部分惰性肺部小结节应建议随访

通常肺部小结节临床医师建议追踪随访。然而，究竟如何随访至今仍没有一个具体标准。来自日本广岛大学肿瘤外科的 Mimae 上海市肺科医院胸外科胡学飞教授等旨在建立肺部小结节随访的影像学标准，以准确、广泛预测包括原位腺癌在内的惰性肿瘤。文章最近发表在 Annals of Oncology 杂志上。该研究纳入了多中心的 747 例临床 IA 期肺腺癌行根治性切除手术患者，分析其术前因素和术后结果间的相关性，以及病理结果和预后。本研究定义惰性肿瘤如下：没有淋巴管、血管、胸膜的侵犯或淋巴结转移（LY0V0PL0N0）的肿瘤。该研究发现，手术标本的病理结果为 44/99（44%）纯磨玻璃影肿瘤（pGGO）中，包括 3/15（20%）的pGGO≤1cm，这表明该部分 pGGO 已有局部侵犯。根据 LY0V0PL0N0 患者术后数据的特征性曲线显示，实性结节的高分辨率 CT（HRCT）影≤6mm 或 18F FDG-PET/CT 最大标准摄入值（SUVmax）≤0.6，可作为预测惰性肿瘤的影像学标准。且该研究结果证实，符合此标准的 253/747（34%）例患者在平均随

肺癌患者术后注意事项

1、保持合理作息时间及方式，逐步恢复正常生活。   2、保持居住环境清洁，注意开窗通风，避免长时间在空调房间内。卧室内切勿放置芳香味花草，以免引起手术后患者呼吸道不适。   a）回家后每日定时测量体温，如有体温升高超过38度5以及出现与手术相关的其它不适，如刺激性呛咳、胸痛、呼吸困难等，请及时就诊。 b）继续进行深呼吸锻炼，可使用呼吸训练器，每日2-3次，白天可适当进行活动，切勿长期卧床。 c）手术后三个月内不要提重物及从事重体力、高强度劳动，可以尝试练习太极拳、呼吸操等，调节呼吸运动，帮助肺功能等恢复，增强抵抗力。 d）保持大便畅通，避免用力摒大便引起不适，适当使用缓泻剂。   3、保持平稳乐观心态，积极乐观对待所患疾病。   4、当天手术的患者，清醒后请勿随意翻身，翻身幅度过大会造成管道被拔出。身体上各种管道对术后康复都非常重要，不可牵拉或自行拔出，这样会有生命危险。   5、当天手术的患者，在清醒后请自行进行深呼吸练习。吸气呼气动作都要尽可能缓慢。   6、手术后第一天开始，陪护家属需要督促患者进行以下三件事锻炼。 a）

源自肺部的骨外良性脊索细胞肿瘤

良性脊索细胞肿瘤（benign notochordal cell tumor，BNCT）源自脊索细胞残余，最近被认为是与脊索瘤对应的良性病变、且可能是其前驱病变。脊索肿瘤一般发生于存在脊索残余的中轴骨，不过，个别极为罕见的脊索肿瘤也主要发生于软组织及内脏器官。上海市肺科医院胸外科胡学飞有趣的是，迄今为止源自器官的脊索肿瘤仅见于肺。由于这类肿瘤罕见，因此这一现象的原因仍有待进一步阐明。最近，日本的 Takahashi 等在 Medicine 发表了一例源自肺的骨外 BNCT，病理学结果及免疫组织化学表达脊索肿瘤的可靠标志物 brachyury 均证实该诊断。病例报道57 岁女性，无症状、无吸烟史，胸部平片在右肺中叶见一结节状阴影（图 1A）而就诊于日本东京 Komagome医院。胸部 CT 于右肺第 6 段见一界清、圆形、实性结节，直径 10mm（图 1B）。PET-CT 未见其他部位病变，如骨及软组织。体检及试验室检查未见明显异常。进一步检查，血清肿瘤标志物无升高。影像学结果表明肺部结节临近脏层胸膜，不过很难用支气管内镜活检的方法进行组织学检查。因此，

气管支气管巨大症（Mounier-Kuhn 综合征）

此病较为罕见，1932 年 Mounier-Kuhn 报道了此病。此病为先天性疾病。粘膜纤毛功能障碍，以及气道难以排出内分泌物，而导致反复出现下呼吸道感染。上海市肺科医院胸外科胡学飞临床症状多为慢性咳嗽咳痰，呼吸困难，咯血，与肺反复感染有关。影像学表现为男性气管直径（SAG）大于 27mm，女性大于 23mm，显著的气管和肺段支气管扩张，气管支气管壁软化，变形及憩室。支气管镜和活检仍是此病的金标准。对于该综合症的治疗，通常药物治疗以控制感染为主，支气管镜治疗则以气道支架和气管支气管成形术为主。

磨玻璃结节可怕吗

今天来跟大家讲讲肺部小结节。 5年前，肺部小结节还是一个曝光率很低的词汇，如今，谁不知道肺部小结节就算out了，可见其流行度。记得有个门诊一道过来20几个病人，全部是来看小结节的，而且他们都互相认识，一问才知道他们是同事，单位体检发现肺部有结节。他们开玩笑说，现在他们见面问的不是“你吃了吗？”而是“你有结节吗”。这当然是玩笑，但是从侧面反映出肺部结节非常多。 人们为什么害怕肺部结节，因为肺部结节有一部分的病理是肺癌，谈癌色变。 对付肺部小结节，我们该怎么办？ 首先是预防。吸烟有害，害在哪里？首当其冲是肺部，是引起肺癌的独立危险因素，戒烟，有百利而无一害，戒烟越久，益处越大。兄弟姐妹们，赶紧戒烟吧。环境污染，尤其是空气污染，对肺部也是损害极大。污染严重的时候尽量减少外出，如果外出，请佩戴有效的口罩。 其次是治疗。体检非常重要，胸片或透视已经不能适应目前肺部体检的需要了，胸部ct是发现肺部结节，尤其是小结节的主要手段。发现肺部结节，要及时到专业医生处就诊，不是所有结节都需要手术，专业的医生会根据结节的形态、密度以及动态的变化来判断是否需要手术。单孔胸腔镜手术是治疗需要手术的肺部结节的主要手

一台手术引德国两百同行观摩

2016-03-18 澎湃新闻52评 2016年3月17日下午，同济大学附属上海市肺科医院的一间手术室里多了几台转播设备。 通过远程连线，这场手术传到了德国柏林，两百多人在欧洲最大的医院——德国柏林Charite大学医院的Campus ChariteMitte（CCM）会议中心里，全程参与了这次手术。 这是欧洲胸外科历史上首次实况直播来自亚洲的胸腔镜手术。世界单孔胸腔镜肺叶切除术创始人、西班牙拉科鲁尼亚大学附属医院胸外科冈萨雷斯（Diego GonzalezRivas）教授也在德国观看并参与了这次远程连线手术直播的讨论，连连为上海医生点赞。 90分钟两台手术后，德国会议中心响起掌声 上海肺科医院远程手术直播会议室现场。 3月17日，在上海同济大学附属肺科医院的手术室里，医生一边做着手术，一边用英语回答着来自德国同行的询问。 这边手术中，那边德国的会议室里也在热烈争论，“为什么要从这里切口”“如何把创伤减少到最小，又能快速找到病人体内的病灶”。 时长90分钟，连续两台手术均告成功，“这个全世界最小的微创做得真漂亮”，上海医生的娴熟技术让德国的会议中心响起了热烈的掌声。

Ivor Lewis经胸食管癌术后乳糜胸的发病率及处理

2016-02-14 Abell ThoracicSurgery 乳糜胸是食管癌术后的主要并发症。由于最近的研究在患者特征和外科手术方面存在明显的异质性，来自德国的Brinkmann等开展了一项研究，该研究报道经胸食管癌根治术＋二野场淋巴结清扫患者术后乳糜胸的发病率及其最佳治疗方案，研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。 该研究纳入University of Cologne 2005年1月－2013年12月间906例接受经胸食管切除术的食管癌患者的资料。En-bloc 食管切除的患者术中常规予以膈肌上胸导管结扎。研究者分析乳糜胸相关的并发症发生率和死亡率，并对后续治疗方案进行了描述。 该研究中共17例（1.9％）艾弗·刘易斯（Ivor－Lewis）食管癌术后出现乳糜胸。15例患者需再次开胸手术治疗，并再次进行结扎。所有患者胸导管结扎均获成功。2例患者初次食管切除后90天内死亡。初次食管切除和再次开胸间的平均时间为13天。再次手术时患者的日均胸管引流量为1900ml。2例患者胸腔引流量不超过1000ml/天。这两例患者予以胸腔闭式引流和全胃肠外营养保守治疗而达到治愈的目的。 经胸食

PET-CT 有助鉴别性质不明的肺部结节

低剂量 CT 扫描（LDCT）可帮助诊断肺癌，降低肺癌死亡率，但是存在过度诊断、假阳性的问题，而且有很大一部分结节性质不明确。目前有很多研究报道 PET-CT 在肺部结节诊断中具有一定价值，但是 PET-CT 在肺部结节中的诊断算法仍未定义明确。上海市肺科医院胸外科胡学飞为了评价 PET-CT 在性质不明确的肺部结节中的诊断价值， 来自意大利米兰欧洲肿瘤研究所的 Veronesi 等进行了一项回顾性研究发现，PET-CT 有助鉴别性质不明的肺部结节。研究结果发表在近期出版的 Eur Respir J 上。该研究纳入年龄大于 50 岁，无症状，有吸烟史的自愿者。排除近 5 年有恶性肿瘤疾病的患者。对于 CT 扫描已经发现肺部结节的受试者诊断流程如下：小于 5mm 的非钙化结节 1 年后复查 LDCT；5.1-8mm 之间的非钙化结节 3 个月后复查 LDCT；大于 8mm 的实性或部分实性结节行 PET-CT。明确为良性结节的受试者，1 年后再复查 LDCT。5.1-8mm 之间的非实性结节 6 个月后重复 LDCT；>8mm 的非实性结节也进行

肺癌早期诊断进展与思考

“肺癌是我国的第一大癌症”。这是中国医学科学院董志伟和国家卫生部全国肿瘤防治研究办公室李连弟等，在2002年共同著文发布“中国癌症控制策略研究报告” [1]中，向国人和中国社会敲响的重重一锤警示钟声。2003年，全国肿瘤学界特别是从事肺癌诊断、治疗、预防、康复以及基础研究等诸多领域的专家学者志士同仁们，艰辛努力创造性地工作和探索，取得了可喜的成果和学术长进。以下融众多学者的研究结合我自己的工作和思考，试述初探，供同道们参考。上海市肺科医院胸外科胡学飞一、肺癌发生的现状及可控预防世界卫生组织（WHO）发布[1]，2000年全世界新发癌症1000万，死亡600万，现患癌症病例2240万，其中我国癌症发病人数180~200万，死亡人数140~150万；预测到2020年，全球人口80亿，癌症新发病例将达2000万，死亡将近1200万，现患癌症病例将达3000万，足见癌症将成为新世纪人类第一杀手；肺癌的发病率、死亡率在男性均占第一位，全世界2000年肺癌新发病例就有120万，死亡110万人。1992年李连弟等调查公布，在中国肺癌死亡率占全部恶性肿瘤的第一位（24

肺部结节+肺癌家族史

38岁女性体检发现左上肺结节1年，随访中无变化。其父肺癌去世。行单孔胸腔镜左上肺楔形切除，病理如下家族史不容忽视，但也不要慌张，正确做法：找胡大夫诊断。周二下午门诊