认识胰腺癌

胰腺癌预后极差，被称为“癌中之王”，我们来进一步了解一下

局部晚期的胰腺癌，该怎么治疗

局部进展期，分为可切除和不可切除，不可切除的只能化疗或放化疗；可切除的当前普遍也是建议先化疗的，但个别也有先手术的，原因是能做到R0切除，那么到底先手术好还是先化疗好，手术的时机又如何

已行胆肠/胃肠转流后的胰腺手术怎么做

随着新辅助化疗的理念接受和普及，部分做过手术的胰腺癌也出现了再次手术根治的机会，这些再次手术的病例往往复杂而困难

侵犯腹腔干肝总动脉的胰体癌手术选择

箭头表示血流信号，正常情况下胰头接受腹腔干和肠系膜上动脉两个系统的供血，所以血供极其丰富（手术也极容易出血，术后也是），当胰腺颈体部癌侵犯腹腔干或肝总动脉不能剥离或重建的时候，如果胃十二指肠动脉未受侵犯，则可以切断并切除肝总动脉以及腹腔干，同时胃左动脉和脾动脉也会一并切除，此时肝脏的血供全部靠肠系膜上动脉供应，胃的血供全部靠胃网膜右动脉供应（如胃右动脉在，也部分供应，但流量很小），该手术称为Appleby术，即胰体尾联合腹腔干切除。所以我们在读片的时候，首先看腹腔干，如果侵犯了，再看肠系膜上动脉，如果肠系膜上动脉侵犯了，这个手术就到天花板了！ 在成熟的胰腺中心，开展该术式，并不增加并发症和死亡率，但是对手术的评估和术后管理提出了更高的要求。

复杂,侵犯血管的胰腺神经内分泌肿瘤手术处理

复杂的胰腺神经内分泌肿瘤G2，位于胰颈部，一发现就侵犯门静脉周围侧枝形成，第一次看到我也怂了，不敢开刀。追问病史曾经索坦治疗一度缩瘤33%，可惜错过手术时机，这次我和病人一起决定，再试一次索坦，果然有效，但是机会转瞬即逝，看这CT对比，一个月不到，肿瘤血供即将恢复。 马上当机立断手术，原本的全胰腺切除修正为保留头尾脾脏的胰腺中段大部分切除联合门静脉切除重建，术后血糖正常！更幸运的是，清扫淋巴结21枚只有一枚转移，与术前双显扫描也符合。抓住肿瘤的生物学行为特点，及时的手术干预，一定能获得良好的效果,祝出院后恢复顺利！

胰腺神经内分泌肿瘤药物治疗失败后手术

顺利出院回家！胰腺原发G1，胰周多发肿大转移淋巴结，靶向治疗后肿瘤反而长大，行胰体尾切除加淋巴结清扫，胰头和颈体部的巨大淋巴结，压迫了胃肠道，术前已经出现呕吐了，谈好了全胰切除，但是最后保住了胰头，颈，部分体部。

复杂嗜铬细胞瘤的保肾手术治疗

嗜铬细胞瘤，也是一种神经内分泌肿瘤，年轻患者，体内多发，右肾眼看保不住了，我们把瘤全部切除后，右肾切下来再种回去，给病人留好退路。嗜铬细胞瘤很容量复发，通常复发几次后就要联合肾脏切除了。在瑞金医院，多学科诊疗的模式下，获得利益最大化的治疗。

瑞金医院机器人胰腺手术超过2000例

上海交通大学医学院附属瑞金医院，普外科已经细分各亚专科，其中胰腺外科是国内为数不多床位数超过100，年胰腺手术量超过1000的单位之一，其中机器人辅助胰腺手术更是处于世界领先

胰腺肿瘤，开腹，腹腔镜，机器人，到底该如何选择？

很多患者生了胰腺肿瘤，对于手术方式的选择可以说到了纠结的地步，所以今天我们就胰腺肿瘤，来简单谈谈开腹，腹腔镜和机器人的选择。

颈体部的胰腺良性或低度恶性肿瘤的选择，胰腺中段切除术（MP）

位于胰腺颈体部的肿瘤，如为恶性可行标准胰十二指肠切除术或胰体尾切除术。但若肿瘤是良性或低度恶性，上述术式往往导致过多的正常胰腺组织和周围器官被切除，增加了胰腺内外分泌功能不全的风险，影响此类病人的生活质量。

胰腺癌的外科治疗，局部进展，侵犯血管怎么办

手术是唯一正真可以治疗胰腺癌的手段，胰腺癌切除后的5年生存率可以达到20%～30%，而不切除的只有不到5%，胰腺癌总体预后差，每年基本上发病多少，死亡多少，因此治疗道路上我们胰腺外科医生实在是任重而道远。对于可切除的胰腺癌，应毫不犹豫创造条件积极手术，手术应做到标准根治，切缘争取阴性，是否扩大仍有争议，但我认为肿瘤附近的淋巴结，尽管是所谓的远处淋巴结也应清扫，比如胰头癌位置在钩突近背侧，此时应清扫16组淋巴结，14组abcd不妨也清扫。交界可切除的胰腺癌，仁者见仁智者见智，一处地方说能开一处说不能开，一处开掉了另一处没开掉，都很正常，毕竟胰腺癌手术困难复杂，术中更是情况多变。我们现在做的是，术前评估为可切除的，一般切除率可达90%以上，得益于术前精准的影像评估。另外术后的管理尤为重要，手术做的越大，相应的并发症的发生概率也更高。血管侵犯的胰腺癌，并不是禁忌，须考虑两点：静脉切除重建可以常规做，也不要指望新辅助化疗能改善静脉侵犯；化疗后反应好的肿瘤能退缩，肿瘤指标明显下降，值得做。

胰腺神经内分泌肿瘤的最新指南解读

NCCN指南针对胰腺神经内分泌肿瘤的一些最新诊治推荐，在此解读一下

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗-瑞金特色

瑞金胰腺中心每年完成胰腺切除术超过1000例，其中约10%为胰腺神经内分泌肿瘤。手术治疗是胰腺神经内分泌肿瘤最重要的治疗手段。总体来说，绝大多数胰腺神经内分泌肿瘤需要手术切除。手术切除是胰腺神经内分泌肿瘤患者获得治愈的唯一方式。对于没有转移的肿瘤，手术根治性切除是首选的治疗方式。