脂肪肝，体重正常的人也要当心！！！

大家一提起脂肪肝，第一反应肯定就是体重超重的人容易得脂肪肝，而对于一个体重指数正常的人，如果告诉他有脂肪肝，他的第一反应肯定是“我又不胖，怎么可能会有脂肪肝呢？”。我们老百姓理解的“脂肪肝”都是与胖有关的，而医学上的专有名词是非酒精性脂肪性肝病，是一种代谢性疾病，严重者可导致肝硬化、肝癌。广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明确实，这种疾病更多见于肥胖和超重人群，但是，实际上即使在体重正常的人群中，也有一定比例的“脂肪肝”。最近在美国召开的第66届美国肝病协会年会上，来自香港大学的研究者发现，在正常体重的人群中，大约有五分之一存在“脂肪肝”，而且这部分人可能会引起更严重的疾病和更差的预后。该研究中，总共纳入了911名研究对象，其中BMI小于25的有701个人，大于25的为210个人，结果在非肥胖人群中有19.3%的“脂肪肝”，肥胖人群为60.5%。腰围增加、胰岛素抵抗、高密度脂蛋白水平下降、甘油三酯和铁蛋白水平升高等都是非肥胖人群患“脂肪肝”的高危因素。研究者认为，这部分人群不必太过担心，如果没有其他的代谢风险，通过调整生活方式可以改善甚至消除“脂肪肝

对于胆囊结石的几点个人建议，供病友参考（修订版）

现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好，是最容易让病人接受的观念，因为既能“成功保胆”又能清除结石，似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或胆囊息肉都可以做保胆手术的，现在由于网络信息发达，病人就医前都会在网上自己查询信息，加上有些医院和医生的大力推广和宣传，病人看病前就已经有了先入为主的观点，让医生看病时百口难辩，你说不能保胆病人还可能会误认为医生本身不能做这个手术。在这里，我对有关胆囊结石的治疗谈谈我个人的观点，供病友们参考！广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明以下有10条，如果耐心不够，可以参考关于是否有胆囊的好处大小不等式：正常胆囊 > 无胆囊 > 功能不良的病变胆囊，也就是，没有胆囊（胆囊切除）要比保留一个有病的功能不良的胆囊更好！1、保胆手术是新手术吗保胆手术其实并不是一个新手术，对于胆囊结石的治疗，1867年最早创立的手术就是切开胆囊取石，病人症状得到缓解，但是并不代表治愈了胆结石，十有八九病人胆囊结石复发，那时候的医生也就无能为力了，直到1882年德国的外科

祝大家身体健康，万事如意。

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急性胆囊炎指南 （2018 版）(转载)

 急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布（TG07），2013 年修订后发布第二版（TG13），TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。 本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由 Takada 教授等发表在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。 广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准 A：炎症局部体征 （1）墨菲征；（2）右上腹肿块 / 疼痛 / 压痛。 B ：全身炎症反应 （1）发热；（2）CRP 升高；（3）WBC 升高。 C：影像表现 影像显示急性胆囊炎表现。 诊断标准如下： 1. 怀疑诊断：A 体征一个＋B 体征一个。 2. 明确诊断：A 体征一个＋B 体征一个 +C。 TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功能障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg

缅怀肝移植之父

Dr. Thomas E. Starzl（1926/3/11～2017/3/3）“器官移植之父”Thomas Starzl去世，享年九十岁By Karen Kane, Anita Srikameswaran and Sean Hamill / Pittsburgh Post-Gazette等文献及采访 /力刀 编译器官移植先驱，匹茨堡大学外科医生Thomas E. Starzl（1926/3/11～2017/3/3）于2017，3月3日在匹茨堡家中于睡眠中平静地去世，据他91岁生日只有8天。他的挚友、前同事、他的财产继承处理执行者、现任芝加哥大学移植中心主任Dr. John Fung今晨接受采访时对外发布这一消息，并说“他工作直至生命的最后时刻“。广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明Dr. Starzl于1963年，在丹佛进行了世界上第一例同种异体人肝移植, 随后，继续进行了170例。于1980年新年前夕之日转至匹茨堡大学，在那里率领团队继续进行并取得了巨大的成功，他来到匹茨堡大学的第一年就进行了30例肝移植，成为美国国内唯一一家进行这项手术的单位。

从乙肝到肝癌，究竟有多远？

作者丨张雨雨广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明来源丨医学界肿瘤频道病例一：病例二：病例三：病例四：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌。我国肝癌患者中约90%是慢性乙肝患者。乙型病毒肝炎（HBV）与肝癌有着极为密切的关系，HBV是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌因素。作为一名肿瘤专科医生，经常碰到一些HBV患者，平时感觉还好，一到医院检查，往往就是晚期肝癌，上述四名患者，就是比较典型的案例。那么，乙肝为什么会转变为肝癌？乙肝到肝癌究竟有多远？乙肝到肝癌究竟有多远？到目前为止，乙肝转变为肝癌的确切机制尚不明确，但已有相关研究表明这是多基因、多步骤、多阶段的过程。具体分子发病机制为：（1）HBx基因：HBx基因位于HBV基因组中C基因的上游，编码154个氨基酸产物HbxAg，HBx基因可以激活多种癌基因及原癌基因，HBx蛋白具有生长因子作用，可直接刺激癌细胞生长，HBx能够抑制受损细胞DNA的修复和细胞凋亡，这些都可能导致肝