如何早期发现肝癌？

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据资料统计，全世界每年新发肝癌超过62.6万例。我国属于肝癌高发区，每年全球一半以上新发病例在中国。由于肝癌早期缺乏特异性症状，到医院就诊的患者中，超过60%已经是中晚期，预后较差，因此肝癌又被称为“癌中之王”。由于患者对肝癌的发病因素认识模糊，很多可防可治的肝病最终发展为肝癌，一些本可以早期发现的肝癌错过最佳手术时间，因此，希望通过对肝癌相关的常见问题进行介绍，能够增加大家对肝癌相关知识的了解，积极防治，早发现，早治疗，提高肝癌患者的预后。早期发现肝癌的最好方法就是定期检查，尤其对于肝癌高危人群，建议每隔3-6个月进行一次检查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP），异常凝血酶原等和肝脏超声检查。对AFP升高而超声检查未发现肝脏占位者，排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后，应作肝脏CT和（或）MRI等进一步检查。至于哪些人是肝癌高危人群：请参见另一篇科普：哪些人容易得肝癌

男性比女性肝癌发病率高吗？

肝癌的男性病人明显多于女性。一般情况下，男性肝癌病人数是女性的2-5倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释，专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。

哪些人容易得肝癌？

肝癌发生大多数在特定的人群中，这部分人也就是我们说的“肝癌的高危人群”。容易患肝癌的人群包括：（1）慢性肝炎患者：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，慢性乙肝感染者比无肝炎病史者患肝癌的机会要高出10.7倍之多。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素之一。如果直系亲属中有肝癌患者，则患病风险更大。（2）肝硬化患者：有酒精性肝硬化（酗酒）、血吸虫肝硬化或者其他原因导致肝硬化的患者，肝癌发病率增加。如合并肝炎感染则患癌风险加大。（3）长期食用霉变、污染食物和饮水的人群：长期进食霉变污染食物、含亚硝酸盐食物也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米、花生等产生的黄曲霉毒素是明确有致癌作用的物质。摄食大量的亚硝酸盐在体内可以转变成亚硝胺类物质，具有明确的致癌作用。如果慢性乙肝患者合并黄曲霉毒素暴露，肝癌风险是其他人群的57倍。（4）其他慢性肝病患者：如自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎等。

肝炎患者就一定会得肝癌吗？

我国是乙肝大国，资料估计有10%的人感染乙肝病毒。在我国慢性乙肝是肝癌的最主要病因，临床上约90%的肝癌患者伴有慢性乙肝病史，5%-8%肝癌患者感染有丙肝。慢性肝炎反复活动容易导致肝硬化和肝癌，故民间流传有肝炎-肝硬化-肝癌三部曲的说法。但是肝炎不是必然导致肝癌，积极规范抗病毒治疗，可以减轻或避免肝硬化的发生和进展，显著降低肝癌发生风险。

肝癌会有什么症状？

临床上患者常有误区，认为肝癌肯定会有明显的症状，常有肝癌患者问为什么自己一点感觉也没有，就诊断肝癌了？实际上肝癌的起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌常见症状包括右上腹胀痛不适，无食欲，乏力，体重减轻等，多数症状缺乏特异性 。因此，高危人群应定期检查，早发现，早治疗，效果好。

大肝癌就是晚期吗？

当肿瘤的大小超过5公分，就被称为大肝癌。由于肝癌在早期没有特异性表现，常不会引起病人的重视，当明显感觉腹部胀痛不适，甚至摸到腹部巨大包块而就诊时，往往已是大肝癌。但是仅从肿瘤的体积不能判断出是否已经发展到晚期，实际上，如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯，残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即便是紧邻大血管的巨大肿瘤，也可安全地实施手术切除。实际上，目前我们肝癌术后生存时间最长的患者（40年）就是一例肿瘤直径大于10公分的大肝癌患者。 

肝癌应该如何治疗？

如同其他肿瘤一样，早发现早治疗是治愈肝癌的法宝。肝癌并非不治之症，以前，由于医疗条件和医学知识普及差，就诊患者多数是晚期，肝癌患者生存5年以上十分罕见，患者一旦发现患上肝癌，就等于接到了死亡通知书。现在随着现代医学技术的进步和医学知识普及以及高危人群筛查，通过合理治疗生存10年以上肝癌患者比比皆是。近年来肝癌系统药物治疗进展迅速，靶向药物和免疫治疗药物发展日新月异。肝癌患者预后得到了大幅度提高。

肝癌会传染吗？

肝癌不会传染。但是在我国临床上近90%的肝癌都伴有慢性乙肝病史，肝炎可经体液和血液传播，因此应该做好预防，可注射乙肝疫苗。

肝癌会遗传吗？

肝癌本身不会遗传，但是肝癌有一定的家族聚集性，临床上偶尔会见到兄弟或者父子同患肝癌住在一个病房。肝癌出现家族聚集性与乙肝病毒的垂直传播，肝癌易感遗传因素及共同生活环境等有关。乙型肝炎的垂直传播，父母有可能将易感基因遗传给子女，以及共同生活环境中食物中的亚硝酸盐、黄曲霉毒素、肝吸虫、血吸虫感染等，这些因素共同作用容易造成肝癌的家族聚集倾向。

肝占位疾病系列：肝脏炎性假瘤的诊断与鉴别

       肝脏炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the liver；IPL）十分少见，它是由各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变。可见于胃、胰腺、肺、肾、卵巢等处，发生在肝脏较少。本病以男性为多见，多为单发，也可为多发。IPL的确切病因尚不清楚，可能与感染、免疫反应等因素相关。        IPL发病无特异性的症状，可表现为上腹部隐痛、胀痛、间歇性发热、乏力、食欲不振等。患者一般状态都很好，多数为体检时发现。本病发病率低，术前常被误诊。患者多无肝炎病史，AFP阴性，无肝硬化。偶见报道IPL伴有AFP升高，术后AFP降至正常。        IPL组织形态多种多样，但常以某一种变化为主，有报道可根据不同组织学形态将其分为四型：以组织细胞占优势的称为黄色肉芽肿型。以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿型；有显著硬化特征的称为硬化型；此外还有静脉内膜炎及坏死型。IPL病灶多数不规则，形态

肝占位疾病系称：转移性肝癌（结直肠癌肝转移）诊断与鉴别

       转移性肝癌又称继发性肝癌，是临床较常见的恶性肿瘤之一。由于肝脏血供丰富，人体全身的恶性肿瘤都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌。转移性肝癌以继发于消化道肿瘤的最多，如结直肠癌、胃癌等。继发于肺癌、胰腺癌、乳腺癌等也多见。继发性肝癌临床表现一般以原发脏器癌症的表现和症状为主，患者可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查多正常，原发肿瘤相关的血清肿瘤标记物常明显增高，B超、CT或MRI检查可发现肝脏占位性病变。        转移性肝癌的诊断除临床表现、血清肿瘤标记物检测外，主要依靠影像学诊断。转移性肝癌CT平扫一般呈多发散在结节状低密度影，密度均匀或不均匀，边界清楚锐利或模糊不清。部分病灶与正常肝实质的密度相差不大而呈等密度不易检出。转移性肝癌的增强CT扫描表现一般与肿瘤的血管丰富程度有关，表现多样，以门脉期扫描检出率最高，动脉期次之，平扫最低。依照增强后的不同结果可有不同的表现：        ①转移性肝

肝占位疾病系列：肝脏腺瘤的诊断与鉴别

       肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，确切病因不明，国外文献报道多见于中青年女性，男性少见，认为其发病可能与口服避孕药和性激素治疗关系密切，也可见于糖原贮积病、糖尿病、长期服用类固醇药物的男性患者。但是国内文献报道和病例统计显示多数肝腺瘤与服避孕药无明确关系，且男性病例并不少见。因此，本病的病因及发病机制尚有待进一步研究。        肝腺瘤一般无特异性的症状，其临床表现可随肿瘤的大小、部位以及有无并发症而不同，早期多于体检时偶然发现。肿瘤增大时可出现上腹部隐痛、胀痛、乏力、食欲不振等症状，但患者一般状态良好。偶尔有患者以上腹部扪及包块就诊。文献报道肝腺瘤病例中70%～80 %为单个病灶，多个病灶病例占20%～30 %。肝腺瘤容易发生瘤内出血，25%～40%的肝腺瘤伴有瘤内出血。伴瘤内出血时，可有急性腹痛，可伴畏寒、发热、白细胞增高等症状，个别病例因肿瘤破裂腹腔出血为首发症状。肝腺瘤可发生恶变。由于本病临床表现缺乏特异性，发病率低，术前常被误诊。     &nb

肝占位疾病系列：肝脏局灶性结节性增生（FNH)的诊断与鉴别

       肝脏局灶性结节性增生（hepatic focal nodular hyperplasia，FNH）是一种较少见的肝细胞来源良性肿瘤，于1958年由 Edmondson HA首先命名。FNH发病机制尚不完全清楚，目前认为的血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是潜在的发病机理。FNH多见于年轻患者，既往报道女性发病多于男性。大多数为单发病灶，少数病例可为多发。多数患者无临床症状，仅在体检或外科手术时偶然发现。少数患者可有临床症状，但也缺乏特异性，多表现为右上腹胀痛不适或扪及腹部包块。患者多无肝炎病史，AFP、CEA、CA199等肿瘤指标阴性，无肝硬化。        FNH的诊断主要依靠影像学检查，CT检查平扫多数为低密度实质占位，少数可为高密度或等密度。增强后肿瘤呈均匀强化，少数可为不均匀强化或无强化，典型FNH可见到无强化的中央星状瘢痕。门脉期及延迟期病灶多呈等密度，少数可为低密度或高密度。MRI检查T1加权表现为均匀等信号或低信号，少数可为高信号。T2加权多为高信号，少数可为低信

肝癌概述

       肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据资料统计，全世界每年新发肝癌超过62.6万例。我国属于肝癌高发区，每年全球一半以上新发病例在中国。由于肝癌早期缺乏特异性症状，到医院就诊的患者中，中晚期肝癌占到大多数，预后较差，因此肝癌又被称为“癌中之王”。        由于患者对肝癌的发病因素认识模糊，很多可防可治的肝病最终发展为肝癌，一些本可以早期发现的肝癌错过最佳手术时间，因此，希望通过对肝癌相关的常见问题进行介绍，能够增加大家对肝癌相关知识的了解，积极防治，早发现，早治疗，提高肝癌患者的预后。

大肝癌就是晚期吗？

       一般当肝脏肿瘤的大小超过5公分，就被称为大肝癌。由于肝癌在早期没有特异性表现，常不会引起病人的重视，当明显感觉腹部胀痛不适，甚至摸到腹部巨大包块而就诊时，往往已是大肝癌。但是仅从肿瘤的体积不能判断出是否已经发展到晚期，实际上，如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯，残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即便是紧邻大血管的巨大肿瘤，也可安全地实施手术切除。实际上，目前我们肝癌术后生存时间最长的患者（40年）就是一例肿瘤直径大于10公分的大肝癌患者。

肝癌应该如何治疗？

       如同其他肿瘤一样，早发现早治疗是治愈肝癌的法宝。肝癌并非不治之症，以前，由于医疗条件和医学知识普及差，就诊患者多数是晚期，肝癌患者生存5年以上十分罕见，患者一旦发现患上肝癌，就等于接到了死亡通知书。现在随着现代医学技术的进步和医学知识普及以及高危人群筛查，通过合理治疗生存10年以上肝癌患者比比皆是。        除了早发现早治疗之外，选择合适的治疗方法是关键！约60%早期肝癌患者通过手术治疗基本上可获治愈，手术切除目前仍是国内外业界公认的肝癌首选治疗手段。        对于不适合手术治疗的患者可以选择射频消融等局部治疗；        对于肝功能特别差的小肝癌，可选择肝移植；        若病灶较广泛时，可选择姑息性治疗，如介入、放疗、靶向药物治疗、中西医结合等，尽量减轻病人痛苦、延长生命。       &