肺癌科普系列八：肺癌有哪些症状呢？

问： 你好秦医生，请问肺癌有哪些症状呢？秦医生：这个问题是经常会有人问到的一个问题，其实我们很难确切地把这个症状跟大家讲出来，因为在绝大部分时候是没有症状的，而一旦出现症状，往往是晚期。确切地说，所有的肺部疾病都能够产生相应的肺部的非特异性症状，那么肺癌既然算是肺部疾病当中的一种，它当然也可以出现我们肺部的非特异性症状。解释一下，什么叫非特异性的症状？比方说，我们肺部比较常见的咳嗽，但是如果这个人有长期的刺激性咳嗽，这就要引起重视了，为什么呢？因为短期的咳嗽可能是肺部感染、肺部炎症，这种咳嗽是可以被治愈的呀，但是如果这个病人好几个月甚至半年有刺激性咳嗽，而且往往是刺激性的干咳，那这个症状就要引起你的重视了。第二个痰中带血，就是你早上起来的时候咳痰，第一口莫名其妙地有血丝，或者是有血块或血痰，但是我同样前面讲过，出现这些痰中带血的症状，不一定是肺癌，严重的肺部感染、肺炎、肺结核，也会有这些症状，但是当这个症状出现的时候，你是没有办法来判断到底是肺炎，还是肺结核或肺癌，这怎么办呢？去专业的医院看专业的医生，请他们来帮你做进一步的诊断。答：谢谢秦医生！

肺癌科普系列七：微创手术的切口那么小，怎么能取出那么大的肺部病变组织呢？

问：你好秦医生，上次您讲到微创手术时，设了个小问题，现在能为大家揭晓了吗？（上次视频中）为大家设一个非常小的问题：很多患者会问，这么小的一个微创切口，你是怎样把患者这么大的肺部组织取出来的呢？秦医生：这里面其实有两方面的问题。平时你看到的肺，它就像一个气球，处于一个膨胀的状态，但是我们开刀的时候其实是把气球里面的气完全放空掉的，所以肺这个时候完全瘪下来了，同时呢，肺又是一个有弹性的组织，所以我们在把有病变的这部分肺切下来以后，完全可以在病人体内把它放入到一个我们叫取物袋的一个袋子里，通过这么小的微创切口、利用它的弹性把肺部组织从他的体内取出来，所以这个看似也是一个很神奇的过程。切口虽然很小，只有3～4厘米，但是取出来的肺部组织，在体外看来还是很大的，远远超过这个切口本身。答：哦原来是这样，长知识了。谢谢您秦医生！

肺癌科普系列五：如果遇到肺部的多发磨玻璃结节，该怎么办？

问：你好，秦医生，如果遇到肺部多发的磨玻璃结节，应该怎么办呢？秦医生：最近的两三年当中呢，我们发现多发的病人呈现一个增多的趋势。不要认为检查出肺里面有病灶，就都是恶性的，也许你肺里面大量的这些结节，它就是粉尘、灰尘、淋巴结、就是炎症留下的疤，这都有可能啊。那如果是这种情况，不管你有多少个病灶都没事，它对你的健康不构成危害。当然确实有这样的一部分病人，表现出多发的磨玻璃结节、早期肺癌的可能性。对这样的病人，我有三点意见想要传递给广大的病友：第一条，不急于来开这个刀，先观察，既然这些多发的磨玻璃结节我们考虑有早期肺癌的可能性，但可能仅仅是胚胎是萌芽，在短时间之内对我们没有危害，那么完全是可以长时间进行监控和随访观察的，然后根据这些病灶的发展变化来做后续的治疗；第二条，如果你已经观察了很长一段时间，病灶确实也有一些改变，该怎么去处理呢？如果说有10个病兆，病灶中间有一个或者几个病灶有明显增大的趋势，就像我上次讲的，超过8毫米以上、实现成分增多，我们称之为主要病灶，这个时候可以对主要病灶进行切除，然后呢，做一些相应的检测机制，来看看有没有采取后续的办法来治疗其它病灶。当然你这几个多发病灶是完全

“肺癌”科普系列四：什么情况需要做PET-CT？

问： 秦医生，现在经常会听到pet CT，那么什么情况下需要做pet ct呢？秦医生：这个问题是非常好的一个问题，非常有必要科普一下。PET-CT结合了我们常规的CT和pet技术，把这两项技术合二为一了。Pet技术就是采取看病灶对于注入的这个特殊的物质，有没有强的吸收和摄取，来判断这个病灶是良性的可能性大、还是恶性的可能性大？那么同时它又和我们精准定位的CT技术整合在一起，这就是我们目前说的pet CT这么一个技术的原理。那什么样的病人适合做pet CT呢？简单来说，它对于肿瘤的发现有一个重要的特征值，那就是全身所有的部位在一公分以上的实性病灶，这个是pet CT一个最佳的指针。当你了解了这条以后，你就知道了，如果你是一个磨玻璃结节尤其是一个磨玻璃的小结节，在一公分以内的而且是纯磨的，你有必要去做pet CT吗？所以对于肺部一公分以上的实性病灶，应该做术前pet CT的一个检查，这对于我们医生对病情作出判断，对于病灶良恶性的判断，对于有无转移扩散的判断，都是至关重要的。最后我还要讲一个科普性的知识，PET-ct对于空腔器官-胃肠道的判断能力很弱，因此，对于胃肠道的病灶来说，我们要建议大

“肺癌”科普系列三：肺部磨玻璃结节一定要开刀吗？

问：秦医生，肺部磨玻璃结节一定要开刀吗？秦医生：我觉得这个问题要分两方面来考虑。第一个方面，到底这个肺部磨玻璃结节是良性还是恶性？这是需要专业医生来帮你做一个专业判断的。一般来说，我们建议患者要到大型的三甲综合医院去做一个薄层CT的扫描，来帮助我们看清楚这个病灶的一些超微结构和特征，然后医生要做出一个判断，到底这个病灶倾向于良性的可能性大，还是恶性的可能性大？对于良性的病灶，就像我们以前视频说过的，它有感染有炎症的这种可能性，先不急于开刀，可以先进行一个很规范的抗炎治疗，然后呢通过观察一段时间来看这个病灶是否经过抗炎治疗后能够得到一个有效的吸收。还有另一种可能，真的有可能是早期肺癌。但就算我们怀疑这个病灶有早期肺癌的可能性，我们仍然坚持要进行一个有效的观察时间。根据我们国内目前专业指南，当这个磨玻璃病灶在8毫米以上、经过3～6个月的观察时间、病灶有增大的可能性而且实性成分有增多的表现（甚至实性成分已经超过5毫米以上），这样的病人我们才要求积极地进行一个手术的干预和治疗。（根据采访小视频的内容整理成稿）

肺癌科普系列（二）：如何区分肺部磨玻璃影、小结节和肿块这三个常见术语？

问：您好秦医生，肺部检查时经常看到磨玻璃影、小结节、肿块这三个术语，能为我们解释一下区别吗？秦医生：这个问题是很多病友经常会疑惑的一个问题，简单说呢，我们所谓的肺部阴影，就是指在肺部正常的结构上面看到的一些异常的统称。那这些统称当中我们人为地进行了两种划分。第一种根据大小来划分，我们以3公分作为一个界限，3公分以上称之为肺部肿块，3公分以内1公分以上我们称之为肺部结节，如果在1公分以内，我们称之为肺部的小结节，最近又有一个新的划分，5毫米以内的称为肺部微小结节，所以这是根据尺寸大小来进行划分。我们又可以根据不同密度、对于病灶的不同形态采取第二种划分，就是我们经常会听到的磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。这样的划分简单说来，纯的磨玻璃结节就好像我们在浴室里面用的那块磨砂玻璃的感觉是一样的，那么当这个纯的磨玻璃结节的中间出现了一个实性的成分，就好比一个荷包蛋一样，我们称之为混合的磨玻璃结节，当这个实性成分越来越多，最后把所有的磨玻璃结节变成了一个实性密度的结节，我们称为实性结节。无论是大小还是密度，都是我们人为进行的划分，这样的描述并不是我们最终的判断，而我们平时所说肺癌、支气管肺癌

“肺癌”科普系列一：磨玻璃影和小结节一定是肺癌吗？

问：您好秦医生，磨玻璃影和小结节一定是肺癌吗？答：有一部分的磨玻璃影跟肺部小结节是有肺癌的可能性的，但不是所有的磨玻璃影跟肺部结节都是肺癌。为什么呢？因为同样在肺部当中，还有炎症和良性的一些病变，如肺的硬化性的细胞瘤、错构瘤等，它们都可以表现为肺部的小结节以及肺部的磨玻璃影。所以这就需要我们专业的医生帮助病人来做一个判断：到底这个病灶是一个良性的病灶呢，只是个炎症？还是有早期肺癌的可能性。专业的医生就是要帮助你筛选出有可能是早期肺癌的磨玻璃结节和肺部小结节病灶，对这部分病人尽早发现、早期治疗，以获得更好的疗效。回：谢谢您，秦医生！

谈该个案中，为什么肺结节最好开刀不建议再留观？

秦医生：主病灶是这个呀，你这个情况是要开刀的，因为太贴近胸膜了。与胸膜贴的太近，比较长时间的观察跟随访，对你有一定的危险。就是说这样的情况给你的缓冲能力很小。你自己看，这条线是上下分界线，就是胸膜线，它已经贴了这个胸膜，这部分是完全贴着了，如果说稍微一生长就会长到胸膜。问：平时我有些胸痛，这样的症状是不是跟这有关？秦医生：跟症状没有关系，只是它长的位置离边缘太近了，一旦侵犯到胸膜，会把胸膜往里面牵拉，那一旦这样，这个病灶就不再是早期了。所以我还是不主张长时间的观察，而且你已经观察一年多了。之前其他医院的报告上写的那句话“略有增大”，虽然我看不到你在其他医院做的CT，但他这样写说明是有证据的，所以我的意见还是及时把这个主病灶开刀开掉才安全。

谈一谈门诊个案中，肺结节的测量误差是如何产生的？

秦医生：CT是一层一层切的，所以不同的CT切的厚度是不一样，分辨率也不一样，所以这些变数呢，使得我们对于整个病灶的大小也会产生一个困惑，但一般我的理解是这样：1～1.5%左右的这个范围里我都理解为属于测量误差和数据误差。至于你问，为什么有说5mm和7.5mm这样的误差？因为你的病灶不是一个非常圆形的病灶，它是一个椭圆形的，也就是这个径有7.5mm，那个径测量大概就只有5mm。7.5×5mm这样表述更确切，而且病灶很淡。总体看前后差不多，没有本质的区别，无论从形态、密度还是轮廓来看，我觉得基本上是变化不大，持观望的态度再观察一下……

这次抗疫大战中经常听到人工肺，它起到了什么作用呢？

问：你好秦医生，这次抗疫大战中经常听到人工肺，它到底起了什么作用呢？秦医生：在这次新冠当中，其实最主要的问题就是，当病毒性的肺炎产生了间质性改变以后，患者会出现一个急剧的氧和不足，那么当两肺出现广泛性的这种急剧的氧和不足时，会导致呼吸功能急剧的窘迫。这个时候如果没有人工肺对他进行有效支撑的话，呼吸功能的丧失会导致心肺功能出现衰竭，所以这个时候人工肺的出现可以有效的支持他渡过炎症急性风暴期，之后随着自身功能的逐步康复，会恢复到一定的程度。所以人工肺在最关键的时候起到了一个替代治疗的作用，作用很大。（秦医生“肺癌”科普专栏 短视频整理成文）

您收过肺不可以再生，那人工肺是不是能作为替代呢？

问：秦医生，您上次说过费肺不可以再生，那么人工肺是不是能作为替代呢？秦医生：人工肺在目前只是一个临时性的功能替代，而不是作为一个永久的器官。在等待肺移植的这部分患者当中，由于他自身的肺功能越来越差，不足以维系他正常的呼吸功能的需求，而等待的这个供肺还没有到，在这段等待的时间当中，我们可以采取人工肺也就是ECMO的方式来对他进行呼吸功能的支持。当然，最终还是需要进行肺移植，用正常人的肺取代他自身没有功能的肺，这样患者才能获得新生。答：明白了，谢谢秦医生！（“肺癌”科普短视频整理成文）

能为我们介绍下肺到底是个怎样的器官吗？手术切除部分能再生吗？

问：你好秦医生，今天您能为我们介绍下肺到底是个怎样的器官吗？手术切除的部分还有再生能力吗？秦医生：这就是一个关于我们肺部科普方面的知识了。我们都知道，肺是我们的一个重要的呼吸器官，所以我们每天能够非常欢畅地呼吸着新鲜的空气，这得益于我们肺的一个正常的工作。那么我们正常人的肺呢，左边是由上下两片肺叶所组成，右边是由上中下三片肺叶所组成，一个正常的成年人，他拥有五片天然的肺叶，这是我们基本的单位。那么当我们需要做手术治疗的时候，需要去切除病灶的时候，会根据病灶的不同性质来作肺的部分切除，如肺段切除、肺叶切除、甚至某一侧的全肺切除，那么当我们做这些手术的时候，所切断的这部分的肺是不具备再生功能的，所以对于术后的病人来说，一定是需要进行有效的呼吸功能的训练的，以让他的肺功能得到一个有效的康复和恢复。回：谢谢秦医生！（秦医生短视频科普整理成文）

我的家族中发现了肺癌患者，我是不是高危人群？该怎么办？

（采访短视频整理成文）问：你好秦医生，我的家族中发现了肺癌患者，是不是意味着我属于高危人群呢？那我该怎么办？秦医生：从您的描述当中，应该说在家族里面有肺癌病人，考虑到肺癌是一个有家族遗传史的疾病，可以判断，确实您属于一种高危的人群。但我觉得你也没有必要过分的紧张或者担心，要相信科学、相信医学，最关键的一件事情还是要定期来做胸部CT。对于高危人群来说呢，我们建议每六个月来做胸部CT的普查，一年两次，就可以非常好的预防早期肺癌的发生。如果能够早期进行诊断，也就可以进行一个早期治疗，从而获得最好的疗效。答：好的好的，半年拍一次片，我记住了。谢谢秦医生！

我在不同医院拍的胸部CT，为什么报告经常会不一致？

（整理自科普短视频内容）问：你好秦医生，我在不同医院拍的胸部CT，关于肺部小结节的报告经常会不一致，这到底是什么原因呢？秦医生：因为在不同的医院，我们虽然都做CT的检查，但是不同医院的CT，它的分辨率、层厚、参数是有区别的。我们来给大家举个例子，这就好像我们来切西瓜，如果把西瓜切的很厚，你可以去想象一下，每一颗籽都在这个西瓜的内部，你当然就看不见了；如果把西瓜切的非常非常薄，我们都能够看得见而且能看的很清楚。对于早期的这种磨玻璃结节的体检中，我们要做的是一个薄层的、高分辨率的CT检查，也就是说要把西瓜切的很薄很薄，这样的目的就是，便于我们发现每一颗微小的病灶。

吸烟的人一定是肺部疾病的高危人群吗？

（整理自科普小视频）问：你好秦医生，请问吸烟的人一定是肺部疾病的高危人群吗？我爸爸吸烟多年，很为他担心。秦医生：长期吸烟的人确实是一个非常高危的人群，应该说他产生肿瘤的这些可能性会比正常人高很多。建议你爸爸每年做胸部CT的一个肺部体检，千万不能只做胸片，因为胸片是不能够发现早期肺癌的，大多可查出中晚期肺癌。一定要养成一个正确的观点：每年做胸部CT来作为我们体检的标准之一。问：胸部CT应该间隔多长时间呢？秦医生：原先WHO的观点，是正常的人群每年做一次胸部CT就可以了。但最新的观点，对于一些高危的人群建议每六个月，也就是每半年就要做一次胸部CT的平扫，一年做两次。谢谢秦医生！

孩子的CT上肺部有5mm小结节和磨玻璃影，该怎么办？

（观察CT后的交流）秦医生：基本上这些都排除了啊，接下来要排除的就是炎症的可能性了。由于病灶目前还很小，只有五毫米而且孩子只有18岁，过早的来开刀，意义也不是很大，所以你目前第一件事情就是先在家附近找一家医院，继续用这个药挂两个星期的水，静脉挂水比口服的效果要好。病患母亲：孩子怎么不咳不喘，什么症状也没有？秦医生：是啊，如果咳了喘了，倒反而证明炎症的可能性大，正因为他没有咳没有喘，所以才担心不一定是炎症。有些肺部磨玻璃结节的炎症，并不一定有大范围的发烧、咳嗽和体温升高这些症状。病患母亲：平时要注意什么吗？秦医生：其他没有什么特别注意的，就是你定期来做CT。如果挂水之后病灶消失了，那么这个警报就解除，只需要一年来做一次CT，跟正常人检查的频率一样。如果警报不解除，就需要监控这个病灶，我们一般3～6个月拍一次CT比对。目前先按照抗炎治疗。气管镜这些暂时不用做，普通平扫CT就可以。

为什么我的肺结节“晚开不如早开”？

（观察CT片后的交流）秦医生：如果一个病灶在观察3～6个月之后不消失、持续存在，这个刀我们判断将来肯定是要开的，那么，晚开不如早开。等待的话，就有一个潜在的风险，也许可能这个病灶他表面上看像一个早期的但实质上已经过了婴儿期，那么将来就不止切这么小。你目前这个判断可能还处于最早期的原位和微浸润这个阶段，它对你人体没有任何的危害，只需要微创切一点就行。如果它一旦过了这个阶段，就好比这个婴儿长大了，你再来开这个刀，手术后就必须要做后续的一个治疗，比如放疗、化疗、靶向、免疫等等！你都还要做。为什么呢？是因为一旦过了婴儿期，它有至少20%的几率会卷土重来，因此你为什么不在婴儿期把它扼杀在摇篮里面，要等到它过了婴儿期来开这个刀呢？当然，最终怎么选？还是由你自己来定。病患：谢谢，秦医生！

我的肺结节怎么办？能开刀吗？

（观察CT片之后）秦医生：病灶就是这个呀。这个病灶你将来肯定要开的，但是你没有必要那么急吼吼的来把它提前开掉。当然我们让你的晚开，并不是让你无限制地等待，是指在我们观察时限内的晚开，是在我们允许范围内的晚开。打一个比方将小结节的初期好比人的婴儿期，你可以在婴儿期的第一个月开，可以在婴儿期的第五个月开，可以在婴儿期的第八个月开，你也可以在婴儿期的最后一个月开。秦医生：这个你已经观察多久了？病患：已经快一年半了。秦医生：随观一年半了。一年半它没有消失，说明并非炎症，只不过它暂时没有变化，给了你时间。所以你的情况可以继续观察、继续等，也可以挑一个时间来手术，我觉得都可以，目前你是可以有选择的。