2018狗年圆满│小年封刀

小年了，小年也意味着人们开始准备年货，准备干干净净过个好年，表示新年要有新气象，表达了中国劳动人民一种辞旧迎新、迎祥纳福的美好愿望。今天然鋆大夫完成了狗年的最后一台手术（Warden手术+三尖瓣修复手术），作为一个天天修理心脏的高级技术工人，中国劳动人民的普通一员，今天手术的顺利完成，可以让我和我的患者们踏踏实实过个好年了。这一年，然鋆大夫的病人来自天南海北，有几岁的娃娃，也有古稀老人，病情各有轻重，故事也大相径庭，不过最终的结果都算是圆满，所有患者均顺利手术后出院，零死亡，零并发症。这一年，在治疗患者的过程中也并不总是一帆风顺，就像每一名心外科医生一样，随着患者的病情变化，焦虑、惶恐、烦躁、惭愧等各种情绪会时常萦绕心头，要克制，要做正确选择，更不能表现出来影响他人。这些情绪也逐渐转化成了动力，迫使我们做的更好。 这一年，未辜负岁月，我们都在蹉跎中前行，成为更好的自己。心外科医生的成长，专业技术需炉火纯青，强大内心的修炼同样必不可少。虽时常如履薄冰，但能心细如发，处变不惊，化险为夷才是真本领。做为一名普通医生，觉得所谓健康所系性命相托自不敢当，不辱使命便好。然鋆医生在此给各位拜个早年！

手术切口周围总有不舒服是怎么回事？

切口部位有刺痛，首先检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的甚至顶出皮外，这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是咱们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。另外，为了增加手术的安全性，手术中，我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线，这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法，有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面，我们不能用蛮力强行拔出，这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况，我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断，剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉，也有可能是这两根导线移动到了皮下，刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显，病人需要到就诊的医院，找大夫给您处理。

风湿性心脏瓣膜病，要做哪些检查？

风心病常规检查　　1、X线检查　轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。　　2、心电图检查　轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。　　3、超声心动图检查　是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳;腱索断裂时，二尖瓣可呈连枷样改变，在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房，舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大;左心房扩大，收缩期过度扩张;左心房扩大及室间隔活动过度。多普勒超声显示左心房收缩期返流。左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房。

风湿性心脏瓣膜病什么不能吃？

风湿性心脏病的饮食禁忌　　1、禁止食用苦寒及辛辣食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒食品，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。且这类食品能导致大便秘结，因排便困难过于用力，可加重心脏负担，甚至发生不测。　　2、严格控制食盐摄入量：严格控制食盐的用量，对各种用盐腌制的食品量也应严格限制，以免造成体内水钠潴留，加重心脏的负担。　　3、戒除烟酒、浓茶和咖啡：心脏病医院医师介绍因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中的血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺血缺氧，对心脏不利。而酒、浓茶、咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心脏瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。

搭桥术后什么时候复查？查什么？

搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？搭桥手术出院后，我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查，检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声，同时抽血查血常规、生化全套（需空腹），如果来我院不方便，也可以在当地正规医院检查，最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论，如果出院时您的主管医生根据您的病情，嘱咐您2周复查，要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的，若有不适，需要随时复诊。

心脏手术后多久能洗澡？

如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后3-4周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以免感染，并及时与医生联系或复诊。

冠心病怎么检查？支架还是搭桥？

怀疑得了冠心病应该做什么检查？如果确诊了，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？如果怀疑自己得了冠心病，不要随便吃药，应该去正规专业的医院，专业的科室（心内科）就诊，大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是，只有冠脉造影是诊断的金标准，是否需要做，应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。如果经冠脉造影，明确了诊断，有以下五种情况：第一，确实有冠心病，但程度不严重，不需要内科放支架或外科搭桥手术，仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二，病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步，需要并且适合内科放入支架治疗。第三，病变程度和范围到了不适合放支架的程度，必须外科搭桥手术。第四，病变程度和范围适合内外科协作，外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥，内科大夫在其它病变血管放入支架，共同完成治疗，我们称之为杂交手术。第五，病变程度和范围以及合并的其它状况，无法放入支架和外科搭桥，只有依靠服用药物维持，这种状态是患者及家属，还有我们医生不愿意看到的，因此，建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况，举个例子说明：如果病人发病是急性

搭桥术后该怎么吃？

在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，配合控制三高（高血压、高血脂、高血糖）药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。

搭桥术后几天出院？可否坐飞机？

冠脉搭桥手术后一般7天左右，复查结果没有问题就可以出院了，但我们不主张外地病人出院后马上起程回家，尤其是路途遥远的地方，一般建议在医院附近住几天，适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车，根据病人的情况，如果旅途时间长，建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题，没有标准答案，完全康复后，坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人，是否适合马上坐飞机回家，就要看病人的具体情况了，建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是，如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适，就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦，请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器，需要在过安检前向工作人员说明，不能走安检门，需要特殊安检方式。另外，根据我们的经验，有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机，会要求您出具医院的证明，所以建议您事先准备好。

为什么会得风湿性心脏病？

风心病病因病理　　1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。　　2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位;　　3、病理过程有三期：　　炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响　　增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。　　瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化

风湿性心脏病，会有哪些感觉？

风心病是指慢性风湿性心脏病亦称风湿性心瓣膜病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。那么它有哪些知识我们可以知道？跟着小编一起去了解一下吧。风湿性心脏病症状体征　　临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现：　　1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;　　2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;　　3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。　　4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。　　5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。　　6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。

心血管和代谢疾病：是否具有遗传性？

《糖尿病学》期刊上的一项新的研究显示，有家族心血管疾病或者2型糖尿病史者的儿童更可能出现代谢或心血管疾病。美国公共健康机构的Nina Berentzen博士、Alet Wijga博士和Annemieke Spijkerman博士以及他们的同事们发现，三分之一的有心血管疾病或2型糖尿病家族疾病史的儿童其胆固醇和血脂指标不如无心血管和糖尿病家族史的儿童。疾病家族史反映了该疾病在家庭成员间的遗传模式。疾病通常由遗传、环境和生活方式等共同导致。遗传信息可以预测患者后代出现疾病的风险情况。本次研究针对冠状动脉疾病（如心脏病、中风）、2型糖尿病等的遗传风险情况，以及考虑到高血压、不健康饮食以及缺乏体育锻炼对疾病发病的推动作用。该研究首次对两代人之间的心血管和糖尿病风险情况进行了调查。共纳入3963名儿童，并对其家长进行调查问卷，以了解他们的心血管疾病和糖尿病发病家族史。研究结果发现，总体说来，家族中患冠状动脉疾病和糖尿病的人数越多，程度越重，后代心血管功能指标越差。在调整了家长和孩子的身高体重指数后，这种现象依然存在。研究者表示，大多数家庭的心血管疾病史和糖尿病史可以使后代儿童胆固醇、糖化血红蛋白

如何预防年轻人的心源性猝死？

年轻人SCD 的一级预防和复苏1）年轻人SCD一级预防 对于SCD 高风险的年轻患者，考虑置入ICD 进行一级预防可能是合理的。根据在成年人群对缺血性心肌病和左心室功能障碍患者的研究，置入 ICD 的获益已经得到充分证明。然而，在儿童中，置入ICD 是否获益大于风险仍不太明确。从置入风险的角度来看，儿童置入器械发生并发症的概率相对较高，包括不适当电击，导线故障，以及心内解剖(心脏小)导致的ICD 放置困难。另一方面，儿童置入ICD 的获益可能相对较少。虽然ICD 在缺血性心肌病和左心室功能障碍患者被证明有效，但先天性心脏病和多种心律失常性心肌病SCD 的发生率要显著低于前者。(如法洛四联症SCD发生率为每年0.1% ~0.2% )。2）SCD复苏 心脏骤停后的生存率取决于立即开始复苏的时机，CPR 每延迟开始1min，生存的可能性降低10% 。CPR 由4部分组成，包括:胸部按压，除颤，通气和药物。其中有效的胸部按压和早期除颤对生存率的影响最显著。CPR的基本原理适用于婴儿和儿童，但是应该根据年龄相关的身体尺寸、胸壁弹性的差异做出技术上的调整。相对于成人，AHA指南建议婴儿使用不同的按

心脏术后骨头响是为什么？

采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，（上图）可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手（如下图），对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽

肺血管病能有多少人？

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，2012 年中国 ≥ 40 岁人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为 9.9%。2013 全球疾病负担研究显示，2013 年中国 ≥ 40 岁人群中 COPD 患病率为 7.3%，随着年龄的增长患病率逐渐升高。与 1990 年相比，2013 年 COPD 标化死亡率有所下降，但仍相当于 1990 年的全球水平。中国肺栓塞防治项目对 1997～2008 年中国 60 多家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册，结果显示，在 16 972 182 例住院患者中，肺栓塞的发生率为 0.1%。

为什么腿部取血管后肿胀麻木流水？

如上一问题所述，由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高20-750px，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等。糖尿病患者，尤应注意。或者使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度的麻木等感觉异常，这是正常现象，不必担心。有时有清凉的液体从伤口流出，是因为有粗大的淋巴管被切断，淋巴液流出，不必过分担心，做相应的处理即可。

美国眼科医生总结的十大毁眼行为

眼睛是人身上最脆弱的器官。生活中，有很多事情会对它造成极大的伤害。了解这些危险有助于防患于未然，更好地保护双眼。美国《好管家》（Good Housekeeping）杂志载文，刊出多位美国眼科专家总结出的“毁眼10件事”。1、出门不戴太阳镜。美国伊利诺伊大学眼科学教授维奈伊·阿卡鲁博士表示，过多的紫外线照射容易灼伤眼角膜及晶状体，甚至导致白内障等多种眼部疾病；另外太阳光线可见光中的蓝光成份也会对黄斑产生损害，导致黄斑变性等疾病的发生。因此，在户外时，戴上太阳镜、宽沿帽、蓝光滤过眼镜等措施都能很好地保护眼睛。2、睡前不洗脸。经过一天的奔波，脸上会沾染许多灰尘、病菌，如果睡前不洗脸，容易导致眼部感染。此外，美国眼科协会建议，为避免病菌感染，睫毛膏等眼部化妆品最好3个月更换一次。3、空气太干燥。风吹、空气干燥等，会加速眼睛水分流失，容易造成眼干眼涩，建议此时尽量避免用手揉眼睛，适当使用加湿器，可以滴人工泪液润眼。美国斯坦福大学眼科博士阿迪斯·蒙泰格提醒，人工泪液每天使用要少于4次，如果眼部瘙痒，可以将人工泪液放入冰箱冷藏后再用，能更好地缓解眼部瘙痒感。4、忽视畏光症状。美国眼科协会专家安妮·苏

运动员为什么容易猝死？

运动员的SCD在年轻人的群体中，运动员具有较高的公众关注度，目前临床研究对运动员SCD的关注也较多。运动员SCD发生率的估计值在不同研究中有高达100倍的差异，例如美国全国大学体育协会第一级别(NCAADivision1)的男篮运动员SCD 发生率为1∶3000/年，而明尼苏达州高中运动员的发生率则为1∶917000/年。另有研究发现，美国大学运动员SCD 的年发病率在1∶43000~1∶67000之间。早期的一项来自意大利的病例系列研究，对发生SCD的年轻成年运动员进行尸体解剖，发现ARVC和冠心病占总病例200例的接近50% ，而另外50% 病因包括瓣膜性心脏病、非动脉粥样硬化性冠状动脉畸形、心肌炎及心脏传导系统异常。根据美国运动员SCD案例的研究发现，HCM 是发生SCD 的运动员心脏主要病理表现之一。另外一份超过25年，记录了1866人次运动员猝死的登记研究发现，其中考虑为SCD的是1049人(56.2% )。SCD发生在运动中的为844人(80.4% )，在非运动中出现SCD 为205人(19.5% )。1049例SCD患者中，诊断仍未明确的359人，诊断明确的690人，其中