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  • 一病多问 (23)
  • 为什么偏瘦的女性会出现肠系膜上动脉综合征

            肠系膜上动脉综合征是引起上消化道梗阻的一种少见疾病,它是由肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小而引起十二指肠梗阻所致,可发生于所有年龄段,以消瘦的女性多见。本病可表现为餐后复发性腹痛,体重减轻,恶心、厌食和呕吐等。由于临床表现和常规检查缺乏特异性,易发生漏诊和误诊。             肠系膜上动脉、腹主动脉和十二指肠三者解剖关系的异常是肠系膜上动脉压迫综合征的发病基础。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与主动脉呈30°-42°。若肠系膜上动脉和主动脉之间的角度过小,可使十二指肠受压。          典型的影像学特征包括: (1)X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直中断),类似笔杆压迫的斜行压迹,称“笔杆征”或“刀切征”,钡剂经过此处排空迟缓甚至停止,2-4小时内不能排空;受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过

    2023-02-02 点赞
  • 如何查询奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)与其他药物相互作用风险

            奈玛特韦/利托那韦含有两种药物的复合药物,其中奈玛特韦是抑制病毒的主要成分,它的缺陷是容易被肝药酶CYP3A4快速代谢,导致失去药效活性。另一成分利托那韦通过抑制奈玛特韦的代谢,使奈玛特韦在体内不被快速代谢,发挥药效时间更长。利托那韦是肝药酶CYP3A的抑制剂、转运体P糖蛋白的抑制剂,除了可以提高奈玛特韦浓度,也会影响其它经过这些酶代谢的药物浓度,从而有可能影响药物疗效或增加不良反应风险。 ​         我们可以自行在新冠药物相互作用筛查网站进行查询(https://covid19-druginteractions.org/checker),具体检索方式见下图。除了奈玛特韦/利托那韦(Nirmatrelvir/ritonavir),其它新冠治疗药物例如莫努匹韦(Molnupiravir)等的药物相互作用也可以查询到。

    2023-01-10 点赞
  • 幽门螺杆菌感染治疗方案

            建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案,疗程为14d(强推荐,中等质量)。除了质子泵抑制剂(PPI)和铋剂,推荐的抗生素组合见表3(强推荐,中等质量)。 实施建议:①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应,建议使用前与患者充分沟通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者,推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案,推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g、2次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d;四环素500mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d。         对于难治性H.pylori感染,建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗,除了PPI和铋剂,推荐使用表4中的抗生素组合;②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗(弱推荐,专家共识)。 实施建议:①除克拉霉素和左氧氟沙星外,其他抗生素的表型耐药和基因耐药缺

    2023-01-05 点赞
  • 新冠病毒再次感染的原因

            从2022年开始,全世界流行的新冠病毒株都属于奥密克戎家族。而奥密克戎家族的变异株也每几个月就在进化。目前欧美地区主要流行的是由BA.4和BA.5进化而来的BQ.1,BQ.1.1。中国目前主要流行的BF.7毒株和BA.5.2毒株就是从这一个分支而来。而东南亚地区流行的毒株主要是源于印度BA.2.75进一步进化而来的XBB毒株。目前奥密克戎的变种已经多达几百种,但是它仍然在继续不停变异。研究表明奥密克戎已经产生了一大群变异体,带来了前所未有的免疫逃逸性和变异多样性。         这些不同的变异株,最大的特点就是有越来越强的免疫逃逸性。也就是说在过去的三年里,当全世界大部分人体内都有了应对新冠病毒的抗体的时候,新冠病毒不断变异,以图能够感染已经被感染过或打过疫苗的人群。因此,感染新冠病毒某毒株以后依然会再次感染,而且会多次感染。人类无法形成持久有效的群体免疫屏障,我们不得不警惕新冠病毒长期存在的可能。

    2022-12-28 点赞
  • ¥128  09年得了胆囊炎,去年查出肝囊肿,胆汁反流胃炎,胃镜显示,胃里胆汁很多,没胃口 平时饮食比较清淡,吃一次火锅或者饺子,就右侧疼 有没有什么办法

    ... 8 人已抢答 围观 158
  • 儿童幽门螺杆菌感染需要关注的几个问题

    1、不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌(Hp)。因儿童根除Hp治疗存在诸多不利因素,包括依从性差,对药物不良反应耐受性低,再感染率可能比成人高,发生严重疾病几率低以及儿童本身有一定“自发清除率”(10%)。此外,儿童能够选择的抗生素品种也相当有限,因此指南并不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌,也并不积极对阳性儿童进行根除Hp治疗。 2、推荐对消化性溃疡儿童行幽门螺杆菌检测和治疗,因消化不良行内镜检查儿童建议行幽门螺杆菌检测与治疗。前者是根据风险获益评估和相关疾病状态所进行的推荐,后者是依照专家共识意见与患儿家长沟通治疗效益后决定治疗与否的建议。 3、儿童幽门螺杆菌的传播途径包括共用餐具和食物、喂孩子前咀嚼食物、接吻、饮用受污染的水和不良的卫生习惯。父母等家庭成员是幽门螺杆菌向儿童传播的主要来源。 4、尿素呼气试验要精准质控检测结果。 1)儿童需要配合尿素呼气试验操作方法才能确保结果的准确性,因而对年龄有一定的要求。 2)严格控制呼气收集时间,排除非幽门螺杆菌尿素酶导致的假阳性结果。 3)在严重的萎缩和肠化生病变时,也可出现假阳性。 4)细菌密度低,胃

    2022-10-13 点赞
  • 除了肝硬化外,还有哪些疾病可以引起门静脉高压?

    按照病变部位的不同,门静脉高压可分为肝前性、肝性和肝后性门静脉高压,其中肝性门静脉高压可进一步分为窦前性、窦性和窦后性。 肝前性门静脉高压主要包括肝外门静脉阻塞、门静脉血栓、内脏动静脉瘘等。肝内窦前性门静脉高压主要包括特发性非肝硬化性门静脉高压、先天性肝纤维化、遗传性出血性毛细血管扩张症等。肝内窦性门静脉高压见于各种疾病导致肝窦被挤压、破坏、塌陷、淀粉样蛋白沉积、纤维化时。肝内窦后性门静脉高压主要包括肝窦阻塞综合征(又称肝小静脉闭塞病)、肝静脉阻塞型布加综合征。肝后性门静脉高压主要包括下腔静脉阻塞型布加综合征、导致血液回流受阻的心脏病和心包疾病等。

    2022-09-10 点赞
  • 夏季食源性胃肠炎的原因和处理方法

            夏季闷热潮湿,有利于细菌等微生物滋生,尤其在一些卫生条件有限的餐饮店,食材和器具遭到细菌等微生物污染的情况并不少见。         同时苍蝇和蟑螂在夏季更为活跃,其携带病原微生物可以传播疾病。冷库和家庭冰箱里食物储存不当,也容易造成细菌等微生物滋生和交叉污染。         此外,在夏季高温时胃肠黏膜受到冰冷和辛辣的刺激,引起毛细血管收缩,干扰胃肠的正常蠕动,从而出现急性胃肠道症状。         因饮食造成的腹部不适、或有上吐下泻、腹痛、或有发热时,可称之为食源性胃肠炎。主要处理方法如下: (1)立即停止食用可疑的食物,必要时封存少量可疑的食物带到疾控中心做化验鉴定。粪便或者呕吐物可以及时带到医院检查。 (2)可以喝加适量食盐的温开水、可以吃现煮的米粥和现烧的蔬菜汤、暂停食用冰冷的食物、暂停食用高蛋白和高脂肪食物(油煎油炸烧烤的食物等)。 (3)尽量不要在家自行压舌催吐以免撕裂食管贲门黏膜

    2022-07-11 点赞
  • 以消化系统为主要躯体症状的精神状态成因和治疗

    新冠疫情“封城”需要心理干预,那么以消化系统为主要躯体症状的精神状态呢?有时候去消化内科容易被诊断为“功能性消化不良”,去神经内科则容易被诊断为“神经衰弱”或“神经官能症”。一些人往往辗转于消化内科、心血管内科、神经内科等,反复向医生描述身体上的不适,而缺乏精神疾病诊断经验的其他科室医生也常常查不到原因,并且很多大型综合性医院也没有设立精神心理疾病专科,以至奔波许久后才不得不到可能被“污名化”的精神科或心理科诊治。 其实,焦虑抑郁状态不仅有紧张担心,激惹冲动,情绪低落、兴趣减退、注意力不集中等心理症状,有时还会产生一系列躯体症状。这些躯体症状可谓千奇百怪、五花八门,多个器官和系统都会有反应。其中心血管系统有胸闷、心慌、胸痛、心动过速、心悸等症状;神经系统有失眠、头晕、头痛、头胀、反应迟缓等症状;消化系统有食欲减退、消化不良、恶心、腹痛(肚子痛)、便秘或腹泻等症状。当消化系统表现十分明显时,以至于掩盖了焦虑抑郁状态,就非常容易被误诊。 为什么焦虑抑郁状态会引起消化系统症状呢?虽然目前还没有完全阐明两者之间的发病机制,但是专家意见认为,这是由多种因素共同导致的,主要与社会心理因素、

    2022-04-23 点赞
  • 药物性肝损伤(DILI)的几点治疗建议

    1、DILI的早期诊断、及时停药和避免重复使用违规药物非常重要。2、来氟米特诱导的DILI中推荐使用消胆胺,以加速消除药物影响。3、左旋肉碱是丙戊酸诱导的肝毒性和/或丙戊酸诱导的高氨血症的解毒剂。4、去乙酰半胱氨酸(NAC)是对乙酰氨基酚引起的肝毒性的解毒剂。泼尼松龙与NAC一起使用可改善氟吡汀诱导的DILI的肝脏生化和功能。5、熊去氧胆酸(UDCA)可能改善胆汁淤积症患者的肝酶,然而,尚不确定它是否有助于改善肝损伤。6、除上述情况外,没有足够的证据推荐消胆胺、肉碱、NAC和UDCA用于DILI。7、DILI-ALF急需考虑肝移植。成人DILI-ALF患者建议静脉注射NAC。8、大容量血浆置换可能是DILI-ALF的一种选择,特别是当肝移植不可行或不可及时。9、疑似传统中医/中草药诱导DILI的患者应立即停用可疑产品。监测是必要的,直到肝损伤恢复。

    2021-03-22 点赞
  • 为什么脂肪肝患者献血需要慎重

            脂肪肝患者虽然可以参加献血,但作为一种代谢性疾病,常常与高血压、高血糖、高血脂和高尿酸等密切相关,因此参加献血需要慎重。        脂肪肝患者如果出现转氨酶的升高,一般认为暂时不宜献血;脂肪肝患者伴有高血压病,献血时心脏的冠状动脉易发生痉挛,可能引起一过性缺血,导致心绞痛的发生,亦可出现献血后血压下降,血流减慢引起血栓形成;脂肪肝患者伴有糖尿病,也要暂缓献血,正在注射的胰岛素或服用的降糖药物会在血液中残留;脂肪肝患者伴有高脂血症或者痛风,一般也认为暂时不宜献血。        希望每个人都能用健康的身体贡献自己的爱心。

    2021-03-19 点赞
  • ¥30  你好胡医生!我从去年初就开始用阿德加恩替联合用药,今年3月开始dna一直在3次方降不下去,是不是耐药了,很久前替比耐药换的阿德加替联合用药的,降到了低于检测下限,2018年因为出国带药不足停药了,去年肝功能异常又服药到现在,那我现在能换替诺福韦单服吗?

    胡迎宾副主任 已回答 围观 449
  • 武汉战疫小记——只要平凡!

            自从武汉新冠肺炎疫情开始就主动申请参加抗疫前线工作,放弃与家人的团聚,毅然白衣逆行,坚守职责和使命。        在第一轮一线发热门诊中,面对汹涌而来的患者以及医用防护物资的普遍缺乏,冒着新冠病毒感染的风险,认真诊治,耐心解释,帮助患者做出最优选择和提供最佳治疗方案。         除了发热门诊一线频繁昼夜轮班劳苦之外,还积极帮助医院联系抗疫防护物资的捐赠工作,尽可能保障每位一线医务人员的安全。         虽然一些同事在新冠病毒疫情中倒下,但是仍然多次响应医院的号召,积极投入到第三轮和第五轮一线发热门诊的救治中。虽然看不清双眼,但是看得见眼里坚毅的信念。           直到今年8月,仍然在发热门诊抗疫一线,几乎每天身穿防护长达8个多小时而无法休息,从严冬到酷暑,再到立秋,千难万险勇往直前。尽管面临无处不在的危险,但为了医患的生命安

    2020-08-22 点赞
  • 在武汉新冠疫情中坚守的消化病专家

    各位患者朋友们,由于医院安排,尽管已经在发热门诊一线坚守6个多月,作为非感染病专家在国内新冠病毒疫情中坚守时间排名前列,但是仍然无法线下开展消化专家专科诊治,期待武汉市第四医院尽快恢复正常,也希望自己能够尽早及时为大家服务。对于目前无法给患者朋友们及时诊治,抱歉了!

    2020-07-21 点赞
  • 目前仍然在发热门诊一线抗疫,专家门诊暂停

             自从武汉新冠肺炎疫情开始本人就主动申请参加抗疫前线工作,放弃与家人的团聚,毅然白衣逆行,坚守职责和使命。在第一轮一线发热门诊中,面对汹涌而来的患者以及医用防护物资的普遍缺乏,冒着新冠病毒感染的风险,认真诊治,耐心解释,帮助患者做出最优选择和提供最佳治疗方案。除了频繁昼夜轮班劳苦之外,本人还积极帮助医院联系抗疫防护物资的捐赠工作,尽可能保障每位一线医务人员的安全。虽然看见一些同事在新冠病毒疫情中倒下,但是本人仍然多次响应医院的号召,积极投入到第三轮和第五轮一线发热门诊的救治中,直到现在仍然放弃休息,不惧生死,不计得失,不忘初心。        由于目前依旧在发热门诊一线抗疫,消化专家门诊暂时停诊。一旦结束抗疫一线工作后消化专家门诊重启,将及时通知各位患友,感谢各位的关注和支持。

    2020-04-14 点赞
  • 门诊停诊通知

    由于本人参加抗击新型冠状病毒前线工作的发热门诊,武胜路院区专家门诊和常青院区普通门诊均停诊。 新型冠状病毒在武汉突然爆发,严重危害到人民群众和医务人员的生命健康。苦难与危机不择时机的到来,也曾动摇过我发自内心的信念。然而看见全国新型肺炎疫情实时动态表中死亡例数的逐日递增,无论是患者死亡还是医务人员死亡,再次激起我内心深处的坚守和职责。在救死扶伤的苦行路上,有人逃离,有人留守,但是我,只能一路狂奔,白衣逆行,舍我其谁。只有不计得失,才能唯记初心。 希望所有的患者都能够战胜疾病,恢复健康。

    2020-01-31 点赞 1
  • 肝性脑病患者需要注意哪些问题

            肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症之一,但是如果能够早期发现肝性脑病(0期和1期),在诱发因素去除后,患者脑病症状往往能够缓解。0期肝性脑病可以通过心理测试或智力测试来判断,1期肝性脑病则有轻度性格改变和精神异常,可有扑翼样震颤。         肝性脑病的治疗需要消除感染、消化道出血、电解质紊乱、便秘、镇静药及麻醉药等所致诱因,控制蛋白质摄入量。药物治疗包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明、氟马西尼、支链氨基酸和门冬氨酸鸟氨酸等。其他辅助治疗包括分子吸附再循环系统、血液灌流、血液滤过和血浆滤过透析等。         在第一次肝性脑病发作后,患者反复发生的风险很高,一定要在专科医生指导下进行健康教育,了解肝性脑病诱因,依据肝功能损伤情况调整饮食结构,避免一次性摄入大量高蛋白饮食,控制血氨水平,保持大便通畅,逐步引导患者家属观察患者有无行为性格变化,考察患者有无注意力、记忆力和定向力的减退,尽可能做到肝性脑病的早发现、早诊断和早治疗,提高患者的生存质量。

    2019-07-21 点赞 1
  • 医生是如何诊治疾病的:腹痛,高脂血症,急性胰腺炎

    患者因“突发中上腹疼痛2小时”就诊。患者2小时前食用小龙虾后出现中上腹疼痛,为持续性胀痛,放射至腰背部,伴有发热,体温38.2℃,有恶心呕吐,有腹泻,无寒战,无心慌胸闷,无头痛头昏,大便3次,稀水样,小便如常。否认特殊病史,无药物过敏史。 查体:体温38.2℃,脉搏99次/分,呼吸频率24次/分,血压110/70mmHg。身高165cm,体重78kg,体重指数(BMI)28.65。神清、急性面容,精神差。听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹部饱满,中上腹有明显压痛,反跳痛可疑。肝脾未触及。Murphy氏征阴性,双肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性。麦氏点无压痛及反跳痛。肠鸣音4次/分。双下肢不肿。    辅助检查:血常规白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞比例90.5%,血红蛋白131g/L,血小板计数120×10^9/L。粪隐血( )。C反应蛋白78mg/L;降钙素原3.15ng/ml;总胆固醇9.6mmol/L(参考值0~5.18mmol/L),甘油三酯6.13mmol/L(参考值0.5~1.

    2019-05-31 点赞
  • 谍影重重,如何拨开脂肪肝的迷雾?

    无论是医务工作者还是患者,目前对脂肪肝还存在许多误区。专科医生如何在谍影重重中拨开迷雾? 误区一 患者往往误认为脂肪肝就是肝脏脂肪多了,或者是油吃多了,或者是肥胖超重了,这些看法大多都是片面的。实际上脂肪肝是一种全身性的代谢紊乱,与高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化和心脑血管疾病等密切相关。所以,脂肪肝专科不仅关注患者肝脏本身疾病,也关注患者的代谢综合征相关伴随疾病,因为两者在发病机制上密切相关,互为因果,故此需要将两者联系起来综合评价。 误区二 患者往往误认为瘦人就不会得脂肪肝,其实碳水化合物(糖类)代谢障碍这一单独因素(而不是血脂)就可以引起早期脂肪肝的形成。同样的道理,素食的患者由于热量负平衡(糖类和蛋白代谢紊乱),从而促使脂肪组织的分解和动用,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,最终导致肝内脂肪积蓄而形成脂肪肝。 误区三 患者往往误认为肝炎不可能是脂肪肝。无论是病毒性肝炎还是药物性肝炎,如果进行肝穿刺活检,往往也能够发现肝细胞脂肪性变性,所以脂肪肝的表现是很广泛的。尤其是病毒性肝炎合并脂肪性肝炎,肝脏损害是病毒引起还是代谢紊乱引起,对临床医生也是一个考验。

    2019-05-14 点赞
  • 如何向医生简洁高效的叙述病情

    首先是主诉: 我哪里怎么不舒服,持续多久后来看病的。 然后是现病史: 什么情况下不舒服(餐前?饭后?睡觉时?); 是否伴有其他症状; 做了些什么检查,检查结果按照时间顺序拿给医生看; 如果在别的医院已经治疗过,做了些什么治疗,治疗效果如何,有无药物不良反应出现。 其次是既往史: 以前得过什么重大疾病,比如心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、肝病等; 何时有过外伤、做过什么手术、是否食物药物过敏等; 有无去过国内外传染病疫区,或者接触过传染病患者。 接着是个人史和家族史: 简要介绍自己的婚育情况; 是否有抽烟饮酒冶游等不良嗜好; 如果是女性,交代自己的月经情况; 如果直系亲属有重大疾病也要简单介绍。 最后是患者饮食、睡眠与大小便情况等。 微信公众号:医学的精进(drhuyb)

    2019-05-04 点赞
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胡迎宾
简介:毕业于上海交通大学医学院,医学博士。主要从事慢性肝病及胃肠病的基础和临床研究,擅长各种消化系统疑难杂症,内镜操作及内镜下治疗。在国内外发表多篇学术论文,承担或参与国家级等多项课题。
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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