医疗决策的四个原则

无论是医生还是患者，医疗的实施往往需要做出一些决策和选择，欧美国家的临床伦理决策建议可以参考，分为四个部分，比较全面。国人习惯与家属谈话并做决策，但是经常忽略患者可能经受的身体、精神和社会层面的损失，如果能更全面考虑，决策可能会更优。（临床伦理：临床医学伦理决策的实用方法。第8版，纽约：麦格劳-希尔教育；2015） 一、医疗因素，本着有利无害原则 1.患者的医疗问题是什么？急诊？慢性？非常严重？可逆？紧急情况？终末期？ 2.治疗目标是什么？ 3.在什么情况下不需要治疗？ 4.各种治疗方案的成功概率是多少？ 5.总之，患者如何从医疗和护理中受益？如何避免伤害？ 二、患者因素，尊重自主原则 1.是否告知患者诊断和治疗建议的益处和风险，了解这些信息并知情同意？ 2.患者是否有精神能力和法律能力，是否有丧失行为能力的证据？ 3.如果精神上有能力，患者陈述的治疗偏好是什么？ 4.如果无行为能力，患者是否表达了先前的偏好？ 5.谁是为无行为能力患者做出决定的合适代理人？代理人的决定应该遵循标准什么？ 6.患者是否不愿意或无

中日友好医院门诊手术注意事项

1、医生判断如果有手术指征，开手术费收费单和术前化验、手术用品收费单，局部 麻药品（一般使用利多卡因，需自己取药保存手术当天拿医院使用），签手术知情同意书。 2、术前化验必须项目:三个月内的术前八项(主要针对感染的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，相对需要项目:血常规(了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能) 3、如有基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林、激素等会影响到手术的凝血。 4、目前处于疫情期，进入手术室需要24小时之内核酸结果，中日医院或院外结果均可，核酸要求根据疫情变化可能有变动。 5、手术前一天洗澡，穿宽松衣服，手术当天正常饮食，依据医生预约的时间提前来医院，准备好核酸、纸质化验单、手术费和手术用品纸质缴费单，前往门诊手术室窗口登记。 6、如果需要病理检查，需要患者自己或陪同人员拿切除后的标本+病理申请单前往病理科划价收费做病理检查。 7、提前预约普通外科号，门诊换药室换药和拆线，术后第3天换药1次，医院周六有门诊，遇周日顺延到周一，8-14天拆线(具体时间根据医嘱定)拆线后第二天

老年人的健康杀手：下肢动脉硬化性闭塞症（发表于保健医苑...

概况  动脉硬化性闭塞症，是一种全身性疾病，可发生于全身各大中动脉，多见于腹部大动脉的下端和下肢的大、中动脉。多发生于50岁以上人群，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，本病发病率有增高趋势。最新一项统计结果显示全美国下肢动脉硬化性闭塞症共有一千两百万患者。如果不进行治疗，由该病引起的肢体慢性缺血，会导致骨质疏松、肌萎缩、皮肤坏死，严重者肢体坏死，常常需要截肢挽救生命，给患者的生活带来极大的痛苦。有报道称在60岁以上的人群中，由肢体动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%，截肢率高达5%。北京医院普外科杨华 高危因素 下肢动脉硬化性闭塞症的高危因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合症、冠心病和脑卒中等，这些疾病随着我国经济水平的提高，随着人民生活的改善，发病率逐年上升，这也就为下肢动脉硬化性闭塞症埋下了危险的种子。另外，长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力等不良生活习惯也是该病的高危因。表现 下肢动脉硬化闭塞症的症状受病变进展的速度，侧支循环的多少以及个体的耐受力等多种因素的影响。早期表现为： （1）间歇性跛行

你了解常见甲状腺疾病么（发表于保健医苑2009年第6期）

甲状腺概况 甲状腺位于颈中部前侧，有左右两侧叶，大体就在喉结下两侧，成人甲状腺重约40克，正常情况不能看到也不能摸到，甲状腺虽小，但对人却有重要的功能。甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素是一种含碘的氨基酸。其主要作用是①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生，②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，③促进人体生长发育，这个作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，出生前胚胎期缺乏常常影响大脑及智力发育，可以导致痴呆，出生后不但对大脑，而且对长骨的生长发育也有很大影响，可导致呆小症。北京医院普外科杨华     甲状腺因其特殊的位置，如果发生病变也将对人产生其它影响。侧叶的后内侧邻接喉、气管、咽、食管和神经，侧叶的后外侧与颈部大动静脉和神经相邻。当甲状腺肿大时，可压迫以上邻近组织器官出现相应的表现。甲状腺外有一层被膜将甲状腺固定于喉及气管壁上，所以，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动，因此医生查甲状腺时总会让病人做吞咽动作，以此判断是不是甲状腺肿大。 甲状腺疾病一般可以大致分为以下几类 1 代谢性疾病 ●结节性甲状腺肿 ①环境缺碘，导致食入

大便带血要当心（发表于保健医苑2007年第5期）

便血是指消化道出血，血液由肛门排出体外。排出的血可呈鲜红色、暗红色或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐（潜）血试验才能确定，称为隐血，临床上查大便常规的目的之一就是要发现隐血患者。出血方式有：大便时或排便后肛门滴血、喷血、大便表面带血、便后手纸被血沾染等，有时血与大便、脓及黏液混合在一起。但最常见的是大便带血或便后滴血，血量可多可少。北京医院普外科杨华便血的颜色首先取决于出血部位的高低。食管、胃、十二指肠等上消化道以及肝脏、胆道、胰腺出血时所排出的多为褐色或柏油样便。小肠、结肠、直肠、肛管等下消化道出血时排出的多为暗红色或鲜红色血便。然而血便的颜色还与出血量和排出速度有关。当急性上消化道大出血伴肠蠕动增强时，可排出鲜红色血便而不是黑色，而小肠出血，如在肠内停留时间较长，也可排出柏油样黑便。便血最常见的原因有：痔疮 民间素有“十人九痔”的说法，尤其老年男性患痔疮更为常见。无痛性间歇性的便后鲜血是内痔早期的常见症状，因粪便擦破痔黏膜，出现大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。大肠息肉 其便血与痔疮类似，多为间歇性且出血量较少。大肠息肉

结直肠癌肿瘤标记物研究现状（发表于结直肠肛门外科2007 年...

在世界范围内，结直肠癌是位居第四的恶性肿瘤。2002年全球结直肠癌共发生约100万例，死亡53万例。在美国，结肠癌在与癌症相关的死亡中是第二大致死疾病[1]。我国结直肠癌发病率有上升趋势,据2000年调查结果显示,在我国北京和上海等大城市结直肠癌的发病率已上升至第2位或第3位。目前结肠镜对结直肠癌检查的灵敏度和特异性最高，但由于费用较高、痛苦较大和操作要求高等原因降低了病人愿意做该项检查的程度，致使很多病人拖到晚期。肿瘤标志物具有微创，检测方便，费用低，便于普查等优点，可应用于结直肠癌筛查、诊断、判断预后、治疗监测等，但目前还没找到理想的肿瘤标志物，当前肿瘤标志物是生命科学领域研究的热点之一。本文就结直肠癌肿瘤标记物研究进展做一综述。北京医院普外科杨华1 蛋白类复合物1.1 癌胚抗原 （carcinoembryonic antigenCEA）CEA是一种分子量为200ku的大分子糖蛋白，血清CEA 水平升高与结直肠癌分期有一定关系，以CEA>5 ng/mL 为标准， Dukes’A、B、C、D分别占3%、25% 、45% 、65% [3]。

结直肠癌术后注意事项

     全球范围内结直肠癌是排名第三位的癌症，癌症死亡疾病排第四位。在发达国家5年生存率在65%，但在发展中国家生存率在50%左右。结直肠癌的危险因素有：家族史、炎症性肠病、吸烟、过量饮酒、大量食用红肉或腌制肉、肥胖、糖尿病，相反，结直肠癌的保护因素有：体育锻炼、服用阿司匹林、肠镜检查并切掉癌前病变，还有一些相对较弱的保护因素，如食物富含水果、蔬菜、谷物、奶制品、鱼、降脂药。了解了危险因素和保护因素，我们就知道如何更有效的预防结直肠癌。对于结直肠癌术后的患者规律的定期随访至关重要，具体方法：北京医院普外科杨华（一）病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。（二）监测CEA、CA19-9，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。（三）腹/盆超声、胸片每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。（四）腹/盆CT或MRI每年1次。（五）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的

北京医院胃肠镜流程

1、胃肠镜在北京医院医技楼三层胃肠镜中心2、做胃镜或肠镜之前需要化验：乙肝表面抗原和肝功能（ALT AST）北京医院普外科杨华3、第一步：医生开胃镜或肠镜申请单，乙肝表面抗原和肝功能化验单，肠镜需要泻药和润滑剂4、第二步：交费窗口交费（胃肠镜申请单、化验单、泻药、润滑剂）5、第三步：抽血化验6、第四步：等化验结果出来后去胃肠镜室预约7、做无痛胃肠镜（麻醉下做胃肠镜），需挂麻醉科号，本人找麻醉医师评估，交费8、按照预约时间来院检查，检查当天需挂普通外科号（所有患者）和麻醉科号（做无痛胃肠镜患者）9、检查之前认真阅读胃肠镜检查注意事项（预约完成后，窗口会给），上午肠镜，当天凌晨四点到六点服用聚乙二醇电解质散，下午肠镜，当天七点到九点服用泻药，肠道准备是否干净直接关系到检查质量10、聚乙二醇电解质散（PEG）注意事项：PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。在内镜检查前4~6小时，服用PEG三袋，一袋配1000ml，共3000ml，（1000ml水量可参照矿泉水瓶容量标识度量），每10min服用250mL，2小时内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂

结肠造口的家庭护理（发表于保健医苑2008年第8期）

直肠癌在我国最常见的化道肿瘤之一，我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌，对低位直肠癌行根治术后，作永久性结肠造口，是目前公认的一种有效的治疗方法，我国每年近10万病人接受此类手术。直肠癌结肠造口术后，病人在心理功能、躯体功能以及社会功能等方面均受到很大影响。为了提高患者的生活质量，需要在患者出院后进行合理的家庭护理。北京医院普外科杨华 1  心理支持 由于结肠造口病人正常括约肌功能受到破坏，肛门解剖移位，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便，给患者带来严重的心理压力。家人应该开导患者接受造口的事实，给与生活上的支持，只要体力允许，鼓励患者积极参加一般的社交活动，多与他人沟通交往，应多参加造口联谊会，1988年4月，上海成立了第一个造口联谊会，之后，全国各大城市相继成立了造口联谊会，造口患者可与众多的造口人士一起交流、娱乐，充分感受其他造口人士积极乐观的生活态度，从而然造口患者获得心理上的支持。  2 造口管理 首先，选择合适的造口袋，术后2-3天肠道功能恢复，大量不成形的粪便从造口流

血管内皮生长因子与结直肠癌关系研究进展（发表于中国现代...

Vascular endothelial growth factor expression in colorectal cancer patients. [摘要]血管内皮细胞生长因子(Vascular endothelial growth factor， VEGF)是迄今为止诱导血管生成最强的物质，它直接诱导血管内皮细胞增殖、迁移和形成血管，VEGF也是强有力的肿瘤生长促进因子，其表达在结直肠癌的发生、发展、转移、治疗等方面有重要意义。北京医院普外科杨华[关键词]血管内皮细胞生长因子 结直肠癌[Abstract] Vascular endothelial growth factor(VEGF) is one of the most important angiogenic factors. Angiogenesis is essential for tumour growth and metastasis. Patients with colorectal carcinoma have a greater secretion of VEGF in c

认识癌中之王（发表于保健医苑2009年第3期）

近年来有一个癌症引起越来越多的关注，这就是堪称“癌中之王”的胰腺癌。陈敏章，中国前卫生部长，汪道涵，上海市前市长，海协两岸关系协会会长，帕瓦罗蒂，世界著名男高音歌唱家，沈殿霞，著名香港艺人等等均因胰腺癌而去世。那么胰腺癌到底是怎样一个癌症呢？何以称得上是癌中之王呢？●首先了解一下胰腺北京医院普外科杨华胰腺是人体内仅次于肝的第二大腺体，在胃后方，其长轴稍弯曲，横位于腹后壁。长约12.5～15cm，宽3～4cm，厚1.5～2.5cm，重约60～100g。分为头、颈、体、尾四部。胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。 在内分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，90%的病

淋巴结肿大与淋巴瘤

淋巴结是外周免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所，正常淋巴结很小，直径多在0.2-0.5cm，呈豆形或椭圆形，质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。正常人浅表淋巴结除颌下、颈、腋下及腹股沟外，一般均不易触及。如果浅表淋巴结超过1.5cm，外形改变，质地异常称为淋巴结肿大。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，属于免疫系统恶性肿瘤。多年于青年人，首发临床表现常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次是腋下淋巴结肿大，肿大淋巴结可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉（像触摸自己的额头），无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，同时可有相应器官压迫症状，淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓是最容易受到累及的部位。全身发热、盗汗、瘙痒及消瘦症状多见，饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤患者特有的临床表现，由于每个患者的病变部位和范围都不相同,所以临床表现具有多样性。局部淋巴结肿大，需要与淋巴结炎和恶性肿瘤淋巴结转移鉴别，淋巴结炎，常有淋巴结肿大伴有疼痛，肿大淋巴结周围有炎性病变，比如上呼吸道感染、牙龈炎、鼻窦炎引起颈部淋巴结肿大，恶性肿瘤转

胃癌不可怕，关键在预防

1 胃癌的一般情况 胃癌是全世界以及我国常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的首位，占全部恶性肿瘤的第三位，虽然近30年来胃癌的发病在世界范围内有明显的下降的趋势，但在我国胃癌的死亡率仍占各种肿瘤的首位。胃癌多见于男性，发病随年龄增长迅速增加，多集中在55岁以上，仅5%的患者年龄是在30岁以下。我国胃癌男性患者远较女性患者为多，其比例约为3～4∶1。我国每年死于胃癌约16万人。北京医院普外科杨华 2 胃癌的常见的致病因素 ●遗传因素：胃癌有家族性聚集的倾向。研究发现，与胃癌病人有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较亲属无胃癌患者的普通人高4倍。血型与胃癌也有一定关系，A型血人的患胃癌的危险度比其他血型的人高20%~30%。 ●环境因素：胃癌的发病有明显的地域性差异。我国胃癌发病的地理分布，以东部、西北部为最高，往东经甘肃河西走廊，陕北、宁夏、内蒙、辽宁，然后沿海边南下到胶东半岛及江浙一带，形成我国胃癌的高发地带。 ●饮食因素：饮食因素是胃癌发病中最主要因素。长期食用熏烤、腌制食品的人群中胃癌的发病率高，这些食品中致癌物质含量较高，如冰岛为胃癌的高发国家，居民多以渔业

老年人腹股沟疝应早做手术（发表于保健医苑2009年第11期）...

腹股沟疝是老年人常见的疾病，美国和欧洲的有关手术统计调查显示,在接受手术治疗的腹股沟疝患者中,老年人的比例占22% ～35%。上海市曾作的一项腹股沟疝调查显示,总的腹股沟疝患病率为3. 6‰, 60岁以上人群的患病率高达11. 3‰。而最后接受手术治疗的老年患者比例则更高。可以说腹股沟疝这个疾病在我国是一个老年人群的多发疾病。北京医院普外科杨华 人体的某些脏器或者组织（多为小肠），离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。疝最多发生在腹部，又以腹股沟疝最多，占到所有腹外疝的90%以上。为什么老年人容易发生腹股沟疝呢？这是因为疝的发病特点决定的，腹股沟疝发生的原因很多，主要是腹内压力增高和腹部强度降低。老年人多有慢性咳喘、前列腺肥大、慢性便秘等疾病，这些疾病致使腹压长期升高，另外，老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带从腹壁穿过，给疝的形成提供了通道，所以老年人容易发生腹股沟疝。 只要细心，比较容易发现腹股沟疝，如果腹股沟区（即大腿根部）出现包块，在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失

肠镜检查前如何肠道准备

结直肠癌是癌症死亡的主要原因之一，结肠镜检查可以通过筛查和治疗癌前病变而防治结直肠癌。对于可疑的结直肠癌患者，结肠镜检查是最有效的诊断评估手段，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。肠道准备的质量与患者依从性、肠道清洁剂使用等因素相关。内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。北京医院普外科杨华常用肠道清洁剂的选择和用法聚乙二醇电解质散（PEG）PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前4~6小时，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2小时内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6小时服用。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病

老年人腹痛须防阑尾炎(发表于保健医苑 -2007年 第12期15页...

    随着我国社会老龄人口的增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应增高。因为老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌萎缩变的薄弱，自我防御功能大大减退，所以老年人急性阑尾炎临床表现往往不典型，常常缺乏青年人急性阑尾炎的特点。    急性阑尾炎常常有典型的腹痛特点，即腹痛发作开始于上腹部，逐渐移向肚脐周围，一般6-8小时后又转移并局限在右下腹部，大约70%--80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，腹痛程度与病变程度有关，腹痛重者，阑尾病变也重。除了腹痛，常伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。全身有乏力，心跳加快，发热，达38℃，甚至39℃或40℃。右下腹部也会出现压痛，压痛程度与病变程度相关，抽血查血常规，白细胞计数常明显升高。北京医院普外科杨华    然而，有临床资料显示， 60%-80%的老年人得了阑尾炎，不出现上述典型的临床表现，即腹痛没转移性的特点，往往仅限于上腹部或脐周，少数病人甚至没有自觉腹痛，胃肠道也无明显症状，恶心、呕吐较少，查血常规白细胞计数不升高，体温照样可以正常，以致被忽视，不能及时得到确诊及治疗。　　老年人患阑尾炎临

胃切除术后的自我保健（发表于保健医苑2009年第7期）

胃作为消化道的最重要器官之一，中医上称之为人的“后天之本”，是我们摄入饮食到达的第一站，容易受到众多疾病的侵扰，无论是良性病胃十二指肠溃疡，还是恶性病胃癌，都是非常多见的胃病。对于部分胃十二指肠溃疡和胃息肉等良性疾病，以及胃癌等恶性疾病，最常用最有效的一种治疗方式便是进行胃切除，那么这个“后天之本”切除之后，必然会对身体带来一系列的影响，而许多不利的影响可以通过自我调整，达到减轻病痛，改善生活质量的目的。北京医院普外科杨华 首先了解一下胃的生理功能，胃主要有分泌和帮助消化两大功能。胃分泌一种酸性液体，每天大约能分泌1500—2000ml，这种酸性液体中含有多种成份，对食物进行化学消化，杀灭随食物进入胃内的细菌，帮助铁钙维生素等元素的吸收，调节肝胆胰小肠等其他消化器官的分泌运动功能。胃的另外一个功能就是通过胃壁肌肉的运动对食物进行研磨，将食物与胃液充分混合，进行机械和化学消化，然后再将混合好的食糜逐步送入十二指肠进行消化吸收。  胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多对人的健康影响也越大，胃切除手后有很多并发症，有近期的，也有远期的，

慢性便秘可能引起大肠癌患病风险增高

美国胃肠病学会年会上发表的一篇研究显示，慢性便秘患者患大肠癌级肠道其他良性肿瘤的风险增高。便秘是常见的胃肠道不适症状，大肠的水吸收功能亢进或肠道肌肉收缩减慢或迟钝时就会发生，导致粪便在大肠内通过的速度过慢，粪便变得硬而干。慢性便秘患者排便次数减少，少于每周3次，并常伴有排便困难。报道的这项研究对28854例慢性便秘患者与86562例无便秘的患者进行对比研究，研究病历来源于1999年1月-2011年9月数据库。研究结果发现，与无便秘的患者对比，慢性便秘患者大肠癌及肠道良性肿瘤患者病率增加。慢性便秘患者大肠癌和肠道良性肿瘤的患者病风险是健康者的1.78倍和2.70倍。导致此结果可能的原因是，粪便通过大肠的时间延长，结肠粘膜与肠腔内集聚的致癌物接触时间增加。慢性便秘可能会引起大肠癌患病风险增加，研究表明可能在肝性脑病、乳腺疾病以及阿尔茨海默病等的发生中起重要作用，过度用力排便甚至可诱发急性心脑血管意外。所以慢性便秘也应该引起注意。北京医院普外科杨华