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  • 一病多问 (26)
  • 谈腮腺手术的微创化

           腮腺是人的一对大唾液腺,位于双侧耳垂下,常因肿瘤和炎症等疾病要手术切除。传统手术方法经典适用,但在术后面侧部会留有较长的瘢痕,影响美观。因此,广大患者十分期待腮腺手术微创化。微创化主要体现在以下几方面:伤口明显缩短、隐蔽,面神经、耳大神经遭受创伤小,不发生面瘫口角歪斜,肿瘤完整切除不复发,主要血管保留完好,不影响术后局部血液循环,术中出血少,术后水肿反应不明显,疼痛轻微,加压包扎时间短,伤口愈合快等。腮腺区组织致密,分布的神经多,血运丰富,手术微创化主要依赖术者操作的熟练和技术的提高,而不能像胸腹腔手术那样依赖内镜等特殊器械,近来虽有个别单位釆用内镜辅助切除腮腺肿瘤,但看上去并不微创,内镜所起作用有限。       对患者而言,最想看到的微创化就是切口的改进。目前临床上常用的切口有经典的长S形切口,还有各种改良的切口,有短小S形切口、耳前直切口,绕耳垂V形切口、绕耳垂V形向后沿发际延长切口、下颌角后弧形切口等。经典长S形切口应用普遍,显露范围大,便于手术操作,适合腮腺内所有

    2023-01-09 点赞
  • ¥128  腮腺肿大,经检查说是腮腺肿瘤。之后在湘潭市中心医院切除,病理是腮腺混合瘤。良性肿瘤。术后半个月了,已经出院,我爸说术后这块还有肿块或肿胀的感觉。今天就在其他的医院做了个彩超,麻烦帮看看,为什么彩超提示还有肿块?是没切干净?还是多发性这个没切?麻烦看看。感谢了。

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  • 腮腺混合瘤手术中要切除多少腮腺?

            腮腺混合瘤是腮腺中最多见的一种良性肿瘤,保守治疗无效,只能采用手术治疗。患者术前往往会有很多担心,其一就是担心腮腺腺体被切除,影响生理功能。腮腺分为三部分,即浅叶、深叶和副腮腺,形状不规则,边缘呈褶皱状,与周边组织分界不清,后缘厚,向前逐渐变薄,主导管位于前上方。腮腺的主要功能是分泌唾液,单侧腮腺分泌量占唾液总量的小部分。        腮腺混合瘤包膜不完整,单纯摘除肿瘤易复发,因此手术要将包括肿瘤及其周边部分或大部腮腺切除,手术中对于腮腺的处理是体现手术者经验和技巧的一大环节,事关肿瘤复发和伤口愈合。切除多少腮腺组织首先要考虑两方面因素:腮腺混合瘤瘤体的大小和所在部位,而不过多考虑保留腮腺的生理功能。通常情况下,如瘤体位于面神经下方腮腺深叶内,建议切除腮腺浅叶和深叶,保留面神经;长在浅叶的肿瘤,以瘤体大小论,如瘤体直径大于1厘米,建议作腮腺浅叶切除,保留腮腺主导管;瘤体直径小于1厘米,位于腮腺前份,建议作腮腺浅叶切除,位于腮腺上极,作浅叶上部区域切除

    2020-12-02 点赞
  • ¥68  我夏天的时候里面,右上面的智齿有蛀牙了,去社区看医生,他说不要补,智齿以后要拔掉的。然后上星期开始又酸,又疼,牙龈肿痛,不能刷牙,现在疫情期间,又不能看牙科医生,就怕有炎症要发烧。刚开始也吃过头孢,和甲硝锉好多了,吃了一个礼拜停了药又发作了,请问医生有什么好的建议吗?谢谢

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  • ¥128  口腔内壁有黑斑,内心很担心。

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  • 腮腺混合瘤术后疤痕明显吗?

           腮腺肿瘤种类很多,其中最为常见的就是腮腺混合瘤。腮腺混合瘤用药物、中医等方法保守治疗无效,只能采用手术治疗。腮腺混合瘤患者术前往往会有很多担心,害怕手术,其一就是担心术后面部留有长长的疤痕,影响美观。针对这一问题,我在长期临床工作中做了很多探索,优化手术流程,横向纵向比较,不断改进,目前我认为采用绕耳垂皮肤纹路短小切口切除腮腺混合瘤,不但能够完好保留面神经,而且可以将长在腮腺不同部位的瘤体完整切除,有效避免复发,尤其是伤口愈合后,几乎不留疤痕,对面部美观影响微乎其微,与传统手术方法相比,已将腮腺混合瘤手术显著微创化,经长期随访调查和多家医院临床推广,受到众多腮腺混合瘤患者一致好评。

    2020-11-16 点赞
  • ¥128  2019年8月29日因下颌骨囊肿,做手术并加了钛板,当地医院病理分析说是普通的含牙囊肿,手术一个月以后,因感染再次住院,做了半管引流,随后出院,在一年的时间没,手术处反复肿,经常需要吃消炎药或者输液,每次输液抗生素和地塞米松两天肿能消下去,但是过一段时间又会肿起来,请问大夫反复肿的原因是什么?下一步该如何治疗? 图片一是刚发现囊肿的片子,图片二是第一次手术后的出院包含,图片三是做完手术一个月后的片子,图片四是两周前的片子,图片五是图片四的报告。

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  • ¥128  我母亲于19年9月原本打算进行补牙(后排有几颗牙齿掉落已有几年),补牙前口腔检查发现舌头右部有肿块,目测直径在0.5到1公分(当时没有重视没有拍照),且口腔牙床部分有白斑。10月份多家当地医院就诊,开了各种药物包括中药(见图),服用后肿块和白斑稍有缓和,但医生建议还是手术切除肿块。1月7日肿块切除,术后一周收到病理报告显示高分化鳞癌(见图)。术后一周口腔照片见附图。我母亲本人不抽烟不喝酒不吃槟榔饮食清淡,平日从事家务劳动,家族中没有舌部癌症历史,约2010年左右进行过子宫肌瘤子宫切除术。请问医生,我母亲现在的情况算是严重吗?康复率高吗?下一步改进行什么样的检查治疗?谢谢

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  • ¥128  本人左侧智齿横向生长,导致挤压前面两颗牙齿造成歪斜,因为没有痛感,所以没有留意,导致现在牙齿歪斜比较严重。就医后,医生建议拔掉智齿,然后看片子,医生觉得两颗被挤压的牙齿牙龈已经快没有了?拔掉智齿后,可能会导致前面两颗牙齿松动,到时还需要种牙两颗。我想问,还有其他治疗方案吗?1、拔了智齿,晚点以后必须种牙吗,现在那两颗牙除了歪斜,没有松 动的迹象。2、智齿不拔,可以拔那颗最歪的吗,也就是左边第三颗牙齿,然后拔了以后需要种牙吗?因为我有两位朋友,她们拔了大的歪牙后并没有种牙。谢谢为我解答疑惑,因为医生介绍种牙一颗大概1万2到1万5,两颗毕竟也不是小数目。而且对于种牙也有很多疑惑,毕竟也才30多岁,一颗种的牙的使用时间多久,多久要检查,会不会导致什么炎症?

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  • ¥128  三个月前右边上下牙齿吃东西酸痛,后来去第一人民医院松江南院拍片后诊断,医生诊断下来是有可能智齿横着长,压迫牙神经。请问怎么办?

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  • ¥128  两年前觉得腮腺发胀和酸,不舒服,拍了ct,两侧腮腺有低密度结节,有医生说可能是瘤子,有的医生看了说是淋巴结,当时只觉得左侧酸,右侧腮腺比左侧腮腺结节大。最近又拍了彩超,有些害怕,不知道是什么。

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  • ¥128  舌头大,厚?能恢复吗

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  • ¥128  现在怀孕四个月,之前去口腔科检查医生说是阻生齿,现在牙齿还没有长出来,目前嘴巴已无法张开,右边脸有形成硬块肿大淋巴结也是,右侧嘴巴里面都已红肿,智齿边上下牙龈都红肿,之前有脓已经抽掉,现在因为嘴巴无法张开嘴巴内侧牙齿都感觉上面有一层粉状物。已经挂头孢快两周还是不见消肿,是否有其他方法可以消肿,现在只能吃流食。

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  • ¥128  分别在2012和2016动过右侧舌下腺囊肿手术,2012是在宜兴动的,16年是在南京第一附属医院,右侧舌下腺切除还动伤了舌头神经!至今半边有点麻木!囊肿还是时有时无!舌头一直是半边高半边低,最主要的一点就是已经严重影响我说话,话一说多舌头卷不过来!说出来的话也口齿不清,这是我今年5月份核磁共振的照片!

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  • ¥128  2017年末突然有一天颞颌关节非常疼痛,张不开嘴,吃饭都困难,嘴巴一张颞颌关节就疼,现在缓解了很多。2019年7月拍了ct,8月拍了核磁。想请主任帮我确诊一下,给出治疗建议

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  • ¥128  就诊情况:去医院就诊过 确诊疾病:牙齿正畸问题 病情描述:女儿15岁,上牙外突,下牙稍外翻,下巴内缩,今年1月28日在县里医院开始矫正牙齿,当时拔了两颗上牙和一颗下门牙。现在因为上学需到省城读书,咨询了几个医生都说门牙拔错了,但是现在已经无法改变了。医生给出了两种矫正方案,一种是将错就错,继续治疗,但下巴可能就拉不出来;另一个方案是再拔两颗下牙,按正规路线矫正,现在犹豫到底是拔牙还是将错就错,想问再咨询医生能不能有办法不拔牙又能拉出下巴?下图第一张是矫正前的片子,第二张和第三张7个月后的片子。

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  • ¥128  最近常规牙齿年度检查的时候,拍X光片的时候发现有两边上面的智齿长出来了,德国的医生建议拔掉,因为智齿不好清洁,容易长龋齿影响旁边的牙齿。可是我完全没有感觉,没有疼,也不知道它们已经长了多久,很可能已经几年了。而这两颗智齿根都长得很好,表面也没有问题,这种情况一定要拔吗?可以不去动它保守方式吗?我很怕拔牙和之后的感染。。。 X光片见图。

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  • ¥68  胎儿上唇皮肤连续性中断,宽7.9mm,上颌牙槽骨连续性中断,宽5.9mm。想知道这个唇腭裂属于几度唇腭裂,到底有多严重

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  • ¥68  口腔舌头下面长了一个凸起的包,体感不痛不痒,但明显高于正常黏膜,呈圆形状,一星期左右,想请问下这个小包可能是什么情况?

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  • ¥68  男21,小时候睡觉打呼喘不过气,带我去看过很多上海医院,耳鼻喉专科瑞金等等....最后小学时候在上海十院做的手术鼻息肉具体不太记得了,妈妈说术后三个月还是这样,,, 高三因为感冒发烧无意发现,当初县城医院说没啥,当时咨询过淮安市一院的,不影响正常吃饭啥的就没事,正常吃饭没事 偶尔还会有感觉触碰到那个洞或者有东西挂在上面 一直都是多喝水就过去了。 大学体检 医生建议去做检查,19年初,去了上海的第十人民医院,打算问问能不能缝合,挂门诊号,还没看到医生,初诊女的说术后啥啊,就这样不用看。 现在就是 1挂号是口腔还是耳鼻喉 2这个洞能否缝合 3是否影响健康 最近有空想处理下这个洞 希望能得到答案谢谢!

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孙国洪
简介:副主任医师/副教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院-口腔科 从事口腔颌面外科临床工作30年,手术风格强调微创化,重视手术细节,擅长舌癌牙龈癌、腮腺混合瘤、颌骨骨折、颌骨成釉细胞瘤颌骨囊肿、舌下腺囊肿、颈部淋巴鳃裂囊肿甲状舌管囊肿、口腔粘膜疾病的诊治,擅长发现口腔癌前病变,擅长严重面部间隙感染救治,伴有复杂情况的牙齿拔除,颞下颌关节疾病的手术治疗,各种涎石症,面部畸形的手术矫治以及唇腭裂修复。
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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