常用的三种包皮环切手术方式与各自优缺点

一、传统包皮环切术——最经典的手术方式麻醉方式： 成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。 手术时间： 手术约20-30分钟 手术方式： 手术袖套状切除多余包皮，皮下出血点电凝止血，包皮两切缘可吸收线缝合，弹力绷带包扎。术后护理： 术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。 优点： 适合所有人群。切口愈合快，约7-10天，水肿消退快，缝线自动脱落，无需拆线。整体费用最少。 缺点： 手术时间长，在所有手术方式中，术中出血量最多。因出血点为电凝止血，术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内，切口愈合前不能洗澡。 建议： 成人可门诊手术（因术后出血几率稍高，亦可住院治疗），术后观察半小时，无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗，住院时间3天。二、一次性包皮环切吻合术——俗称“套环”，最常用品牌：商环麻醉方式： 成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。 手术时间： 手术约5-10分钟 手术方式： 根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环

精索静脉曲张术后注意事项

1.术后一月来院复查B超，2-3月后来院复查精液常规。复查精索静脉彩超时如果出现“精索静脉稍曲张，无明显反流”时不必惊慌，只要没有存在明显的反流，说明手术效果满意，由于已经曲张的血管病变的不可逆性及术后组织粘连等存在，在B超下多少会存在曲张，手术目标是阻断反流，解除会阴部坠胀不适，提高精液质量。而且由于生精过程的恢复需要一段时间，建议术后2-3月复查较为准确，且建议多次取精复查精液常规防止偶然因素影响到术后结果的判断。武汉协和医院泌尿外科曾汉青2. 因尿频、尿急等慢性前列腺炎症状或阴囊坠胀、潮湿、瘙痒等不适就诊的患者，术后须配合相关口服药物治疗以缓解上述症状。3. 因精液活率降低和或精液液化异常导致不育的患者，术后可配合相关生精药物以促进睾丸生精功能的较快恢复；4. 术后三周避免性生活。三周后依据恢复情况恢复性生活等。5. 术后应穿紧身透气的棉质三角内裤，外裤以休闲宽松为宜。6. 术后一月内不宜登山、跑步、长距离骑自行车、长距离骑摩托车、打球等剧烈运动，不宜久坐、久站、下蹲、憋气等。7. 术后2-3月来院复查精液常规前，应有3

女性下尿路感染容易反复发作的原因？

                女性下尿路感染容易反复发作的原因？ 陈    敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科武汉协和医院泌尿外科曾汉青     王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受!    像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有：1、  女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、  易患尿路感染的女性中，病原菌对上皮细胞的粘附性增强，换言之，这一类病人较其他人更容易发生感染。3、  治疗不正规。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感

女性慢性膀胱炎防治的八点提示

1.不宜长时间久坐，每一小时左右起来活动活动；武汉协和医院泌尿外科曾汉青2.少量、多次喝水；3.不要憋尿；4.饮食清淡，多吃青菜水果，少吃辛辣、刺激性食物；5.遇事不要太急躁，心态平和；6.保证充足睡眠；7.调整工作生活节奏，压力不宜过大；8.注意月经期、新婚期、妊娠期、更年期泌尿系感染的预防。

尿路结石是怎样形成的？

尿路结石的形成是多因素的结果，导致尿路结石的相关因素包括：    1、营养：如高盐、高钙、高糖、高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；    2、代谢：如胱氨酸尿症、草酸的代谢异常、钙-磷代谢异常、高尿酸等；    3、药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；武汉协和医院泌尿外科曾汉青    4、某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、制动综合征、皮质醇症、痛风、肾小管酸中毒、海绵肾、尿路异物、前列腺增生、尿路梗阻和感染、慢性消化道疾病、恶性肿瘤等；     5、先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；    6、气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；    7、饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；    8、特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；   

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术

        单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性疾病中居首位。在成年人中是一种常见病，据统计，40岁以上发病者为20%，60岁以上发病者为33%。肾囊肿较小或无症状者一般可不予治疗，临床随访观察即可；而囊肿较大或有症状者（引起集合系统梗阻，影响肾功能）或Bosniak法分类为Ⅱ～Ⅲ型则需外科处理。以往大多采取经皮囊肿穿刺注射硬化剂或开放性囊肿去顶术治疗 。穿刺法治疗单纯性囊肿已有40年历史，经证实有暂时性效果。复发率为30%～70%，目前不主张以此作为主要治疗手段。传统开放性手术经腰部切口，创伤大，恢复慢，病人难以接受。近十年来随着腹腔镜技术在泌尿外科的快速发展，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术已成为一项成熟的技术，由于其损伤小，手术彻底，已为广大患者和泌外医生所接受和掌握。 武汉协和医院泌尿外科曾汉青 　　适应证单纯性肾囊肿直径大于4cm，位于肾脏外周，对肾实质及集合系统造成压迫者；或肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并发症者；或伴有疼痛、发热等临床症状或病人心理上对疾病压力较大要求治疗者；经皮穿刺

女性慢性泌尿系感染自我预防和保健八点提示

1、避免长时间久坐IT、财会、服装等职业相关性久坐、游戏、打牌等娱乐相关性久坐易患泌尿系感染，长时间久坐床常伴憋尿，不仅使盆腔血液回流不畅，不利于泌尿道细菌毒素的清除，而且能加重症状。2、多饮水成人正常饮水量约1500ml～2000ml，充分的饮水量保证了尿液量，充足的尿液反复冲刷泌尿道，不仅有益于体内“毒素”的排泄，而且也有利于泌尿道细菌的清除，同时也可预防尿路结石的发生。3、勤排尿尿液在膀胱滞留的时间延长，使细菌更容易繁殖，规律的排尿避免细菌在泌尿道里滋生，对于预防尿路感染有重要意义。4、调节饮食少食咖啡、酒精饮品及含咖啡因的饮料，忌辛辣食物，多食蔬菜、水果等清淡食物，尽量减少对尿路的刺激。5、调节情绪慢性泌尿系感染患者往往性情急躁，易激动，殊不知，这种偏紧张型性格可能会加重病情。故此，要努力消除不良情绪，实时释放压力，积极主动面对疾病，树立乐观阔达的心态。6、改善睡眠慢性泌尿系感染患者往往伴有睡眠不佳，睡眠不佳导致更严重的尿频、尿急等症状，而尿频、尿急又会导致睡眠不佳，形成恶性循环，从而使治疗更加棘手。故此，放松心情，培养良好的作息习惯，维持正常的睡眠觉醒规律，必要时可以辅助药物

无痛膀胱镜检查技术在协和医院西区泌尿外科开展

    膀胱镜检查是泌尿外科最常用的检查方法之一，包括常规膀胱尿道镜检查、膀胱镜下活检、膀胱镜下留置双J管、膀胱镜下取双J管等等。做该项检查时，由于器械及操作的刺激，患者常出现疼痛、不适的反应；部分患者甚至因为害怕而拒绝必需的膀胱镜检查，导致延误了对疾病的诊治。武汉协和医院泌尿外科曾汉青    无痛膀胱镜检查技术就象无痛胃镜检查技术一样，是为了减轻患者的痛苦而诞生的一种更加人性化的检查方法，协和医院西区泌尿外科自从2012年开始，开展无痛膀胱镜检查技术，所有患者均在检查后3～5 分钟内清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，反应良好。嘱患者术后多饮水，注意休息；为安全起见，患者用药当天不应驾车或操作机器等活动，以防发生意外。所有患者离院后均未发生异常情况。     综上所述，无痛膀胱镜检查术舒适、安全、可靠，提高了患者对检查的耐受性。

尿路结石的预防与治疗

          尿路结石因发病时多伴有肾绞痛、血尿等症状，严重者还会出现感染、肾功不全等。随着科学技术的不断发展，治疗尿路结石的方法也不断更新，下面简单介绍一下尿路结石的治疗和预防。武汉协和医院泌尿外科曾汉青 　　一、病因 　　尿路结石的病因十分复杂，常是多种因素综合作用所致，除与遗传因素外，与患者的饮食习惯有一定关系，如长期食用大量蛋白质饮食而使尿中的钙和尿酸增加，形成钙性结石。天气高温，使人体水分过于蒸发，尿液高度浓缩，也可促进结石盐沉淀。另外，尿路梗阻、感染和异物都是结石生成的原因。 　　二、结石的治疗 　　1.一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，保持充足的尿量。为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。 　　2.排石治疗：对结石直径小于0.5cm的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。 　　3.溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼

经尿道柱状水囊前列腺扩开术注意事项

【前列腺扩开术注意事项】 ①可于术前三天口服保列治，每次一片，每日两次。 ②手术后第1天开始服保列治每次一片，每日两次。术后3天内如有膀胱痉挛服用卫喜康。 ③手术后第4天以后口服哈乐，每晚睡前1~2片。 ④拔尿管排尿通畅以后，可改为哈乐每晚睡前一片，保列治每日上午一片，服一月。 ⑤术后护理与电切和激光手术大致相同。术后膀胱冲洗1~3天。要注意观察有无尿道前列腺部疼痛、膀胱痉挛（极少数人会有），如果严重时可予以短期内微量泵镇静镇痛。根据病情术后7~10天拔除导尿管，拔管后有时会出现尿失禁、排尿困难、尿痛尿频血尿等现象，一般来说尿失禁不须特殊处理，1~4周慢慢恢复，注意抗感染。严重尿失禁可服用卫喜康。拔管后出现排尿困难时，需要再次留置16号尿管导尿5~7天。尿痛尿频血尿抗炎对症处理。 ⑥术后2~4周来院门诊复诊。 ⑦术后一月内不要腹部用力、激烈咳嗽等，禁止喝酒、避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，一定要保持大便通畅，防止便秘，大便要用坐便器，如果排便困难建议使用开塞露、灌肠，必要时适当服用缓泻剂。

关于四种不同结石成份的尿路结石的饮食药物预防注意事项

根据结石的化学成份，通过饮食调整，以减少结石成分来源，调节尿pH值，减少结石形成机会。1.含钙尿路结石的预防(1)大量饮水：大量饮水可以增加尿量，使尿液稀释，从而增加尿液内可以形成结石的各种晶体的溶解度，同时排尿量增加，可以冲洗排出结石核，减少结石形成的可能性。每天的饮水量建议在2000 ~3000ml，尽可能分多次均匀在餐前及餐后饮用，并养成睡前及半夜饮水的习惯，使每天的尿量保持在2000~2500ml，保持一定的夜间尿量。武汉协和医院泌尿外科曾汉青(2)饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。(3)饮食钙的含量：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。而对于吸收性高钙尿病人，只要通过低钙、低钠饮食就能有效地使这类高钙尿转为正常。这类病人主要是减少牛奶及奶制品和豆制品的摄入。多食含植物纤维素丰富的食物。(4)限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者应采用低草酸

训练法治疗早泄

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：武汉协和医院泌尿外科曾汉青就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的

TVT-O治疗女性压力性尿失禁的好方法

什么是压力性尿失禁？ 女性压力性尿失禁，是一种在正常日常活动中出现的突发的、不自主的排尿现象。假如患者在进行下列活动中出现尿液排出，则可能患有压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏或大笑；行走、运动或提举重物；从坐位或卧位站起时。为避免排尿失控的事情发生，患者可能整天都要频繁地去卫生间。武汉协和医院泌尿外科曾汉青        如果患者患有突发的排尿失控，它意味着患者的尿道（使尿液从膀胱流出而排出体外的管道）在尿液排出之前未处在关闭状态，任何对膀胱产生压力的运动（如打喷嚏或跑步）都会引起患者尿道开放而使尿液流出。 压力性尿失禁发病的原因？       尿道在腹压增高的运动中不能保持关闭状态有两个主要原因。最常见的原因是尿道下方的肌肉和阴道结缔组织对尿道的支撑力变弱。其次是尿道括约肌的功能缺陷。事实上，尽管压力性尿失禁是一种常见疾病，但它却不是正常衰老的一部分；它可发生在任何年龄的女性中。盆底筋膜、结缔组织和肌肉支撑作用的减弱是由下列因素造成的：怀孕和分娩；长期

尿路结石成份分析以及关于输尿管上段结石治疗的说明

     目前，对于肾积水不重的、距离肾脏又较近的输尿管上段结石（0.8-1.2cm）的输尿管镜钬激光碎石术一直是泌外手术治疗中的棘手之处。对于这样的不大不小的结石，一般微创治疗原则是首选体外冲击波碎石或是输尿管镜钬激光碎石。武汉协和医院泌尿外科曾汉青     我科通过总结数百例输尿管上段结石的钬激光碎石的经验，创造了一套特有的治疗方法，大大减少了术中结石跑到肾脏的几率。如果有这样的病人，如果不愿做体外冲击波碎石（有一定肾损伤）、或者体外冲击波碎石无效、或者在其他医院碎石失败的，可以到武汉协和医院西区[沌口]泌尿外科诊治。武汉医保、东风医保、沌口新农合、大学生医保、商业保险、转诊医保、自费等均可以直接就诊。      另外，我科已经开展各种尿路结石的成份分析，请各位结石病患者如果术中取出了碎石或者自行排出了结石，都可以将结石或石屑送来我科进行检测。     注意结石检测目前尚只在武汉协和医院的西区[沌口]泌尿外科专家门诊隔壁进行，方法是先挂泌尿外科专家号，专

电切镜技术在微创泌尿外科中的应用

   运用电切镜行经尿道手术是一种微创技术，它的应用对于微创泌尿外科的发展具有划时代的意义。可广泛用于治疗前列腺增生症、膀胱肿瘤、尿道肿瘤、女性膀胱颈梗阻、输尿管囊肿、腺性膀胱炎等疾病。具有创伤小、出血少、恢复快等优点。经尿道前列腺电切已被全世界广泛采用，并被公认为前列腺手术治疗的金标准。武汉协和医院泌尿外科曾汉青   经尿道前列腺、膀胱肿瘤电切术是采用现代先进的电切镜等器械插入尿道，在电视监视下将增生的前列腺、膀胱肿瘤组织分块切除并冲出体外，可完全达到开放手术的治疗效果。具有手术时间短、出血少、痛苦小等优点，住院时间较开放手术大大缩短，大约一周左右即可出院。我院采用的是最新一代的电切镜——等离子气化双极电切镜，对于老年高危病人尤为实用，极大降低了手术风险。

显微男科技术将在协和医院（西区）全面开展(转载)

         男性不育已经成为困扰人类的全球性问题，精索静脉曲张是不育男性中最常见的疾病。 尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济原因、生殖风险、费用效益对比研究结果、精索静脉曲张治疗可以提高辅助生殖成功率等因素，精索静脉曲张的诊断治疗在男性不育中具有重要意义。武汉协和医院泌尿外科曾汉青    目前精索静脉曲张的外科治疗包括：1、传统开放的经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，2、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径（即外环下）精索静脉结扎术3、腹腔镜精索静脉结扎术4、介入技术（顺行或逆行）    尽管有研究认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式，甚至美国有学者将其封为“金标准”，亦有相关报道提示显微手术较传统手术在精液质量改善以及自然怀孕率等方面有一定的优势。但实际上，上述各种方法在世界范围内仍是并行不悖的，我国男科专业近年来倾向于显微技术的原因在于其放大性和精细操作的优势，不在于讨论各手术方式的优劣。   

盆底肌训练（Kegel操）

    盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。    目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。武汉协和医院泌尿外科曾汉青     刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1.    类似中断排尿的过程；2.    类似抑制肛门排气的过程；3.    如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。    对于较易健忘的患者，您可以

女性腺性膀胱炎该如何治疗？

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜慢性增生性疾病，是一种特殊类型膀胱炎，是泌尿外科常见的女性疾病，大多是反复的尿路感染所致。临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，及下腹及会阴痛，镜下血尿，部分患者有肉眼血尿，伴焦虑、紧张、失眠等精神症状。近年来，随着临床上的重视以及膀胱镜检查和病理活检术的提高，腺性膀胱炎的检出率有明显增加。武汉协和医院泌尿外科曾汉青腺性膀胱炎的治疗，主要应采取有针对性的抗生素治疗，也可以配合一些针对尿频、尿疼、尿急症状的药物。由于长期的炎症刺激，引起了膀胱壁在组织结构上发生了改变，给药物治疗带来一定的困难，女性尿道外口畸形或其他病变，也是尿路感染反复发作不易痊愈的原因之一，尤其多见于中老年女性，对于女性患者应注意有无尿道肉阜、处女膜伞、尿道外口畸形等。近年来，通过综合检查，可以手术治疗的腺性膀胱炎，选择膀胱镜下电切、电灼手术治疗，亦有较好的效果，以减少反复发作所致的痛苦。根据膀胱镜检查，将腺性膀胱炎分为四种类型：乳头状型，滤泡样或绒毛膜样水肿型，慢性炎症型，黏膜无显著改变型。慢性炎症型及黏膜无显著改变型在排除梗阻及结石因素后，采用保守治疗，疗程３～５周。3月后如症状无改善或