苏大附二院保胆手术规范

苏州大学附属第二医院内镜微创保胆手术诊疗规范（2018年版）                  前言    内镜微创保胆手术是内镜技术在胆道外科的重要应用，是治疗胆囊良性疾病的重要举措。    为规范内镜微创保胆手术诊疗流程，保障临床医疗质量与安全，苏大附二院肝胆胰外科制定《苏大附二院内镜微创保胆手术诊疗规范》（以下简称《规范》），为我院现阶段内镜微创保胆手术提供统一标准，并为后续深入研究作理论铺垫。          胆囊结石伴胆囊炎适应症与禁忌症    胆囊结石伴胆囊炎考虑保胆手术者，术前应评估结石情况、胆囊功能状态及胆囊炎症情况，需常规完善肝胆系彩超、MRCP、胆囊收缩试验。一、手术适应

保胆还是切胆？

       胆囊结石是保胆好还是摘除胆囊好？       对于一部分病人，年轻，胆囊功能良好，结石复发的风险相对比较低的，保胆能够保留患者胆囊的功能，患者可以获益。微创技术的兴起，胆道镜技术的发展，为微创保胆手术创造了条件。       有糖尿病史的，多发结石的（有些时候看到患者胆囊内有近百颗结石居然还有医生在做保胆手术，甚至还以此为荣，心理真不是滋味），胆囊萎缩的，胆囊壁明显增厚的，胆囊息肉考虑为腺瘤性息肉的，老年病人，以及胆囊急性炎症期的，都不适合做保胆手术。        做保胆手术前 必须要测定胆囊的功能。我院现在用的方法是，三维B超测定胆囊的收缩功能。收缩功能良好的，符合保胆适应症的，可行保胆手术。       我院采用的保胆方法是，腹腔镜(3孔或4孔)下胆囊切开，胆道镜探查取石，胆囊切口可吸收线连续缝合。术后半年左右应用熊去氧胆酸药物。随访。