端午将至，当心食管异物，切忌囫囵吞枣

       端午节中国人有吃粽子的习俗，北方人更喜欢吃包有大枣的粽子。但享受香甜粽子时如稍不注意就有可能酿成祸端，粽子内的枣核被囫囵吞下，卡在食管。枣核是最常见的食管异物，两头尖尖的枣核很容易卡在食管，造成吞咽困难、疼痛等症状，如处理不当或不及时取出就可能引起食管穿孔引起颈部间隙或纵膈的感染，甚至刺破大血管而危及生命。西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科今年几乎每天都能接诊到类似的食管异物患者，而且多为老年人。每年端午节前后食管异物的发生就会激增，光西安交大一附院耳鼻咽喉头颈外科端午节前后每天就有超过10例枣核引起的食管异物。        除了枣核，鱼刺、骨类、假牙等都是常见的食管异物，儿童由于喜欢口中含物玩耍，常常会把硬币、钮扣之类的物品误咽而卡在食管。        发生食管异物应及时到有条件的医院就诊，强咽馒头、米饭或者喝醋等都是不科学的，如鱼刺扎入咽喉或食道黏膜时吞下馒头等，只会使骨刺扎得更深。喝醋也不会起到作用，且过浓的食

鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术-泪道阻塞的新选择

       慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。泪囊鼻腔吻合术是传统的治疗措施，由眼科医生来完成，但后面部留有瘢痕、且手术损伤大，而且手术也有一定难度，术中出血也较多。有些患者难以接受。鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔手术较传统经皮手术更为简捷、易行和安全。无面部疤痕、手术并发症少。同时可矫正可能影响泪囊造孔引流、导致手术失败的原有鼻腔、鼻窦疾患或解剖异常。是目前治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的最佳手术方式。与传统手术相比有诸多优点优点。我科开展此项技术多年，治疗效果良好。

怎么确定甲状腺肿瘤良恶性？需做哪些检查？

患者：颈部包块，吞咽困难 化验、 还未治疗 您好，请问确定甲状腺肿瘤良恶性需做哪些检查，如果是恶性最常转移的几个部位是哪里? 西安交通大学第一医院耳鼻喉科张少强：甲状腺肿块最多见的是结节性甲状腺肿，此为良性病变，多半病史很长，如迅速增大可能是囊内出血所致，个别病人可合并甲状腺癌。 甲状腺癌大多为乳头状癌，可向气管旁、颈侧部转移，也可转移至肺部。发病率占第二位是滤泡状癌，此肿瘤恶性程度较乳头状癌稍高，但仍属于分化性甲状腺癌，预后一般较好。老年人易患未分化癌，这是一种恶性程度比较高的肿瘤，预后较差。 甲状腺肿块可通过B超、CT检查确定其范围，术前穿刺活检可明确病变性质，指导手术方式和治疗方案。

头痛别忘看鼻科

       有些病人长期持续性或间断性头痛，辗转于多家医院就诊，看遍神经内科、疼痛科及脑外科，做过头颅CT、脑电图、颈椎X线及脑血管彩超等多种检查，均未发现任何异常情况，同时服用过很多扩血管药及止痛药物，效果始终不理想。        然而头痛也是很多鼻腔鼻窦疾病的常见症状。急性鼻炎、鼻窦炎通常因鼻内充血肿胀，阻塞鼻窦开口，通气引流不畅，引起阻塞性头痛。当窦内空气吸收是负压时又可引起真空性头痛。慢性化脓性鼻窦炎由于细菌的毒素作用可引起头痛，但一般较轻，多位于额部或鼻根，有时放射至头顶、颞部或枕部。 鼻中隔偏曲易阻塞鼻窦开口，妨碍鼻窦通气和引流，可引起阻塞性头痛。高位鼻中隔偏曲，嵴突或钜状突压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头痛。 萎缩性鼻炎由于鼻腔宽大，大量空气流入，刺激鼻黏膜可引起反射性头痛。鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时，不仅鼻通气不顺畅而且有臭味，此时可引起阻塞性头痛。        头痛患者在内科检查及药物治疗效果欠佳的情况下，要警惕是否为鼻部疾病

谨防儿童气管、支气管异物

       气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起3岁以下幼儿死亡的常见原因之一。        婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。进食时如果哭闹、大笑或突然摔倒可使异物进入气管。当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，甚至出现窒息。当异物进入支气管后，呼吸症状会暂时缓解。但由于支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，一侧肺气肿、肺不张、反复的肺炎甚至肺脓肿形成，患儿将长期咳嗽、发烧。如果异物史不明显，会长期误诊为肺炎，而得不到及时的治疗。        当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物：1.倒立拍背法：对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。2.推压腹部法：可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患

长期大量吸烟可导致喉癌

       喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤，而且据统计男性发病率是女性的8倍到30倍。流行病学调查，喉癌发病因素有很多，比如吸烟、饮酒、环境、遗传、慢性炎症、病毒感染等等，其中吸烟是引发喉癌的最主要因素。约88%-98%的喉癌患者有长期吸烟史，约半数以上是每日20多支。一般情况下，喉癌病人都有长期、大量的吸烟史。 　　烟草中还有多种致癌物质，多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物，烟草本身只含有极少量的多环芳烃，这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性，其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物，再与细胞中的DNA，RNA及蛋白质大分子共价结合，从而使细胞中的基因物质发生变异。但由于遗传差异，个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同，具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中，其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多，它反复长期地作用于喉粘膜，在其他多种因素的协同作用下，最终导致癌变。        喉癌最易长在声带上导致声音嘶

分泌性中耳炎的治疗

       分泌性中耳炎不是由于细菌等微生物感染引起的耳部急性炎症，它以鼓室内积液引起听力减退为主要特征。在秋冬季节，它是比较常见的耳部疾病之一。        分泌性中耳炎由于耳朵通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管可以调节耳内的压力，以此与大气压保持平衡，其外还有防御、清洁的功能。在秋冬季，日夜温差比较大常会诱发上呼吸道感染，炎症波及到咽鼓管时，耳内往往会形成负压，这时会产生耳闷的感觉。耳内的粘膜受负压影响分泌较多的液体，并由于咽鼓管功能障碍不能及时排出，积在耳内产生听力下降，耳朵里有水泡声。有时还会感到耳痛。 西安交通大学第一医院耳鼻喉科张少强        除了感冒以外，鼻炎、鼻窦炎的发作，过敏性鼻炎，鼻咽部占位性病变，儿童腺样体肥大，感染，头颈部放疗等因素也会诱发分泌性中耳炎。        分泌性中耳炎如果未得到及时的治疗，耳内的液体未完全吸收，会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病

巨大腮腺混合瘤

       患者右侧腮腺区肿块20余年，近期表面破溃。我们成功进行了手术切除，术后病理结果：腮腺混合瘤，重约600g。

让鼻息肉不再复发

       鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。传统方法摘除鼻息肉手术后很容易复发一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。鼻内镜明显减轻鼻息肉的复发率。        由于鼻息肉多不仅局限于鼻腔，还可以向周围侵犯鼻窦，鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。　        手术后要定期复诊，到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。另外，还需要坚持局部用药减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。        有一部分患者，即使

鼻咽癌的早期表现

       鼻咽癌在我国的发病率较高，在东南沿海发病率更高，有些地区鼻咽癌的发病已居全身恶性肿瘤之首。        鼻咽癌的致病原因到目前为止还不是很清楚，但研究表明：长期食用盐腌过的食品是导致鼻咽癌的重要原因，EB病毒感染也与鼻咽癌的发病有关、长期接触某些化学物质以及遗传等也是鼻咽癌的易患因素。在我国鼻咽癌高发年龄多数在40岁~60岁，但有年轻化的趋势。鼻咽癌早期通过放射治疗，治疗效果非常好。             哪鼻咽癌早期会有表现呢？首先，出血是鼻咽癌早期的常见表现，表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科就诊。        此外，鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重，因此自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧

无症状的颈部肿块更不能忽视

       在临床中经常碰到有些人颈部出现肿块，但不痛不痒，也不被重视，但这些肿块很可能是恶性肿瘤转移所引起的，许多人直到病变较晚才来就医，而延误了治疗。     　许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、结节性甲状腺肿，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移），以及涎腺肿瘤（腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤）、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。 　　另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。 　　而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎症肿物。当然，也不能完全排除一

甲状腺癌

一、甲状腺乳头状癌 概述：        乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种。占50％－70％。在乳头状癌灶中，1/3-1/2的病人有淋巴细胞浸润。病灶以外的正常甲状腺组织中，通常没有淋巴细胞浸润。乳头状癌的切除标本中常可见距原发灶相当远，甚至对侧腺叶内有微播散灶，有文献报到在仔细检查时可见于90％的标本中，难以区别是腺内淋巴道播散的结果还是多中心灶肿瘤。乳头状癌有明显的区域淋巴结浸润倾向。手术时大约50％以上的病例有明显的区域淋巴结转移。切除的标本仔细检查颈部淋巴结转移率可高达90％。乳头状癌的远处转移通常发生在肺、颅骨和软组织。不管乳头状癌的结构如何远处转移灶常常是乳头状和滤泡状混合或以滤泡形式为主。 诊断：        乳头状癌在临床上常有甲状腺区的孤立性结节，直径多在1cm以上。肿块质较硬、边界不清，随吞咽功动作上下活动度小，不易被推动，基底活动差。在B超下多呈实性肿块，少数为囊性或囊实性。核素检查多为冷结节，少数为凉或冷结节。隐匿性乳头状癌也不少见，近年来国内

甲状腺乳头状癌

       甲状腺乳头状癌，恶性程度较低，多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者。 肿瘤生长缓慢，但已发生局部淋巴结转移。 临床上在甲状腺部位可触及相对较硬的结节或局部淋巴结肿大。B超和CT检查对诊断有帮助，核素扫描意义不大。治疗应以手术为主，行甲状腺叶加峡部切除或甲状腺全切术。同时注意保护喉返神经和甲状旁腺，术中显露喉返神经是避免其损伤的关键。气管旁淋巴结要同期清扫，有转移的要甲状腺全切，术后碘131治疗。放疗和化疗对此肿瘤不敏感。

打呼噜也是病

       打鼾俗称打呼噜 。人们以前认为打呼噜是睡得香，但打呼噜可能是一种病态。打鼾的人时常被别人抱怨，影响同室或者配偶的休息，令人烦恼。然而打鼾更大的危害是引起呼吸暂停。打鼾的人常伴有睡眠呼吸暂停，是严重危害人体的病征，可导致猝死而被称为 夜间杀手 ，常合并高血压、冠心病、脑血管疾病等。         打鼾和睡眠呼吸暂停主要病因是扁桃体过大、悬雍垂大、咽腔过小、舌体肥大等上呼吸道异常以及肥胖、颈部过短、下颌后缩等。当睡眠时造成气道不完全阻塞时，发生打鼾，气道完全阻塞即发生呼吸暂停。睡眠中呼吸暂停每晚超过30次，就称为呼吸睡眠暂停综合征。如果睡眠中被呼吸暂停干扰，反复出现低氧血症和二氧化碳潴留，就可造成人体多器官的损害，发生高血压、冠心病、心律失常、高黏血症及脑出血、脑梗塞等。夜间睡眠差，白天嗜睡，不但工作精力下降，亦可造成工伤和车祸，严重影响社会稳定。因此，要重视打鼾，严重打鼾伴有睡眠呼吸暂停要及时到医院进行检查和治疗。

巨大甲状腺肿瘤切除

经常打喷嚏流鼻涕不一定是感冒

       有些人在天气突然变冷时或在春秋季节交替时 ,就不停地打喷嚏、流鼻涕 。或者说自己总是反复“感冒”吃感冒药也不见症状减轻 。其实 ,这不一定是“感冒”，而很可能是患了变应性鼻炎，俗称“过敏性鼻炎”。 　　一般感冒是由病毒或细菌引起的急性上呼吸道感染，有一定传染性，常伴有发热、头痛、全身酸痛等全身症状。而过敏性鼻炎是对某种物质过敏所致 ,临床表现很像“感冒” ,但没有先驱症状及全身症状 ,主要症状是打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒、眼睛痒等 。常见的过敏原在春秋季主要是花粉，季节过后症状常自然消失；但有些病人常年发病，很可能是对尘螨、霉菌、动物皮毛等过敏。        如果经常出现类似于感冒的鼻部症状，应该去医院检查一下，是否为变应性鼻炎（过敏性鼻炎），必要时还要做过敏原试验或查血中的特异性IgE，以明确诊断。如能查出过敏原，避免接触是最好的选择或进行脱敏治疗。但临床上主要用抗过敏药物或鼻喷激素治疗，效果良好。