体检发现肺小结节该怎么办？

在健康体检中，“肺部结节影”的影像学结论，时常困扰人们，尤其是对于没有不适症状的体检者，该如何处理这些“不速之客”呢？ 判断结节是良性or恶性？ 根据影像学检查，有经验的临床医生可以大致判断肺部结节良、恶性病变的可能性。① 若结节为良性，可随诊观察，若在随诊过程中发现结节增大，则进一步外科治疗。② 若结节为恶性，则根据疾病的具体的情况采取合适的治疗方案。 良性结节如何随诊观察？ （1）根据国际肺癌筛查指南：① ≤ 5 mm 的实性小结节1年检查1次；② 5~10 mm 的肺部结节应3~6个月复检1次；③ ＞10 mm 的肺部结节建议进行病理性检查。 （2）孤立的肺部磨玻璃密度结节：① ≤ 5 mm 的结节无需随访；② ＞5 mm的结节，3个月后第一次复查，检查结节是否消失，其后每年复查，若出现恶性倾向需进一步治疗。 一般认为，若肺部结节在复查过程中大小未见改变，或者逐渐缩小或者短期内迅速增大，往往提示良性病变，如炎症；若发现肺部结节增大，或患者出现症状，则需进一步检查，如穿刺获取病理性诊断。 哪些结节不需要CT随访？ 指

消化道肿瘤化疗相关不良反应的处理：

肿瘤病人在化疗期间因为药物作用会身体会发生各种状况，消化道肿瘤患者在化疗期间往往会出现便秘症状、会产生静脉炎、发生腹泻……如何能减轻或是避免这类状况的发生? 消化道肿瘤患者化疗化疗期间便秘怎么办、如何减轻或避免静脉炎？ 化疗后出现腹泻是何原因?怎么治疗? 在消化道肿瘤的化疗方案中，导致腹泻的药物主要有伊立替康、氟尿嘧啶类和紫杉类等。其中伊立替康发生腹泻的风险最大。临床研究显示常用的FOLFIRI方案(5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康)发生腹泻的比例约60%左右，但大多数为1-2级，较明显的腹泻(3-4级)发生率约为10%。腹泻的发生还与患者一般状况、肝肾功能、既往腹泻病史及有无盆腔放疗病史相关。 消化道肿瘤化疗化疗期间便秘怎么办、如何减轻或避免静脉炎？ 化疗相关性腹泻主要与化疗药物对肠道黏膜的损伤相关。药物的种类和剂量与腹泻发生程度相关。近年来研究发现，人体内药物代谢酶功能存在个体差异，这种差异与基因的某些位点变异有关。拥有不同基因型的人，对药物的解毒功能是不同的，比如UGTlA1基因的某些位点变异会导致肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性下

正确的癌症饮食保健

依据卫生署的2010年台湾十大死因调查，癌症已连续29年蝉连第一，平均每100名有28名因癌症死亡，对人群的健康造成莫大的威胁。面对如此沉默可怕的隐形杀手，许多人往往不知所措，甚至认为自己得了“绝症”，在病急乱投医的情况下，只要听到任何神奇的偏方、营养保健食品、奇怪的食疗配方，莫不抓住一线生机。但这些错误的饮食观念与迷思却常常造成营养不良、免疫功能下降、增加感染机率等，还有些得中断正在治疗的疗程，不得不慎!上海长征医院肿瘤科王妙苗癌症患者经常产生以下几个问题。1. 患癌后改吃素食，能增进身体健康吗？据本室针对乳癌病人所做的调查，有接近41％的病人认为自己患病与饮食有关，而有近六成的病人会改变原有的饮食习惯，甚至有些人认为素食者较少患乳癌而想改吃素食。但是，在治疗期间不建议改吃素食，尤其是化学治疗时，身体极需各种营养素与蛋白质来修复组织，应该适当增加红肉的摄取，素食者则建议补充蛋、奶类及黄豆制品，并搭配五谷杂粮与坚果类，才能补足蛋白质的不足。2. 生机饮食能增强免疫力吗？许多病人习惯在早餐饮用“精力汤”，其中包含多种蔬果、五谷粉、黑芝麻与核桃等坚果类，甚

肿瘤患者需要科学的营养治疗

王妙苗 臧远胜 肿瘤性疾病无论在全球还是我国，都成为了常见多发性疾病。为了最大可能地帮助肿瘤患者从疾病中康复，除了主体治疗外，正确的营养治疗非常重要。 肿瘤患者的营养不良非常常见 总体而言，各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良，而其中又以消化系统肿瘤，如胃癌、胰腺癌、肠癌等的患者更为常见;晚期的患者比早期的患者更容易出现营养不良;正在接受密集的治疗如手术、化疗、放疗的患者，更容易出现营养不良。 肿瘤患者的营养不良危害严重 首先，会影响患者的体质状况，导致免疫力低下，不利于肿瘤的控制，而免疫力是控制肿瘤的重要力量;其次，会造成对各种治疗的耐受力不佳，程度严重的营养不良甚至会造成“体力状态评分(PS评分)”较差，无法耐受手术、化疗等肿瘤主要治疗方法;再次，各种程度的营养不良都可能造成身体的恢复能力弱或治疗反应大，如手术后康复困难或容易继发感染，化疗的副反应大等;最后，会降低患者的生活质量，缩短生存期。 肿瘤患者的营养治疗存在误区 老百姓常有两种错误的倾向:一种是试图减少营养供应，期望“饿死”肿瘤。殊不知肿瘤细胞的

哪些慢性肠道疾病可能演变为大肠癌？

临床上我们常碰到一些患者反复出现腹痛、腹泻、便血或是粘液便的症状，心理上非常焦虑，生怕因此拉近与肠癌的距离。在这里，我把可能导致肠癌的几种慢性肠道疾病总结出来，供大家做一个参考：上海长征医院肿瘤科王妙苗⑴溃疡性结肠炎（以下简称溃结）：是一种病因尚不明确的肠道炎症性疾病。临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便，病情轻重不一且常反复，有时还合并关节炎等肠外表现。“溃结”主要破坏的是肠黏膜层，疾病缓解的时候黏膜可能修复，但会产生瘢痕，在后期形成息肉。“溃结”主要发生在20~30岁之间，男性患病几率大于女性。患有“溃结”肠癌的发病风险较普通人群高5.7倍，患病时间越长罹患肠癌的风险越高。 ⑵克罗恩病：和“溃结”一样，也是一种炎症性肠病，病因也不明确。临床表现以腹痛最为多见，腹泻也是常见症状之一，但由于该病可引起肠黏连、肠壁增厚、或是局部脓肿，所以有时在体检时腹部会摸到包块。但克罗恩病的黏血便没有溃结那样多见。在结肠镜下，克罗恩病的肠道大都可看见节段性或是跳跃性的病灶分布，同时伴有纵向走行的溃疡，有的患者溃疡周围的黏膜还可见鹅卵石样的改变。克罗恩病的发病高峰年龄主要集

靶向药物常见副作用及处理

易瑞沙 1、皮疹：主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会，不抓;抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血;最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。 注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。 如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可

不同部位结肠癌的临床表现

临床上一般以横结肠中部为界，将结肠分为左半结肠与右半结肠两部分，左、右半结肠在解剖及生理、病理方面存在着血运、肠径、功能等方面的不同，其临床特点也表现不同。 1．右半结肠癌　 右半结肠在解剖及生理上有如下特点： ①肠壁较薄，肠腔较宽大； ②盲肠及升结肠蠕动较小、较密，粪便在此呈稀糊状； ③血运及淋巴组织丰富，吸收能力强。 故在发生癌肿时有如下临床表现： ①由于肠腔大，发生肠梗阻的比例较左侧为低； ②由于流经的大便为稀糊状，故因大便摩擦而引起出血的症状较左半结肠少，在少量出血时，由于血液和粪便混合均匀，以致肉眼不易察觉； ③由于吸收能力强而造成全身中毒症状明显，常表现为乏力、消瘦、贫血、腹部肿块、腹痛等； ④右侧腹部往往可触及肿块，表面呈结节状，如继发感染时可有压痛，早期肿块可活动，如癌肿浸润周围组织，则活动度差或不能活动。 腹部包块是右半结肠最常见的症状，据Wallack等报道，右半结肠癌就诊时有70%-80%可扪及腹部包块。由于盲肠及升结肠均为腹膜间位器官，位置相对固定，该部位肿块活动度小，上下活动较左右活动度小

常见肿瘤标记物各自所代表的意义

肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。 血清肿瘤标志物分类： 一个最广谱的指标：癌胚抗原（CEA） 1965年发现的CEA可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 总之，腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。 此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。 33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 肝癌：甲胎蛋白（AFP） AFP是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，即可诊断为肝癌。 除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高，病毒性肝炎、肝

最新！每天服用低剂量阿司匹林或降低胰腺癌风险

12月20日，发表在Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention上的一项新研究表明，每天服用低剂量的阿司匹林可能会降低患胰腺癌的风险。 尽管这项基于中国人的研究不能证明因果关系，但领导该研究的Harvey Risch博士表示，证据显示，使用阿司匹林降低心血管疾病或结肠直肠癌风险的人能够感觉到积极的作用，即，使用阿司匹林可能也降低了患胰腺癌的风险。 具体来说，2006-2011年间，这一研究追踪了上海被诊断为胰腺癌的761名患者，并将他们与794名未患癌症的参与者进行比较。所有的参与者都被询问是否定期服用低剂量的阿司匹林。其中，18%的非癌症患者报告他们会定期使用低剂量阿司匹林；在胰腺癌患者中，这一比例为11%。 在调整了他们的统计后，研究人员估计，阿司匹林可能降低了46%的胰腺癌风险。研究小组强调，这一研究并没有证明阿司匹林直接导致了更低的胰腺癌风险。但对一些其它研究的分析发现了相似的结果。研究人员分析了过去20年里其它18项调查阿司匹林使用与胰腺癌风险的研究，结果发现，随着阿司

补钙真的能预防大肠癌吗？

钙是人体生理活动中必不可少的物质。它不仅是骨骼发育的基本原料，更参与神经、肌肉的活动和各种神经递质的释放，调节激素分泌等等必须的生理活动。通常情况下，人体对钙的需求是通过饮食获得，但是钙在吸收的过程中会收到众多因素的影响。那么，补钙真的可以预防大肠癌吗？上海长征医院肿瘤科王妙苗首先我们要搞清两个概念：钙质和维生素D。维生素D不是钙，但它能促进钙的吸收。同时维生素D还能促进健康细胞分化并支持细胞凋亡，并且能抑制血管生成，而我们知道多种癌症是通过新生血管进行侵袭转移的。2015年美国癌症中心的一项研究认为：维生素D可以通过加强机体的免疫系统，降低罹患大肠癌的风险。人体维生素D主要来源于口服和皮肤合成。来自美国哈佛医学院的一项包括多个国家超过400万份的随访病例认为每日摄入维生素D1000~2000单位或是每天晒10~15分钟的太阳，可显著降低结直肠癌发病率。此外，大量的回顾性研究证实了维生素D和钙联用对于结直肠癌的预防作用。       在中国，成年人平均钙的摄入量大概只有400毫克/天，这远远低于国际健康组织推荐的1200毫克/天，所以中国人是需要补钙的

导致大肠癌的原因都有哪些？

大肠癌[S1] 是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。所有自结/直肠上皮起源的恶性肿瘤统称为结/直肠癌。根据位置又分为结肠癌和直肠癌。结肠癌指发生在升结肠、降结肠、横结肠和乙状结肠的位置；直肠癌则发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌。常见的致病原因如下。上海长征医院肿瘤科王妙苗⑴饮食因素：动物蛋白、食物中亚硝胺及其衍生物含量过高摄入过多的酒精及油炸食物；维生素A、C、E及硒的缺乏；⑵肠道炎性疾病：慢性溃疡性结肠炎、肠腺瘤、肠息肉等。⑶遗传因素：约20%大肠癌由遗传因素引发，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌。⑷生活方式：久坐、缺乏身体活动等。摘自《肿瘤预防一本通》 [S1]以下统一用结直肠癌可以吧?还是用大肠癌？