神经外科疾病的一些基本症状

     中枢神经系统疾病可表现出各种各样的症状，比如： 　　1、 头痛：颅内压增高时头痛呈进行性加重，严重时呈炸裂样不能忍受，头部运动及用力时加重。 　　2、 呕吐：典型者呈喷射性，不伴腹部症状，多在头痛加重时出现。在儿童患者更常见，易误认为是胃肠道疾病。 　　3、 肢体瘫痪：表现为肢体无力或不灵活。 　　4、按照神经分布出现的感觉障碍。 　　5 、癫痫：常见为发作性一侧肢体抽搐或感觉异常，可扩展到全身，每次数秒到数分钟，发作间期完全正常。也可为其他形式发作。 　　6、视力视野障碍：视力下降，视物范围缩小，常为鞍区肿瘤，也可为其他视觉传导通路病变。  　　7、尿崩：每日尿量在4000毫升以上，尿液无色透明，需要大量饮水。多数为鞍区及下丘脑病变引起。 　　8、失语：表现为不能表达或不能理解语言，甚至完全无语。也可表现为失去书写、阅读、命名等能力。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受累所致。 　　9、女性病人闭经泌乳：多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。 

微创为神经外科开拓崭新领域

    微创观念早已有之     世界医学史中，微创观念的起源可追溯到古希腊哲学家希波克拉底医生，他在2000多年前就提到：医疗活动中，首先必须尽可能做到创伤小，否则因治疗造成的损伤，可能比疾病本身更严重。19世纪末期，神经外科刚开始从普通外科中分离出来。当时，颅内或脊髓疾病通常由神经科医师诊断，再由外科医生施行手术。但传统外科技术难以完成神经外科手术，一些先驱便着手研究了特殊手术器械和诊断方法。早期因照明设备简陋，手术至少由一名主刀两名助手六只手同时操作，需要扩大开颅范围以增加手术视野和光线。同时神经外科使用的多是外科器械，体积较大，因此当时颅脑手术以大范围开颅为特征，造成手术费时，出血多，创伤必然较大。    微创神经外科的产生离不开诊断手段的提高。1918年，脑室气体造影，为诊断三室肿瘤提供了条件。1927年开始使用脑血管造影。20世纪70年代后期，引入了计算机辅助诊断技术，如CT、MRI，现代影像诊断已可发现1mm左右的病变。有些病人病变小、无症状，如何治疗？某些监测仪

预防脑出血的12条“三字经”

    脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，预防脑出血谨记如下事项：    早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。    调情志    保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。    戒烟酒    酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。    择饮食    饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。    防便秘    大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床

脑震荡缘何迁延不愈

    脑震荡是日常生活中常见的颅脑损伤，主要表现为头部受伤后立即发生昏迷，在30分钟内会自然清醒，出现头痛、头晕、疲乏等现象。同时病人对受伤发生的时间、地点和伤前不久的情况都不能回忆，但对伤前越久的事记得越清楚，医生称为近事遗忘症。　　脑震荡经过适当治疗，各种症状可在数日或数周内消失。但有些人在脑震荡后，不但头痛、头晕等现象不好转，还会出现自觉脑子和身体有严重问题、睡眠不深不稳、恶心或胃部不适、害怕到空旷场所或上街、感到苦闷和对事物不感兴趣等焦虑、抑郁现象。这是怎么回事呢？　　我们知道，脑震荡是脑外伤当中最轻的一种，其伤情并无复杂之处。脑震荡动物模型实验结果表明，在光学和电子显微镜的观察下，受损脑组织以及脑脊液的生物化学改变多能完全恢复正常。有人对122名脑震荡伤后1个月的病人进行了问卷调查，结果发现脑震荡后比正常人容易出现抑郁、焦虑现象，其中男性多以偏执、精神病性表现为主要症状，女性则抑郁、焦虑症状更为突出。同时文化程度较高的人在脑震荡后心理应激能力低于文化程度较低者，可能是因为前者多数从事复杂的脑力劳动及竞争压力较大，因怕伤病不能尽早恢复而丧失原有的

癫痫为什么长期不能控制

    癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。小儿癫痫的患病率为0.5％～0.6％。起病年龄可以从新生儿开始，起病越小，对脑细胞损坏越大；发作越频繁，引起的后遗症越多。因此，一旦出现癫痫发作两次以上，必须及时到医院诊治。南方医科大学南方医院神经外科樊俊　　目前有不少患者家属询问为什么癫痫长期服药仍然不能控制发作。癫痫长期不能控制的原因很多，我通过对500名癫痫病人分析发现：　　癫痫患儿发病后，第一次即接受正规诊治的仅有45个，占9％。那么，其余的455个都先后看了不少“医院”的私人诊所，包括应用偏方、验方等。由于癫痫发作长期未控制而来到我院，他们的病程80％以上都超过1年，部分病人达10年左右。这些患者癫痫发作长期不能控制的原因有：　　1.没有按癫痫发作类型选药：因为一种抗癫痫药不是对所有发作类型都有效，而某些抗癫痫药对某种发作类型不但无效，反而能使发作加重。　　2.用量不够：癫痫患儿个体差异很大，例如：近期有一种新的抗癫痫药——妥泰，在同年龄同样发作类型的小儿中，有的每日用2片即

希波克拉底誓言

　　仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 南方医科大学南方医院神经外科樊俊　　我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 　　无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。

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    网址：     【简介】   南方脑科中心（南方医院神经外科）是我国最早（1958年）建立的神经外科专科之一，是广东省重点学科，经过四十余年的发展建设，已拥有目前国际上最先进的诊疗设备和雄厚的技术力量，能够开展所有神经外科疾病的现代专科治疗，科内设有血管介入治疗、立体定向帕金森氏病国际治疗、颅脑疾病X刀治疗、癫痫微侵袭治疗等中心。是全国尤其是华南地区技术力量和影响力最强的现代化神经外科中心。南方医科大学南方医院神经外科樊俊    目前，神经外科拥有病床位数103个，ICU床15个，正教授2名，副教授8名，主治医师6名，均为硕士以上学历，是神经外科硕士和博士点，承担了博士、硕士、本科、大专等多个层次的教学任务，也是军队、地方高级神经外科人才的培训基地。承担研究课题10项，基金200万元，每年发表研究论文50篇。每年手术量超过1500台次，其中肿瘤手术量为1000例，恶性肿瘤150例左右，随访长期存在10年以上病例300例左右。针对恶性肿瘤的治

颅内是不是有肿瘤 这些症状要警惕

   发生在颅内的肿瘤称为脑瘤。脑瘤可以发生于任何年龄，其中10岁左右和30～40岁为两个发病高峰。脑瘤好发部位儿童以小脑幕下为多，成人以小脑幕上为多。脑瘤的常见症状有：     头痛 头痛是颅内肿瘤中最常见的、也是最早的症状。脑瘤的头痛在初期并不严重，随着时间的推移，头痛也随之加剧，往往使患者不堪忍受，非一般止痛药物所能解决。头痛多开始于早晨起床后，可为阵发性，也可为持续性，咳嗽、用力等均可加重。疼痛部位依肿瘤部位不同而异，可位于头之一侧或全部。一般来说，小脑幕上肿瘤头痛多在颞叶部，小脑幕下肿瘤头痛则在枕部、后颈部及眼眶处。 南方医科大学南方医院神经外科樊俊    眼底水肿 视神经乳头水肿的原因是由于颅内压增高，使得视神经周围淋巴鞘内的淋巴液回流受阻，以及视神经静脉压增高静脉充盈所致。眼底出现水肿后，会对视力有一定影响，视神经长期受损，可致视神经萎缩而造成失明。     呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受到直接压力或刺激所引起

颅骨缺损该如何处理？

      【概述】 　　颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。近年来由于对重型颅脑损伤脑压较高的病例，盛行去骨瓣减压之法，因而人为的巨大颅骨缺损亦为数不少，实际上其中有相当一部分病人是无需施行大骨瓣减压术的，大多是在手术时创促中作出的决定，不无欠妥之处。南方医科大学南方医院神经外科樊俊 　　【治疗措施】 　　颅骨缺损的治疗是施行颅骨修补成形术，但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应证与禁忌证均须认真考虑，特别是病人要求修补颅骨缺损的目的，希望解决什么问题。因为单纯的颅骨成形术对脑外伤后功能性症状、精神障碍和外伤性癫痫等表现的治疗效果是难以预测的。 　　目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料两种，前者系用病人自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者则属高分子聚合物及金属等植入材料。因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种术式。目前采用后一种方法者渐多。颅骨缺损修补的时机，应视病人的全身和局部情况而定，如在单纯凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后，即可同期一次手术完成修补术。但是对开放性颅脑损伤所致颅

貌似牙痛的三叉神经痛

    前不久，一位中年妇女来到疼痛诊室，一进门还没坐下，就激动不已地向我倾诉起她的痛苦来：“去年4月我这左边的磨牙没原因地隐隐作痛，开始没在意，可后来就没完没了了。起先认为只是牙痛，在当地拔了一颗牙，可没几天又开始痛，就又拔了一颗磨牙，可两颗磨牙拔后还是牙痛……”她一边说着一边用手指拉开嘴角给我看拔牙的地方，可就在这时她突然说不出话来，皱眉咬牙，一脸痛苦的表情。随后我的问话她只能勉强以点头和摇头作答。通过仔细分析病史，观察疼痛发作情况以及全面的神经系统检查之后，我为她作出了诊断：三叉神经痛。南方医科大学南方医院神经外科樊俊　　三叉神经从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。如果哪一支患病，就会出现相应部位的疼痛，尤以第二、三支发病最多见，所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛，常常误诊为牙痛。尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。三叉神经痛一旦出现往往反复发作，疼痛剧烈难忍，严重影响病人的健康、生活和工作。其病因有二，一类是由于三叉神经走行经过

视野障碍 警惕垂体瘤

     有一位男性患者，几年前视力突然出现不明原因的管状视野，看东西只能直直地朝前看，视线被局限在前方很小的角度内。眼科专家怀疑其颅内蝶鞍区有占位病变，经CT、核磁共振检查证实是垂体瘤压迫视神经所致，遂将其转至耳鼻咽喉-头颈外科治疗。专家经鼻为患者成功实施了垂体瘤切除手术，不仅避免了开颅，而且患者第二天即恢复了双眼正常视野。南方医科大学南方医院神经外科樊俊　　眼睛出现问题，一般人不会到医院耳鼻咽喉-头颈外科去看病。但是这位患者却在耳鼻咽喉-头颈外科看好了他的眼病。引起该患者眼睛出现管状视野的原因竟是长在垂体的肿瘤压迫了视神经，导致患者只能看清正前方景物却不能顾及两侧。因此需要提醒患者，当眼睛出现视野障碍的时候，不能仅局限在眼科就诊，应警惕脑部肿瘤作怪。　　垂体瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。垂体是颅内发生肿瘤最常见的部位。垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1厘米。垂体瘤较大时极易压迫相邻的视神经、视交叉，从而导致视力和视野障碍。

硬脑膜外血肿的花招

    在相当于太阳穴的颅骨内面，有硬脑膜中动脉通过。当头部受伤后，特别是太阳穴受暴力打击后，硬脑膜中动脉及其分支容易破裂出血，形成硬脑膜外血肿。若抢救不及时，可危及生命或造成残废。硬脑膜外血肿为什么这样凶险呢？　　鸠占鹊巢　　我们知道，大脑是人体的“司令部”，“居住”在颅骨组成的颅腔内。在正常情况下，颅腔的容积比脑的体积大8％～10％，脑与颅腔之间有一定间隙，使如豆腐一样柔软的脑组织不致受压，保持“司令部”工作能正常进行。南方医科大学南方医院神经外科樊俊　　当发生硬脑膜外血肿后，颅腔内又增加了血肿这个“不速之客”，而坚硬的颅骨并没有伸展性。当颅腔的容积与脑的体积差小于8％，约相当于血肿达到10毫升左右时，即可发生颅内压力增高。　　颅内压力增高后，脑的毛细血管和静脉血液回流受阻，血液淤滞在静脉内，脑组织因缺氧发生脑水肿。同时脑脊液循环通路也发生梗阻，致使脑脊液淤滞在颅内，引起急性脑积水。脑水肿、脑积水增加了脑的体积，使颅内压力进一步增高。由于鸠占鹊巢，以血肿为压力中心，迫使脑组织向压力较低的间隙、孔道迁移，形成脑疝，压迫呼吸和心跳中枢，病人就会因呼吸、心跳停止而死亡