片子，骨头也没有事，休息几天或者简单吃点药疼痛就缓解一些，但是疼痛却常常反复，特别是长距离走路或劳累后就明显加重。今天就和大家聊一聊半月板损伤的那些事儿。 半月板损伤是一种常见病，是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有突然膝关节吃不住劲，腿发软，想跪下去的感觉，或走路时膝关节突然像被锁住一样不能动弹，适当活动后缓解，这就是咱们平时说的“卡壳儿”现象。膝关节间隙多有压痛。出现上述情况，千万不能忽视它的及时和正确的治疗，否则会失去最佳的治疗时机，产生医生和患者都不愿看到的不良结果。 上图为正常半月板  内侧为“C”形；外侧为“O”形          如何确定是否为半月板损伤？ 1.膝盖疼：走路时明显感觉到膝盖疼痛，坐下或者躺下休息时，感觉膝盖疼痛减轻。  2.膝盖肿：膝盖受过伤，或者剧烈运动后感觉到膝盖不适。通常膝盖肿胀症状