非酒精性脂肪性肝病的饮食疗法：地中海饮食的影响

     MD起源于地中海周围的国家，由于文化、种族、宗教和农业的不同，不同国家和地区的MD模式可能有所不同，但常见的MD模式主要包括食用非精制的谷物、蔬菜、新鲜水果、橄榄油和坚果；适度吃鱼、白肉和豆类；限制红肉、加工肉类和糖果；适量喝红酒。Keys等在20世纪50至80年代之间进行了大型跨国研究，首先报道了希腊以及意大利某些地区和前南斯拉夫的居民因心血管疾病（CVD）和癌症导致的死亡率较低。之后，其他研究也证实了这些发现，将MD视为一种健康饮食，可降低CVD和癌症的风险、肥胖和2型糖尿病的风险。MD的主要特征是有益的脂肪酸谱，MD降低NAFLD发生和发展的风险归因于具有抗氧化剂和抗炎能力的生物活性化合物和植物化学物质（如纤维、单不饱和脂肪酸、omega-3脂肪酸和植物甾醇）的营养保健作用。NAFLD与内脏肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和慢性炎症有关。MD可以通过调节这些条件的存在来改善NAFLD。抗氧化、抗炎以及降脂作用和肠道菌群介导的代谢产物是MD影响健康以及代谢的主要机制。

保健品伤肝

什么是保健品？保健品是中国大陆的一般称呼，GB16740-97《保健（功能）食品通用标准》第3.1条将保健食品定义为：“保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”在国外一般称为膳食补充剂（DietarySupplements），所以其本质仍然是食物一类。人体需要什么？人作为生物个体，需要大自然各种物质来维持生命运动。人体需要的物质（也称营养素）有很多，例如水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维等，人体通过自身的脏器来摄取、消化、吸收、分解、代谢物质，并用于我们机体，维持生命活动。任何大自然的物质，最主要的通过我们的消化系统，最终会化解为上述几大类物质，变成结构简单、可被吸收的小分子物质如，葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、维生素和矿物质等。不存在吃什么补什么，食物的形状、功能只有人体大脑认识，胃肠并不认识。保健品的来源与本质简单介绍一个名词，生物效价也称“生物利用率（Bioavailability）”。Sibbald(1987)指出，生物效价本身是一个抽象的概念，可以给出定义而无法直接测定。这一概念具有

什么是肠化？会癌变吗？

很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就忧心忡忡，夜不能寐。病人和家属都会愁肠百结，如临大敌，好像癌症明天就要来临。到处求医问药，多次重复检查，甚至求助于江湖“神医”“保健神药”。这样精神焦虑紧张，莫名恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。那么，肠化到底是怎么回事？是不是就要癌变了？1什么是肠化？肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。简单地说，正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去，就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上的结构却出现在了胃黏膜上，就像一片草地长出了树木，树木就显得很突出。肠上皮化生分为四种类型：①完全性小肠化生；②不完全性小肠化生；③完全性结肠化生；④不完全性结肠化生。胃镜及活检病理A．慢性浅表性胃炎(生理性);B，慢性浅表性胃炎(Hp )；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生2肠化只是一个病理学名

ALT正常的慢性HBV感染者临床特征与肝组织病理的关系

通常认为ALT正常的慢性HBV感染者无或仅有轻微的肝组织病理改变，然而近年来大量研究发现，ALT正常的慢性HBV感染者其肝组织病理亦出现明显的炎症和纤维化改变。对ALT正常的慢性HBV感染者临床特征与肝组织病理特征的关系进行论述，认为年龄、性别、HBeAg状态、HBVDNA载量、ALT水平以及肝脏硬度测量值与其肝组织病理特征的改变均有关系，监测上述临床指标有助于及早发现ALT正常的慢性HBV感染者的肝组织病理改变。1年龄与肝组织病理特征的关系年龄是慢性HBV感染者发生进展性肝病的重要影响因素，肝脏的炎症活动度和纤维化程度随年龄的增大而加重。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》也提出，对于年龄＞30岁、ALT正常的慢性HBV感染者应及时行肝活组织检查以明确肝组织病变程度，可见年龄的增大是影响肝组织改变的重要因素。李强等对ALT正常的高病毒载量HBeAg阳性慢性HBV感染者研究发现，年龄≤30岁患者肝组织病理明显改变发生率低于年龄＞30岁患者，并且认为年龄是肝组织病理改变的独立预测因素。李静等对ALT正常和轻度升高慢性HBV感染者的年龄与肝组织病理相关性进行研究，发现ALT水平

糖尿病视网膜病变

糖尿病患者眼部常见并发症有糖尿病视网膜病变、青光眼、白内障和视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变，逐渐视力减退直至失明。糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因。1.视网膜病变早期可无症状，发现较难！糖尿病视网膜病变早期一般没有症状，常被忽略，表现为视力下降、复视、眼前有黑色的物体漂流、眼部胀痛、阅读障碍。2.一旦出现如何应对？①控制血糖、血压和血脂，这对早期患者有促进逆转的作用；②药物治疗，可以减缓病变发展速度，如应用血管内皮因子；③激光治疗，是保存视力和防止失明的有效手段；④手术治疗，建议不能激光治疗的患者尽早手术。3.如何预防视网膜病变？控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白；改变不良生活方式（限制高糖、高脂饮食等）；需要1-2年到医院进行一次眼底检查；运动时避免跳水、举重等活动；注意用眼卫生，避免视疲劳（每日看电视、用电脑不超过8小时，经常眨眼）。

白岩松: 医学与医德

       很多人问我为什么我要为医生说话？        第一个，因为我跟医生一样都姓“白”。        第二个，我是卫生部的健康宣传员，到现在已经十年了，昨天李斌主任又给了我一个证书，又给十年。        第三个，当然是最重要的，我过去是、现在是、将来更是一个患者，替医生说话是因为我还不傻。 如果没有一个好的医患关系，表面上你骂两句医生，今天好像受委屈的是医生，明天受委屈的就会是我们自己，傻吗？        让我讲医德这个问题，中国只有两个职业是带“德”的，一个教师，一个医生，为什么？不复杂，你看其他职业，就用职业道德笼统的给算了，你看这两个职业是单独计算的，原因就在于，教师要负责人们的精神健康，而医生要负责人们的肉体健康，其实还不止，教师的职责是教书育人，教书容易，育人难呐；医生要肉体治疗，还要有精神抚慰，肉体治疗相对好评估，但是这个精神抚慰如

风湿病怎么来的？

风湿病概念的起源 “风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不利屈伸”，中医典籍《金匮要略》这样形容风湿病。 然而，通常所讲的“rheuma（风湿）”一词最早出现于公元一世纪，在“希波克拉底全集”中已有此词。“rheuma”原有流动含义，被认为来自黏液，泛指部位不定的疼痛。到了Sydenham时代（1642 —— 1689年），这个词的含义仍比较局限，主要指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。 西医传入中国后，从症状相似的角度，“rheumatism”一词被译为“风湿病”。 由此可见，中医或者人们嘴上通常讲的风湿概念，不论在内涵和外延上，都和现代医学的风湿概念不相同。 二到底什么是风湿病？ 风湿病通常认为是具有遗传倾向的个体，在特定环境危险因素（接触化学物质、病毒感染、紫外线照射等）下，出现机体异常免疫，导致关节及关节周围软组织和弥漫性结缔组织病，不仅表现为关节疼痛，还可有内脏损害。 风湿病包括200余种疾病，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，原发性干燥综合征，各种类型脊柱关节病，系统性硬化症，特发性炎性肌病，痛风及

2017年世界卫生组织最新的肝炎新数据

       世卫组织（WHO）的新数据显示，全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒。        世卫组织《2017年全球肝炎报告》表明，这些病毒感染者中的绝大多数人无法获得可拯救生命的检测和治疗。因此，数百万人面临着发展到慢性肝病、癌症和死亡的风险。        世卫组织总干事陈冯富珍博士说：“病毒性肝炎现被视为公共卫生重大挑战，需要做出紧急反应。已有用来解决肝炎问题的疫苗和药物，世卫组织致力于促进确保这些工具覆盖到所有有需求的人”。 死亡率和新发感染日益上升        2015年，病毒性肝炎造成134万人死亡，这与结核病和艾滋病毒导致的死亡人数相当。然而，尽管结核病和艾滋病毒死亡率一直在下降，但肝炎死亡人数却在上升。        2015年，近175万人新感染了丙肝病毒，使全球丙型肝炎感染者总数达到7100万人。  

乙肝相关肝癌的治疗进展

预测：HCC风险评分的预测性有差异        慢性乙型肝炎（CHB）患者发生肝细胞肝癌（HCC）的最重要危险因素是年龄和疾病严重程度。对于已经发展为肝硬化的患者，尤为重要。        部分亚洲HCC风险评分将HBV DNA水平与其他标志物一起纳入，但似乎不适用于高加索人患者。Papatheodoridis教授认为，可能是因为欧洲患者通常能较早获得治疗，或是启动治疗后可快速降低HBV DNA水平。而许多亚洲患者HBV DNA水平特别高，需要较长时间才能降低HBV DNA水平。目前尚不能确切知道不同HCC风险评分之间存在预测差异的原因。        然而，基于白种人的风险预测评分似乎适用于亚洲患者，一篇来自台湾的文章显示了其在中国大陆和台湾患者中的较好预测性。所以目前不完全确定为什么亚洲HCC风险评分不适用于高加索人患者，尽管欧洲多个大型研究均发现这一问题。 预防：近期只能寄希望于抗病毒治疗     &nbs

糖尿病患者饮食

糖尿病患者该如何控制饮食

春季腹泻用药须知

春风一吹，万物复苏。细菌、微生物、病毒等也开始滋生繁殖活跃。加之春夏之交乍暖还寒，气候多变，腹泻成了春季的常见病。这天，王先生就因为腹泻来到第一人民医院，想让医生开一些药吃吃。医生询问了王先生的病史和症状，开具了蒙脱石散和双歧三联活菌给王先生，嘱咐他多喝水，就让他回去了。王先生看了看处方单上的诊断：“急性胃肠炎”，心里犯了嘀咕，我这是炎症啊，为啥不给我开消炎药呢。于是他又来到家里附近的医院，想让医生再开点“消炎药”。医生在看过王先生的就诊记录以后，发现他正在服用蒙脱石散和双歧三联活菌，就告诉王先生，在服用这两种药的时候最好不要同时服用抗菌药物，因为蒙脱石散会影响抗菌药物的吸收，使其不能发挥相应的作用；同时抗菌药物会杀死双歧三联活菌，使活菌失活。在得知王先生服用蒙脱石散后腹泻次数明显减少后，医生告诉他。轻度的急性胃肠炎并不需要服用抗菌药物，只要对症处理，多喝水就可以。那么，蒙脱石散为什么不能和抗菌药物一起用呢？蒙脱石散为一种天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用进而排出体外；

关于糖尿病患者血压问题

2型糖尿病收缩压目标到底多少合适？随着筛查和研究关注，近年来高血压伴糖尿病的发生率持续增高。控制血压可以减少心血管事件的风险，是针对此类患者的重要管理策略,而降压目标一直是近年来专家关注的焦点。瑞典隆德大学Nilsson教授对糖尿病患者的降压目标进行了评述，发表在TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志。最近的meta分析显示，当血压值超过140mmHg时，降压的获益就会大大下降。在2016年发表的3篇系统评价分析的文章中，也证实了同一观点。到底糖尿病患者血压目标值定义为多少合适呢？140mmHg?130mmHg?120mmHg?2013年欧洲的糖尿病患者血压目标值为低于140/85mmHg;2017美国ADA标准为低于140/90mmHg，心血管高危人群则是低于130/80mmHg。然而引起激烈讨论的是2016年8月发表于BritishMedicalJournal杂志的一项瑞典国内大规模调查研究，该研究发现：当血压收缩压控制在110～119mmHg时，心血管事件的风险明显低于收缩压在130～139mmHg之间。该研究提出糖尿病血压控制的目标值应该更低