EGFR突变患者治疗后耐药怎么办？

尽管EGFR-TKI在治疗EGFR突变非小细胞肺癌(NSCLC)患者中表现出优异的疗效，但不可避免会产生耐药性，让后续治疗面临重重困难。同济大学附属上海市肺科医院团队和上海交通大学附属上海市胸科医院团队联合开展的一项双中心回顾性研究，纳入了2015年1月至2020年12月期间就诊的EGFR突变晚期NSCLC患者，比较了EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药后化疗联合抗血管生成治疗和化疗联合免疫治疗的疗效，评估客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和无进展生存（PFS）期。文章近期发表在肺癌转化研究专刊TranslationalLungCancerResearch（IF=6.498）上在线发表，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科俞昕博士、上海交通大学附属上海市胸科医院呼吸科李嘉琪硕士、同济大学附属上海市肺科医院叶伶云医生为本文的共同第一作者，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科副主任苏春霞教授、上海交通大学附属上海市胸科医院呼吸科储天晴教授为本文的共同通讯作者。研究设计 回顾性收集上海市肺科医院和上海市胸科医院接受EGFR-TKI耐药后接受化疗联合抗血管生成治疗或化疗联合免疫治疗的EG

有关化疗

坚持化疗的原因及重要性 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。 注意事项 一、开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。 二、患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1] 年老体弱；[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行；[3] 肝、肾功能异常；[4] 明显贫血；[5] 白细胞或血小板低于正常值；[6]营养不良、血浆蛋白明显减少；[7] 肿瘤骨髓转移；[8] 肾上腺皮质功能不全；[9] 有发热、感染或其它并发症；[10] 心肌病变等；[11] 慢性肺功能不全。 坚持化疗的原因及重要性  化疗具有具体疗程及方案，正确认识化疗引起的毒副作用，避免片面认识。正确认识疾病与用化疗手段治疗引起副作用

肺癌免疫治疗标志物的选择

【学术交流】| 中德肺癌论坛：青委会副理事长苏春霞教授解析免疫治疗生物标志物新进展第十届中德肺癌论坛（CGLCF）于当地时间2018年7月6日至7日在奥地利首都维也纳顺利召开。本次论坛会聚了近200位中欧肺癌领域专家，40余位专家作了专题报告，在为期两天的会议里，中欧肺癌领域专家深入分享与探讨了全球肺癌领域的研究进展。来自上海抗癌协会青年理事会副理事长、上海肺科医院肿瘤科副主任苏春霞教授在本次论坛作了免疫治疗生物标志物新进展的专题报告，本期整理了相关内容，以供读者享阅。尽管以程序性细胞死亡蛋白1（programmed cell death 1， PD-1）和其配体（programmed cell death ligand 1， PD-L1）为靶点，以及以细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4， CTLA-4）为靶点的免疫检查点抑制剂的治疗取得了巨大的成果，免疫治疗的有效性和安全性问题仍然是限制肿瘤免疫疗法临床应用的关键问题。寻找有效的分子标志物是不可或缺的解决手段。但是在目前有关免疫检查点抑制剂的大型临床研究中

免疫疗法，癌症的终结者?

一直以来“癌症”在普通人眼中就像是死神一样可怕。但其实人类并不会坐以待毙，任癌宰割，上世纪三四十年代第一个化疗药物氮介的应用开启了肿瘤的化疗时代，2011年诺贝尔医学奖颁给了三位免疫学科学家并由此掀起了免疫治疗的热潮，多年来对肿瘤不断深入的研究，让我们已经有越来越多的手段来对付它了，癌症其实已经逐渐成为一种类似于高血压、糖尿病这一类的慢性病了。 我们对肿瘤的治疗经历了手术、化疗、放疗、分子靶向治疗以及近些年新兴的免疫治疗这几个阶段。在肿瘤的早期阶段，手术的地位仍然是不可替代的，有的甚至可以达到治愈的效果。但是大多数的肿瘤在发现时已经失去了手术的机会，不过我们还是可以通过化疗、放疗、分子靶向治疗来控制肿瘤的增长与转移。 那么现在炙手可热的免疫疗法在肿瘤治疗中扮演什么样的角色?为什么很多科学家甚至预测免疫治疗将会是癌症的终结者?通过上面的了解，其实肿瘤的发生是与免疫系统息息相关的。肿瘤对于身体来说是个异物，理论上来说我们的免疫系统应该是可以发现并且消灭它的，但是因为肿瘤细胞特别狡猾，它们有很多种办法可以逃避掉免疫系统的监视与攻击，所以才导致肿瘤在体内肆无忌惮地生长。其实免疫疗法简单来说就是

苏春霞教授专访：筛查出肺结节怎么办，肺癌可以防治吗？

2018-04-18 Chemo 医学界肿瘤频道 肺癌防治那些事儿。 记者丨Chemo 来源丨医学界肿瘤频道 在全国肿瘤防治宣传周到来之际，为了帮助大家树立防治癌症、从生活点滴做起的理念，界哥特意从预防、筛查和早期治疗的角度采访了不同癌症领域的专家。今天为大家推荐的是肺癌的防治、筛查事项，来自上海市肺科医院的苏春霞副教授应《医学界》之邀，结合临床工作，奉上诚意科普大餐。速来学习！ 苏春霞 副教授 我们知道宫颈癌可以通过注射HPV疫苗预防，肺癌中有什么有效的预防措施吗？ 肺癌不像宫颈癌，有明确的HPV疫苗可以注射预防，但烟草可以提到和“疫苗”同等重要的地位，即远离吸烟，除了一手烟，我们还需要远离二手烟、三手烟。 二手烟意思不言而喻，但三手烟易被很多人忽视，三手烟主要来自于吸烟者"吞云吐雾"后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物，以及与二手吸烟者接触后带来的烟草污染。而女性对烟草的易感性强于男性，这也是很多不吸烟女性肺癌高发原因之一。 在我国，如何定义肺癌高危人群，哪些人需要每年进行肺癌筛查？筛查时低剂量螺旋CT（LDCT），会

癌症会不会传染

经常有病人问：癌症会不会传染，癌症病人需不需要隔离？ 　　癌症本身并不会传染。传染必须具备3个条件：传染源、传播途径和易感人群。癌细胞不释放传染因子，所以不具备传染性。但是，有的病人说：我和我家里人都得了肿瘤，那是不是传染的呢？值得一提的是，近年来，癌症表现出的家族聚集性越来越被人们所重视。同一家族中，胃癌高发，或者乳腺癌高发，或者肺癌高发，越来越使人们谈癌色变。 　　那么家族聚集性到底是怎么一回事？拿胃癌举例，10％的胃癌表现为家族聚集性胃癌，家族聚集性胃癌可能由强遗传易感基因引起，也可能由家族人群相似的饮食、生活习惯所引起。比如某些家庭喜欢吃腌制食物或偏咸食物，某些家庭喜欢吃辣，某些家庭喜欢饮酒等，这些都容易诱发胃癌。另外，幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的又一重要因素。我国人群中幽门螺旋杆菌的带菌率在61%是相当高的，其主要因为我国人群在饮食习惯上有共用餐具的特点，加上饮食不洁、不节等原因，在一个家庭中极易造成互相传染的聚集性现象。再加上生活环境、习惯相同等不利因素，所以也具有诱发家族聚集性胃癌的可能。 　　除了胃癌，肺癌的家族聚集性也越来越明显，一个家庭长期处于装修污染或二手烟当中，

基因突变和靶向治疗

肺癌基因突变和靶向治疗的解释 什么是基因突变？ 在已经开发出的新型靶向治疗药物中，受益最大的癌症类型恐怕要算肺癌，白血病和恶性黑色素瘤了。肺癌的治疗已经进入了“半个体化”治疗的阶段，效果更好且副作用更小的靶向药物正在逐渐取代传统化疗药物成为一线药物（病人使用的第一种药物，现在一般是化疗）。肺癌病人根据癌细胞形态分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。约85%肺癌病人都是“非小细胞肺癌”。现在这些病人或多或少都会做基因检测，来看看是否适用新型靶向药。而非小细胞肺癌中最常见，且有针对性靶向药物的突变就是“表皮生长因子受体”（英文缩写EGFR）突变。 现在中国好一点的肿瘤医院都有能力进行EGFR突变检测。之所以推广这个检测，是因为临床上已经证实，如果癌症有EGFR突变，使用EGFR靶向药物比化疗要好很多。有一点作者特别想强调的是：抗癌药物的比较，不仅仅是指病人肿瘤缩小速度和存活时间，同样重要的是生活质量。靶向药物和免疫治疗药物由于副作用较小，相对化疗来说，在提高病人生活质量上有巨大的优势。 正常EGFR基因对控制多种细胞生长不可或缺，从它的名字（表皮生长因子受体）就可以猜出，它对表皮生长

专家视角丨苏春霞教授：从NCCN最新指南看irAE的管理

随着免疫治疗在越来越多的临床试验、瘤种、人群中取得长期的生存，持久的应答，人们对它的毒副反应的关注度也逐渐增加。因为免疫治疗与肿瘤传统治疗作用机制不同，免疫治疗相关的不良反应（irAE）比较独特。它的毒性谱、发生时间可能都与化疗、靶向治疗有一定的区别，这也带来了在不良反应管理上的差别。 医脉通特意邀请了上海市肺科医院苏春霞教授撰稿，从NCCN最新指南的角度，为大家介绍irAE的发生机制和管理原则。 苏春霞  副教授 副主任医师 副教授 博士研究生导师 上海市肺科医院肿瘤科副主任，内科教研室副主任 上海市抗癌协会肺癌分子靶向和免疫治疗专委会 秘书长 中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会精准医学专委会 常委 中国抗癌协会肿瘤药物研究专委会 委员 中国医促会胸部肿瘤分会 委员 JTD《Journal of Thoracic Disease》青年委员 获上海市卫计委青年五四奖章，上海科协晨光计划，WCLC导师培训奖及青年学者奖 以免疫检查点抑制剂（ICIs）为代表的免疫治疗改变了肿瘤治疗的格局，部分患者获得了长期生存；但免疫治疗在延长生存期的同时，也会存在毒副反应。免疫反应也是一

当癌症已成为一种慢性病

2016年，中国癌症报告新鲜出炉，癌症患者数量巨大，仅2015年就新增了430万，死亡280万。癌症的高发率和高死亡率让我们在生活中谈“癌”色变，癌症的威胁在社会中被过度解读，老百姓都知道患癌症就等同于宣布死神来了，人生开始了倒计时。事实上，早在2006年，世界卫生组织已正式公布癌症是一类慢性疾病。癌症其实并不像人们想象的那么可怕，需要公众理性对待。随着化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等多种癌症治疗方法的发展，很多类型的癌症的治疗，与同为慢性病的一些疾病高血压、糖尿病、心脏病等的治疗模式类似，可能只需要病人在自己家里长期口服针对性药物或定期到医院复查、“挂挂水”就能够实现对癌症的有效控制，甚至这些患者的生存质量、生存时间比常见的那些“老年病”还要更高、更久些。但是在现实生活中，一个得知自己被确诊为癌症的病人一定会比一个得知自己患上高血压病的患者心理上要恐惧得多，而恐惧的根源正是大众对于癌症的未知和误解。癌症既然被定义为慢性病，就意味着癌症患者有较长的阶段会与癌共舞、带瘤生存。得癌症会像得高血压病、糖尿病一样陪伴人们的余生，所以我们需要更准确地认识癌症。 癌症是可以早期预防的慢性