小儿心脏术后常见问题解答

1. 如何防治鸡胸？ 1.1 患儿出院后，头三个月内尽量平卧，以减少侧卧对胸骨的挤压。 1.2 三个月避免爬行动作，以免造成对胸骨的牵拉。 1.3 三个月内避免牵着孩子的手走路。 1.4 鸡胸治疗仪的应用。有一定的机械压迫作用，以防止鸡胸的形成。最好不要使用通电加热的那种，因为温度很难控制，患儿不易耐受。不要矫枉过正，造成胸部凹陷。......

主动脉缩窄的外科治疗

Email: luoguohuaw@sohu.com摘要　 目的 总结婴儿期主动脉缩窄(CoA)手术方法的特点和临床经验。方法 回顾分析阜外医院1998年12月至2008年12月收治的不合并心内畸形的婴儿期CoA　38例，其中单纯CoA7例，CoA合并动脉导管未闭(PDA)26例。CoA合并PDA及主动脉弓发育不良5例。33例单纯CoA及CoA合并PDA的患儿中，31例行CoA段切除主动脉端端吻合术。2例行CoA左锁骨下动脉翻转补片加宽术。5例CoA合并PDA及主动脉弓发育不良者行CoA段切除，远端降主动脉主动脉弓下缘广泛端端吻合术。结果　本组38例中，死亡1例，死亡率为2.6％。术前上下肢压差为30 mmHg～58mmHg。1例术后出血二次开胸止血，1例发生乳糜胸，保守治疗后痊愈。无假性动脉瘤，肾功能衰竭或下肢截瘫等并发症。33例出院前超声提示主动脉弓或降主动脉血流通畅，4例提示降主动脉内存在10～15mmHg的压差。29例获得随访，随访时间6个月～5年，随访时超声心动图检查示3例降主动脉内压差大于20mmHg，均为行端端吻合术的患儿。结论　婴儿期C

主动脉瓣上狭窄的治疗方法及治疗效果

摘要 目的  比较McGoon法与Doty法矫治主动脉瓣上狭窄的临床结果。方法  1996年10月至2008年10月外科治疗SVAS病例80例，入选本研究的患者58例。其中McGoon法矫治组35例，Doty法矫治组23例。分析比较两组术中体外循环时间，升主动脉阻断时间，术后胸腔引流量，主动脉左心室压差，主动脉瓣关闭不全发生率及术后远期主动脉左心室压差，主动脉瓣关闭不全发生率的差异。结果 两组术中体外循环时间，升主动脉阻断时间，术后胸腔引流量，主动脉左心室压差，主动脉瓣关闭不全发生率均无明显差异(P>0.05)。两组随访时间分别为 (4.0±3.5) 年及 ( 4.5±4.2) 年。随访期间，无再手术病例及死亡病例；两组主动脉左心室压差，主动脉瓣关闭不全发生率无明显差异(P>0.05)。 结论  McGoon法与Doty法矫治主动脉瓣上狭窄均能获得满意的近期及远期临床结果。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华关键词 主动脉瓣上狭窄 比较研究 手术Comparative Study of McGoon procedure and Doty proc

二尖瓣狭窄的诊断及外科治疗

什么叫二尖瓣狭窄？二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻。二尖瓣狭窄的原因是什么？ 二尖瓣狭窄可分为先天性和后天性（获得性）。临床上所见的多为获得性二尖瓣狭窄，绝大多数都是风湿热的后遗病变，但有明确风湿热病史者仅占60%。少见病因中，主要有老年人的二尖瓣环或环下钙化；更罕见的病因为类癌病或结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮。 Lutembacher 综合征为二尖瓣狭窄合并房间隔缺损，其二尖瓣狭窄多为后天性。风湿性心脏病人中大约为25%为单纯性二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。约2/3的二尖瓣狭窄患者为女性。在风湿热病程中，一般初次感染到形成狭窄。估计至少需要2年，一般常在5年以上。多数病人的无症状期在10~20年或更长。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华二尖瓣狭窄对人体会造成怎样的损害？  正常人的二尖瓣口面积约为4~6 cm2，当二尖瓣受风湿病变侵袭后，随着时间的推移，瓣口面积逐渐缩小，瓣口面积缩小至1.5~2.0 cm2时，为轻度狭窄；1.0~1.5 cm2时，为中度狭窄；＜1

镰刀综合征的病理解剖及外科治疗

镰刀综合征的病理解剖及外科治疗（全国复杂先心病培训班讲稿2014）                            国家心血管病中心 阜外医院心脏外科  罗国华 北京阜外医院小儿心脏外科罗国华镰刀综合征是部分肺静脉异位引流的一种，人群中发病率为2/100,000，约占全部部分肺静脉异位引流的3%~6%。但它远不是一种简单的部分肺静脉异位引流。它是一种心脏和肺脏的复合畸形。因此，镰刀综合征的外科矫治需要建立在对其病理解剖结构充分认识的基础上。历史1836年Cooper和Chasinat最先报道了这一肺静脉异位引流的复合畸形。1956年首次应用了“镰刀”一词，并描述为“镰刀状”静脉引流入下腔静脉。1960年Neill第一次应用了“镰刀综合”征这一概念。解剖学镰刀综合征的病理解剖多种多样，主要包括以下几个方面。1 肺静脉异位引流：它可以是全部右肺静脉，也可以是右下肺静脉和∕右中肺静脉从头侧向尾侧呈新月形向隔肌方向引流，在下腔静脉与右心房交界处的上方或者下方进入体静脉系统。也可以是双侧下肺静脉形成共干向下引流到下腔静脉。全部右肺静脉入体静脉的情况，在婴幼

先天性心脏病能打预防针吗（能预防接种吗）？

预防接种是增强儿童免疫力，减少定向传染病发病的有效的手段。先天性心脏病多种多样，有的很轻，有的很重。哪些先心病孩子可以接种疫苗，哪些先心病孩子不能接种，目前尚未达成共识。 2011年，天津市卫生局颁布《关于明确先天性心脏病儿童预防接种原则的通知》： 1.可以接种的先心病儿童：无接种禁忌症，且生长发育良好无临床症状；无接种禁忌症，且先心病手术一期治愈后，复查无异常。 2.禁忌接种的先心病儿童（暂缓）：…… 以上是卫生行政部门的原则。我们认为，应当在此原则上，从先天性心脏病对患儿心肺功能及全身状态的影响情况出发，区别对待不同的先心病：……......

房间隔缺损封堵术

房间隔缺损封堵术后并发症的外科治疗罗国华1，许建屏1，王宗社2，刘锦屏31．中国医学科学院、中国协和医科大学、阜外医院2．陕西省宝鸡市中心医院心脏外科北京阜外医院小儿心脏外科罗国华3．江苏省连云港市第一人民医院心脏外科房间隔缺损(ASD)介入治疗已有30余年的历史，因其操作相对简单，创伤小，术后恢复快而为医生和患者所青睐。但是，从事介入治疗的医生必须清楚地认识到，介入治疗虽然安全，但存在各种并发症。有些并发症会将～个简单的先天性心脏病演绎成一个较为复杂的外科情况而影响患者的远期生存质量，有些并发症甚至是致命的，需急诊外科治疗。2005年3月--2008年12月作者在不同医院收治房间隔缺损封堵术后出现外科并发症的病例12例(多是他院封堵术后转诊患者)，现报道如下。1资料与方法本组共计12例，其中男性5例，女性7例。年龄(12．6±11．8)岁，体重(25．3±21．2)kg。全部病例诊断为继发孔型房间隔缺损，进行了经皮房间隔缺损封堵术。术中封堵器脱落4例，急诊体外循环下行封堵器取出，房间隔缺损修补术。术中见封堵器位于三尖瓣口2例，右室流出道2例。经皮房间

冠状动脉心肌桥的治疗

目的：探讨冠状动脉心肌桥外科治疗的方法及效果。方法：回顾分析1996年10月至2007年2月34例冠状动脉心肌桥手术治疗的病例。其中心脏瓣膜病合并冠状动脉心肌桥15例；单纯冠状动脉心肌桥10例；冠心病合并冠状动脉心肌桥4例；肥厚性梗阻性心肌病合并冠状动脉心肌桥3例；主动脉根部瘤，房间隔缺损合并冠状动脉心肌桥各1例。本组冠状动脉心肌桥的手术方法包括心肌桥切断术，壁冠状动脉游离术及冠状动脉旁路移植术。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华结果：32例MB位于前降支，1例MB位于后降支，1例MB位于第一边缘，长度1~ 6 cm。肌桥切断术后因急性心肌梗塞急诊冠状动脉旁路移植术1例。术中右心室穿孔1例。同期行二尖瓣替换术者，左室破裂死亡1例。无其他并发症。术后通过门诊或电话随访，随访28例，随访时间3~124个月。2有心绞痛症状，均用药物控制。其余26例恢复良好，心功能NYHA Ⅱ~Ⅲ级。结论：依据冠状动脉心肌桥的长度，位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化，可选用心肌桥切断术，壁间冠状动脉游离术及冠状动脉旁路移植术，三者均可取得较为满意的临床效果    1996

室间隔缺损的自愈问题及手术时机的选择

目前，室间隔缺损是先天性心脏病心脏外科手术中最常见的疾病。患者，患者家属，及部分医生对这一疾病的认识存在不少误区。现就临床工作中常常遇到的问题，归纳如下： 1室间隔缺损的自愈问题：室间隔缺损根据缺损的部位，分成干下缺损，嵴内缺损，嵴下缺损，膜部缺损及肌部缺损。一般说来，能自愈的室间隔缺损仅限于膜部的，小的，分流量不大的缺损。所谓自愈，是通过其周围的三尖瓣隔瓣组织将其覆盖，使心脏内分流消失。其他部位的缺损一般很少自愈。 2多大的室间隔缺损需要手术：…… 3小的室间隔缺损不手术有什么危害：…… 4室间隔缺损的手术时机：…… 5室间隔缺损中药治疗的问题：…… 6室间隔缺损手术存在的问题：……......

房间隔缺损，选用封堵术还是微创术

房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，治疗方法包括：1. 胸部正中切口手术；2. 右侧腋下小切口微创手术；3.经皮房间隔缺损封堵术。三种治疗方法，各有其适应证和优缺点，患者究竟该选用哪种方法呢？下面就患者关心的问题，统一回答如下： 1. 诊断问题：患者到底有没有房间隔缺损？ 许多患者，在这家医院，心脏超声诊断出房间隔缺损，换一家医院，超声认为没有房间隔缺损。其实，人体的房间隔并不在一个平面，由于超声探头的角度不同，张三大夫认为有房间隔缺损，李四大夫则认为没有房间隔缺损。这种情况非常常见。事实上，有经验的外科大夫，绝不会单纯依据超声结果来诊断房间隔缺损。......

冠心病搭桥的手术适应症

1．狭窄大于50%的左主干或类左主干病变。 2．冠状动脉三支病变，狭窄大于75%。 3．冠状动脉病变合并有左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华 4．心肌梗塞并发症如室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等需同时手术矫治者。 5．介入治疗后再狭窄或并发症者。 对于不稳定性心绞痛患者来说，CABG对缓解心绞痛症状、提高远期生存率都有积极的意义。对于急性心肌梗塞后仍有发作性心绞痛的患者，因为考虑有心肌梗死区域的再缺血或其它部位的缺血，常规的内科药物治疗一年的死亡率高达17％~50％，因此，有明确的CABG手术指征。 临床症状轻或无症状的病例，CABG治疗是否优于保守治疗，尚无最终定论，无症状的单支与双支病变尤其是不合并有前降支病变者多趋于首选保守治疗。无明显临床症状的三支病变则取决于左室功能，以核医学运动试验证实左室功能受损者应行CABG术。如左室功能正常，尽管外科医生仍主张手术，但不少内科医生以及病人往往倾向于保守治疗。

常用三尖瓣成形方法

  三尖瓣成形术适用于顽固的三尖瓣关闭不全的患者。三尖瓣瓣环扩大只限于前、后瓣瓣环，而隔瓣瓣环是恒定不变的，即使严重关闭不全，这部分也不扩张。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华(一)DeVega手术适用于瓣环普遍扩张的病例。用4-0双头针无创伤针线带小垫片，在后—隔叶与前—隔叶交界之间的前瓣环上缝连续褥式，缝针从后隔叶交界附近的瓣环开始，循瓣环逆时针方向直缝到前—隔叶交界附近。然后再用另一缝针沿上述缝线的外圈再缝一排连续褥式，两排缝线的间距为l~2mm。每一缝针线都要缝到心内膜及瓣环组织，每个针距约宽5~6mm。在抽紧房室环周边缝线的同时，术者用两个手指或用塞规放在瓣口内，以此作为缩小瓣环的标准。一般成年人的三尖瓣环缩小到瓣口面积为3cm2左右，或能通过术者的两个多手指即不致于狭窄。   (二)Kays手术有的病例只限于后叶附着部分的瓣环明显扩张，形成局部关闭不全，这样的患者可作Kays手术。用4-0无创缝针在后叶的瓣环上作“8”字缝法，即先缝前叶与后叶的交界，再缝后叶与隔叶间的交界。“8”字缝线打结后，后叶即被消除，使剩下的隔叶和前叶充分地对合，从而消除

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄【概念】 由于先天性主动脉瓣发育异常，炎性侵袭、退形性变、钙化沉积等原因导致主动脉瓣叶结构和形态改变，交界粘连，表现为心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻，出现跨瓣压差。【病理生理】一般来说，正常成人主动脉瓣开口面积约3.0~-4.0 cm2。根据主动脉瓣口面积的大小，狭窄程度分级如下：轻度狭窄：面积>1.5 cm2；中度狭窄：面积1.0~1.5 cm2；重度狭窄：面积≤1.0 cm2，心功能正常时，跨瓣压差一般>50 mmHg。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华主动脉瓣狭窄的患者可以多年没有临床症状，生活质量也不受影响。当瓣口面积小于1 cm2时，才逐渐出现胸痛，晕厥和充血性心衰的症状。左室射血阻力增大，左室游离壁和室间隔均肥厚以适应增加的室壁张力。左室肥厚引起顺应性下降，导致左室舒张末压升高，出现心内膜下心肌缺血。心肌肥厚、收缩压升高可使心肌耗氧增加。另一方面，由于瓣膜狭窄，冠状动脉和体循环灌注减少，心肌缺血加重，出现心绞痛。体循环血流量减少可出现晕厥。失代偿期左室后负荷、室壁张力增加，左室收缩功

主动脉瓣狭窄的诊断及治疗

‍‍什么叫主动脉瓣狭窄？  北京阜外医院小儿心脏外科罗国华主动脉瓣狭窄指各种原因导致的主动脉瓣叶结构和形态改变，交界粘连，在心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻，出现跨瓣压差。主动脉瓣狭窄的原因是什么？常见病因为先天性主动脉瓣异常；风湿性主动脉瓣病变；老年钙化性主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄会对人体造成怎样的损害？一般来说，正常成人主动脉瓣开口面积约3.0~-4.0 cm2。根据主动脉瓣口面积的大小，狭窄程度分级如下：轻度狭窄：面积>1.5 cm2；中度狭窄：面积1.0~1.5 cm2；重度狭窄：面积≤1.0 cm2，心功能正常时，跨瓣压差一般>50 mmHg。主动脉瓣狭窄的患者可以多年没有临床症状，生活质量也不受影响。当瓣口面积小于1 cm2时，才逐渐出现胸痛，晕厥和充血性心衰的症状。左室射血阻力增大，左室游离壁和室间隔均肥厚以适应增加的室壁张力。左室肥厚引起顺应性下降，导致左室舒张末压升高，出现心内膜下心肌缺血。心肌肥厚、收缩压升高可使心肌耗氧增加。另一方面，由于瓣膜狭窄，冠状动脉和体循环灌注减少，心肌缺血加重

坐诊轶事

今天上午出诊。华东某省一患者，近两个月来，颜面部颜色发红发暗，逐渐加重。在当地巿医院，省城各大医院超声，CT反复检查，一直不能明确诊断。我看了当地医院的检查材料后，告诉患者及家属，这个病要高度考虑房壁瘤的诊断。两年前诊治过一例，当时检索文献，全世界仅报道40余例。嘱他在阜外医院先做个超声检查。下班前，结果出来了，也证实了我的诊断。择日切除房壁瘤，解除它对上腔静脉的压迫，患者可望痊愈。

格林（Glenn）术后的抗凝问题

许多复杂的先天性心脏病，在医院实施了格林（Glenn）术。这些孩子术后出院时都带有口服的阿斯匹林药物。有的学者主张口服半年，有的学者主张口服到第二次手术前。目前还没有证据表明哪种方法更优。我倾向于口服半年。需要注意的是阿斯匹林不要空服服用。剂量为每公斤体重3～5毫克。体重增加了，药物要相应地增加。 本文系罗国华医生授权发布，未经授权请勿转载

阜外医院之我见

1 阜外医院大夫之间流行的一句话：“宁可大夫死了，也不能让病人死了。”这也许是阜外医院外科的精髓吧。时代在发展，疾病谱也在变迁。要想不让病人死了，首先得掌握当今世界最先进的医疗技术。其次，得有过硬的基本功。心脏外科何其复杂，要掌握这些知识，年轻的大夫们熬过了多少个不眠之夜。第三，手术中每一个步骤都不能含糊，术后多累多辛苦，只要病人不平稳，大夫们都会守在患者床旁，多少次，等到病人平稳了，才发现已经午夜十二点了，才发现自己还没吃中午饭。大夫们的付出，换来的是病人第二天能返回普通病房了。北京阜外医院小儿心脏外科罗国华2 每当出现危重病人的时候，就会发现阜外医院的设备，药品有多齐全，真是要什么有什么；就会发现阜外医院的团队有多优秀，危机时刻，每个人都会出现在自己该出现的位置。我去过国内一些医院，要说阜外医院心脏外科代表中国心脏外科的水平，我觉得受之无愧。

到阜外医院看病，如何挂号？

阜外医院院将于2017年7月21日起取消窗口挂号，所有门诊号源采取预约，建议就诊患者朋友提前预约挂号。 具体门诊预约形式如下：114电话预约、北京市预约挂号统一平台、窗口预约、手机APP预约、微信预约。如有疑问请于工作时间到门诊办公室咨询。 特此告知。 中国医学科学院阜外医院