克罗恩病的预后

目前尚无治愈克罗恩病（以下简称CD）的方法。关于疾病预后的问题实际上主要是关心患者在今后相当长一段时间内与相同年龄、性别的无疾病人群相比会如何。每个CD患者的病程之间存在很大差异。国外的研究发现在指定的一个观察年中，大约有55%患者处于临床缓解，15%患者处于轻度活动期，而30%正饱受重度活动性疾病的困扰。因此，关于疾病预后的问题必须是以一个真实的人群为基础的患者群来获得，这些患者才能代表所有的疾病类型（各种活动度、病变范围），而不是通过某个医院人群或某个外科中心病例（这类病例通常病情较重，并不能反映整体患者的情况）。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍在上世纪60-70年代，Truelove and Pena完成了第一个炎症性肠病患者流行病学的研究。他们将患者分为“新发病例”（诊断和治疗都是在同一家地区性医院）和“选择病例”（选择在上一级医院治疗的患者）。作者发现新发病例在10年后的生存率高于选择病例。随后的人群研究结果存在一定差异，结果从死亡率不受影响到轻度增高。进一步分析发现观察到的增高死亡率与CD的病变范围、病程、女性有关。除了与CD本身的特点有关外，还有部分患者死于其

克罗恩病的手术风险

尽管内科治疗的进展，大约70~80%的克罗恩病（以下简称CD）患者在一生中需行手术治疗。然而，手术并不能使CD治愈，CD术后复发非常常见，因此，对于 CD患者而言，手术通常是为了缓解症状恶化或解决急性并发症，同时还需要考虑肠道功能保留的问题。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍小肠和回结肠型CDCD的外科治疗被明确定义为需要外科干预，伴有明显的病变部位，尽量保留正常肠段。回末和盲肠是最易受累的两个部位，导致大约40%的患者需要手术。回结肠患者在发病后的5年内手术概率是75%，而10年为90%。回盲肠型手术仅限于切除回盲部，研究证实腹腔镜和开腹手术的并发症和死亡率相当。在第一次手术后的5年、10年的再手术率分别为20%和35%。大约10~20%患者为小肠型（病变仅累及空回肠），内科保守治疗在这些患者中的疗效还并不理想。有些患者可能进展为纤维化狭窄，此时选择小肠狭窄成形术，能大大减少患者最终发展为短肠综合症的概率。这个手术是安全的，并且不会增加手术后复发的风险。目前，国外有些医疗中心正在开展内镜下结肠或回结肠狭窄扩张术，该项治疗有可能延缓部分患者首次手术的时间。手术后继续抽烟能增加

溃疡性结肠炎的预后

     新诊断的溃疡型结肠炎患者（以下简称UC）年龄通常在15-35岁之间，并且确诊前可能已经受这种慢性疾病困扰好多年了。对于这些患者而言，能够通过简短的信息了解在今后几年甚至几十年将会发生什么是很重要的。本文就UC的临床表现、病程以及长期预后作一个简要的概括。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍临床过程    通常认为，UC的临床过程共有4种模式：第一种为典型的复发-缓解模式，大约90%的患者符合这种模式 ；第二种为急性暴发性或难治性，即起病初期病情就非常重，因此可能需要急诊手术或在确诊1年内行手术治疗，这部分患者约占10%；第三种模式终身可能只有一次典型发作，随后进入长期缓解期；第四种模式患者始终处于活动期。后两种临床过程相对少见。预后因素    UC的主要预后因素包括：（1）结肠炎症的范围；（2）疾病的严重程度。国外的临床资料显示，在新诊断的患者中，40%患者病变局限于直肠，30-40%患者病变为左半结肠，20-30%患者病变为全结肠，其中全

溃疡性结肠炎患者如何监测结肠癌的发生

溃疡性结肠炎患者如何监测结肠癌的发生    溃疡性结肠炎（以下简称UC）患者最严重的并发症是结肠癌，尤其是那些病程长、病变范围广泛、同时存在原发性硬化性胆管炎的患者。这可能与长期粘膜慢性炎症诱导细胞异型增生，最终导致恶性肿瘤的形成。肠癌家族史可能会进一步增加这些患者发生恶性肿瘤的风险。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍那么,该如何预防结肠癌的发生呢？有学者提出预防性的全结肠切除术可以降低结肠癌的风险，但并不适用于所有患者也并不为所有患者接受。但是一旦发现有明确的异型增生，此时患者近期发生结肠癌的风险大大增加，就需要考虑行预防性全结肠切除术。研究认为5-氨基水杨酸类药物可能能降低结肠癌的发生风险，因此在大多数患者中可将其作为长期的预防治疗。但是，仅此一项不并不足以降低恶性肿瘤的发生。尽早发现结肠癌的癌前病变，适时进行干预是降低结肠癌发生风险最有效的方法。“监测性结肠镜”是有肠癌风险患者最合理、最重要的监测方法。监测性结肠镜检查不同于普通的结肠镜检查，要求每10cm在4个象限分别取1块组织，发现可疑的隆起性病变需额外取活检，目的是为了早期发现异型增生

克罗恩病应该维持治疗多长时间

克罗恩病(简称CD)目前还是一种无法治愈的疾病。正因为如此，需要长期维持治疗预防复发，减少并发症的发生。CD患者疾病谱非常广，疾病的严重程度差别大。对少数幸运的患者而言，手术干预可能带来长期的无症状缓解期。但对于多数患者来说将要受数年乃至数十年的症状侵扰。究竟维持治疗对10年、20年、30年后的病程有何益处，是否存在一个时间点超过该点维持治疗就不再有意义了？目前，只有少数几个对照临床试验数据关于内科维持治疗数年后的数据。之所以这个问题未能解答的主要障碍在于对于任意一个个体患者而言，还没有准确的标准预测CD的临床病程。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍用于CD治疗的药物主要有：糖皮质激素、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤/6-巯嘌呤（AZA/6-mp）等。    首先，激素治疗对维持缓解无效。北美和欧洲的CD协作临床试验清晰地显示激素不能维持疾病缓解。尽管布地奈德能降低治疗3个月、6个月的复发率，但12个月时复发率与对照组无差异。最近的meta分析显示糖皮质激素对预防复发完全无效。来自欧洲的研究同样也显示柳氮磺黄吡啶对CD的缓解期无明显益处，Meta分析显

炎症性肠病患者须知

炎症性肠病的问与答1.什么是炎症性肠病？炎症性肠病是一种胃肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括两种疾病：克罗恩病和溃疡性结肠炎，临床表现主要为腹痛、腹泻、血便等不适，目前该病发病机制不清。2.炎症性肠病在什么人群中最容易患病？炎症性肠病的男女发病率基本相同，尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎会累及各个年龄阶层的人群，但主要累及年轻人，患者一般年龄在15-35岁。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍3.克罗恩病和溃疡性结肠炎有哪些症状？克罗恩病和溃疡性结肠炎有一些相似的症状，如慢性腹泻、腹痛、便血、发热、体重下降。两种疾病均伴有肠外表现，如：皮疹、口腔溃疡、关节痛和关节肿胀，甚至会出现肝脏损害。4.炎症性肠病会遗传吗？炎症性肠病发病具有一定家族聚集现象。据研究资料显示，约15-20%的炎症性肠病患者的较近亲属中，亦有其他人患炎症性肠病。但不肯定炎症性肠病有明显的家族遗传性。5.炎症性肠病的病因是什么？炎症性肠病的病因目前尚不明确，遗传性素质导致机体对外环境、饮食、感染因素产生不能调节的肠道免疫反应可能与疾病病因有关。炎症性肠病是没有传染性的。6.如何诊断炎症性肠病？炎症性肠病的诊断主要依

结肠镜检查在预测克罗恩病复发或病程中的价值

 克罗恩病（简称CD）特征性的表现为粘膜溃疡，可累及全消化道，但最常见的是远端回肠和结肠。因此，结肠镜在CD初次诊断中具有非常重要的地位。对于已经确诊的病例，结肠镜可用于评价药物治疗的疗效并可能对患者今后的病情有一定的预测价值。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍我们从以下三个问题出发对这个议题进行阐述。第一个问题：临床症状的缓解是否同时伴随内镜下病变的好转？答案是不一定！在临床实践中，我们经常观察到有些患者临床症状完全缓解，但复查肠镜时却发现肠道病变与治疗前无明显变化。科学研究也发现，经过一些药物：比如柳氮磺吡啶、5-氨基水杨酸、抗生素或糖皮质激素治疗后，患者症状可以有效控制，但肠镜下的病变却无明显好转。但是情况并非总是这样！还有些药物如硫唑嘌呤、生物制剂治疗后，一些患者不仅临床症状缓解，肠镜下原先病变的溃疡完全愈合。正是由于这些发现，目前CD的治疗目标从原有的“缓解症状、预防复发”逐渐过渡为“缓解症状，诱导和维持粘膜愈合、预防复发”。第二个问题：药物治疗诱导粘膜愈合对患者长期的病程有何影响？临床观察发现，内镜下病变越严重的患者，今后需要行结肠切除手术的风险大于病变

炎症性肠病治疗相关的不良反应

炎症性肠病（简称IBD）的治疗药物主要包括：氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂和生物制剂。每类药物在疾病的治疗中都具有一定的地位，熟知药物的不良反应才可能尽量避免药物毒副反应。氨基水杨酸类药物（5-ASA）大量的临床试验证实，柳氮磺吡啶（SASP）在治疗活动性炎症性肠病中疗效显著优于安慰剂。然而，SASP治疗同时不良反应发生率较高，发生率约为10-45%，不良反应主要是由于该药含有磺胺基团，最常见的不良反应包括：头痛、恶心、消化不良、肌肉关节酸痛等。另外还有些患者对美沙拉嗪成分具有高敏反应，可出现皮疹、巨幼细胞性贫血和发热，但发生率非常低。在男性患者中SASP可导致可逆的精子异常。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科杨荣萍对于不能耐受SASP的患者，改用单纯5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂多数患者可耐受。5-ASA不良反应发生率低，主要有腹泻、头痛、恶心、消化不良、皮疹，但通常都不是很严重。肾毒性和胰腺炎发生率极低，但值得注意。糖皮质激素糖皮质激素的副作用众所周知。在活动性CD治疗过程中，每天服用40mg强的松据报道副作用发生率为55%。副作用的发生和严重程度与药物剂量