加速康复在全膝置换中的应用

半月板损伤或破裂的确诊和处理

1、什么是半月板？        半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中心部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中间部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。 2、半月板有哪些功能？        半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动；⑤防止滑膜嵌入。 3、半月板是如何损伤的？        当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板

别让膝关节提前“退休”

一、膝关节是人体最大的关节，也是日常活动和运动最主要的关节，也最容易受伤。        膝关节是人体承受力最大的关节，我们平时的的每一个动作，立、走、跑、跳、蹲、跪、加速、急停、转身，膝关节的承受力也是不一样。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。        根据研究统计，膝关节负重倍数如下： 二、膝关节发育和退变周期。        15岁以前：膝关节处于发育阶段。        15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，人的膝关节只有15年的最好状态。        30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，可以出现上、下楼膝盖酸痛的感觉，形成髌股关节炎（膝关节中髌股关节老化）。     &nb

让膝关节置换病人快速回归正常生活

       人工膝关节置换术作为晚期膝关节病变的有效治疗方法，在手术技术上已经较为成熟，可以有效缓解疼痛、改善功能、矫正畸形和提高生活质量。膝关节置换术后疼痛、肿胀、股四头肌肌力减弱、反射抑制、以及并发症的发生等因素，不同程度影响手术疗效和延长术后回归正常生活的时间。快速康复外科技术通过多途径、多模式、多手段达到改善围手术期病人的病理生理变化，减少手术并发症，缩短病人恢复时间，提高康复训练效果。        快速康复外科技术关键在于建立规范化程序，包括术前病人教育和评估，术前身体机能的最佳化，手术技术改进，围手术期血液、抗凝管理，多模式联合镇痛，围手术期康复计划和锻炼，制定出院标准等技术措施；同时，依据每一个病人的特点，分别制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，在保证医疗安全的前提下，达到病人围手术期的全方位管理，使人工全膝关节置换手术病人获得最佳疗效，术后48小时内达到下床活动，出院时间明显缩短至5天，病人术后14天恢复基本的日常活动，术后2个月可以回归正常生活。 病例： &n

类风湿性关节炎合并肾功能衰竭的人工全膝关节置换

【简要病史】        病人64岁，女，膝关节长期受类风湿性关节炎困扰，左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直，无法正常行走，严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服用大量药物，1年多前发生肾功能衰竭，接受透析治疗。病人先后到多家三级甲等医院就诊，希望进行人工膝关节置换手术，但都因糖尿病、肾功能衰竭导致关节置换手术风险高而遭到拒绝。 【X线片】 【治疗经过】        病人入院后，针对病情特点制定了个体化围手术期治疗计划和方案，包括肾功能调整、血糖控制、风险评估、快速康复、镇痛管理等等。入院后第6天完成人工全膝关节置换手术。术后患者在功能指导、疼痛控制和精细护理下快速康复，术后1天膝关节即可完全伸直、弯曲达到75度，术后3天即可独立下床站立和扶支具行走活动，术后7天未出现任何不良并发症，病人满意地出院。 【治疗效果】 术后X线片 术后第7天（出院前） 【全膝关

双侧全膝关节置换同期做，还是分期做

       人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)作为晚期膝关节病变的最终治疗方法已经为广泛接受，可以有效缓解疼痛、改善功能、矫正畸形和提高生活质量。在此类膝关节病变患者中，有超过75%的病人为双侧发病，双膝关节均有疼痛和畸形，临床上往往需要选择双侧TKA手术。双侧TKA手术方案可选择同期双侧TKA和分期双侧TKA（即先做一侧，过一段时间后再做另一侧）。        随着手术技术的进步，为达到缩短患者住院时问、减少住院费用的要求，在过去的15年中全世界范围内的同期双侧TKA病例数在不断地增加。但是临床治疗中对同次麻醉下的同期双侧TKA还是分期双侧TKA仍有不同看法。有研究指出同期双侧TKA术后心血管事件、胃肠道出血、血栓栓塞疾病和围手术期出血风险增加。但另有研究证实同期双侧TKA术后不良事件和死亡率与分期双侧TKA相当，而同期双侧TKA在减少住院时间、降低医疗费用和加快康复速度方面更具优势。        那么，同期