幼儿急疹与良性颅高压

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（或7型）感染引起，临床表现突发高热，全身症状轻，发热持续3-4天后热退疹出，预后良好。部分患儿感染人类疱疹病毒后可出现暂时性脑脊液分泌增多或吸收障碍而导致暂时性颅内压增高，表现为前囟隆起，但患儿一般情况好，无呕吐、抽搐、意识障碍等神经系统症状，其具体机制尚不明确。患儿前囟隆起表现常出现于疾病早期，一般3天左右随热退疹出后前囟自然恢复正常，预后良好，属于良性颅高压范畴。良性颅高压最常见原因即幼儿急疹与VitAD中毒。早期，有日本学者报道，151例幼儿急疹中，36.4%可有一过性前囟饱满，并且多见于病程早期1~3天，多数患儿前囟饱满于病程第4天消失，如行腰椎穿刺脑脊液检查多数患儿可有脑脊液压力增高，但细胞数、蛋白及其他生化指标与脑脊液培养大多正常。3.鉴别诊断幼儿急疹引起的良性颅高压需注意与以下情况鉴别。（1）VitAD中毒多见于长期过量摄入鱼肝油，一般过量摄入鱼肝油1~2个月后即可出现良性颅高压表现，停药后可逐渐缓解。（2）晚发性VitK1缺乏该病多见于3月龄以下纯母乳喂养婴儿，未及时添加辅食，突然出现前囟隆起，贫血表现，患儿可伴有神经系统症状，如异常哭闹或

早产儿支气管肺发育不良

3.2.6氧疗维持适宜的动脉血氧分压与氧饱和度是防治BPD的重要策略之一，但目前对于预防BPD的最佳氧饱和度值仍无统一标准。一项大样本研究显示，将4911例早产儿(胎龄<28周)随机分为低氧组(SpO285%～89%)和高氧组(SpO291%～95%)，随访至纠正胎龄36周，发现低氧组患儿病死率、坏死性小肠结肠炎发病率明显高于高氧组，但严重的早产儿视网膜病变发病率明显低于高氧组，而BPD、脑损伤及动脉导管开放，两组无明显差异。另有研究报道，对已患有BPD的早产儿，维持氧饱和度在88%～94%可预防右心力衰竭。我国2013年版最新修订的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中规定，尽量以最低的氧体积分数维持PaO2在50～80mmHg，TcSO2在88%～93%，矫正胎龄34周后TcSO2也不宜高于95%。3.2.7其他早产儿液体摄入过多可导致动脉导管开放、肺水肿，从而增加BPD的发生风险，利尿剂的合理使用可以通过减轻肺水肿进而降低气道阻力、改善肺顺应性，改善肺功能。但与此同时应严密注意其不良反应(如电解质失衡等)，及时予以纠正。利尿剂在BPD方面的使用疗效目前尚未明确。此外，在一

早产儿支气管肺发育不良

3.2.6氧疗维持适宜的动脉血氧分压与氧饱和度是防治BPD的重要策略之一，但目前对于预防BPD的最佳氧饱和度值仍无统一标准。一项大样本研究显示，将4911例早产儿(胎龄<28周)随机分为低氧组(SpO285%～89%)和高氧组(SpO291%～95%)，随访至纠正胎龄36周，发现低氧组患儿病死率、坏死性小肠结肠炎发病率明显高于高氧组，但严重的早产儿视网膜病变发病率明显低于高氧组，而BPD、脑损伤及动脉导管开放，两组无明显差异。另有研究报道，对已患有BPD的早产儿，维持氧饱和度在88%～94%可预防右心力衰竭。我国2013年版最新修订的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中规定，尽量以最低的氧体积分数维持PaO2在50～80mmHg，TcSO2在88%～93%，矫正胎龄34周后TcSO2也不宜高于95%。3.2.7其他早产儿液体摄入过多可导致动脉导管开放、肺水肿，从而增加BPD的发生风险，利尿剂的合理使用可以通过减轻肺水肿进而降低气道阻力、改善肺顺应性，改善肺功能。但与此同时应严密注意其不良反应(如电解质失衡等)，及时予以纠正。利尿剂在BPD方面的使用疗效目前尚未明确。此外，在一

早产儿支气管肺发育不良的防治

近年来，随着产前糖皮质激素、出生后肺表面活性物质(PS)及早期无创辅助通气等应用，早产儿存活率上升，但支气管肺发育不良(BPD)发生率也逐年增高，且经典型BPD发生率明显下降，而以肺发育停止及肺微血管发育不良为主要特征的新型BPD发病率逐年增高。BPD患儿不仅早期病死率高，存活者再住院率高，而且反复呼吸道感染、喘息等呼吸系统疾病及晚期神经系统发育障碍的发生率亦高于正常早产儿，严重影响早产儿存活率及生活质量。1定义经典型BPD最早由Northway于1967年报道，其临床特点：(1)原发疾病均为严重的早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)；(2)胎龄和出生体重相对较大(平均胎龄34周、出生体重2.2kg)；(3)出生后即出现严重低氧性呼吸衰竭，常需80%～100%浓度氧及高气道压(20～40cmH2O，1cmH2O＝0.098kPa)的机械通气，并且持续用氧时间超过28d；(4)病死率较高，可达67%。NorthwayBPD病理分类：第1期(生后1～3d)：肺泡及间质水肿明显，肺透明膜形成，肺不张，支气管黏膜坏死。第2期(生后4～10d)：广泛肺不张，周围代偿性肺气肿，支气管黏膜广泛坏死、修复。

曲霉菌检测

曲霉菌检测在血清学方面主要有血清曲霉特异性抗原（半乳甘露聚糖）检测，简称GM试验，也是侵袭性曲霉病的早期诊断指标，在血液系统恶性肿瘤患者应用中具有较好的敏感性和特异性。此外还有血清真菌特异性抗原（1，3-β-D葡聚糖抗原）检测，简称BG试验，也能对临床常见的侵袭性真菌感染作出早期判断，尤其是能很好地将念珠菌的定植与感染区分开。这两种方法在欧美等国已被批准使用，但也各有一定的局限性，如GM试验只针对曲霉感染，对其它真菌检测无效，且敏感性和特异性受诸多因素影响。而BG试验虽能测得包括曲霉和念珠菌在内的更多致病性真菌，初步的临床研究显示有较好的敏感性和特异性，但不能检出接合菌和隐球菌，也不能鉴定具体菌属和菌种。G试验因为针对真菌表面的3-β-D葡聚糖抗原，而3-β-D葡聚糖抗原为真菌所共有，所以G试验可用于区分真菌和细菌感染，但却无法用于具体种属的鉴定。GM试验针对的是曲霉菌特异性抗原，且可用于曲霉菌感染的早期诊断，国外报道GM试验的敏感性和特异性都很高，但似乎还需更多实验证实。

严重过敏反应抢救流程

当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。•特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。2.2静脉注射极危重患者，如收缩压0~40mmHg，

说说扁桃体与肾炎的那些事儿——关于扁桃体摘除

说说扁桃体与肾炎的那些事儿扁桃体是人体免疫脏器之一，也是人体重要的安全卫士之一。说它是免疫脏器是因为扁桃体内密集驻扎着大量淋巴组织，它们可以产生大量的免疫抗体及细胞因子直接或间接地杀灭入侵的细菌和病毒，对人体旗帜非常重要的保护作用；说它重要是因为它镇守着人体与外界接触的第一要道—-咽部，外界的气体及来源各异的食物等每天必经此道或在此停留（扁桃体隐窝内），这些外源性物质包含有大量细菌（溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等）均有可能对扁桃体产生刺激或引发炎症反应。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。一旦扁桃体出现炎症时，除了咽部局部的防御能力明显下降外，扁桃体自身还会产生大量的炎症介质（如白介质2、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、r等)引发全身炎症反应。扁桃体与肾脏相隔千里，为何扁桃体炎症后会引起肾脏损害呢？肾脏是人体重要功能性脏器，其除具有清除废物外，还具有平衡水和电解质、控制血压、保持骨骼健康、调节内分

儿童期常见的特应性疾病主要有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘和食物过敏，这四种疾病该如何进行预防和治疗？

在过去的几十年里，儿童过敏性疾病的发生率增加了数倍，尤其是在经济发达的地区。卫生假说认为，干净的生活环境和较少的儿童期感染可能是过敏性疾病增加的主要原因。按照这一理论，儿童早期得到愈多感染和接触更多的变应原，日后发生过敏性疾病的机会则愈低。有研究发现，儿童早期的病毒感染能够减少特应性疾病的发生。特应性疾病是一组有共同免疫学基础的疾病，主要特点是由变应原刺激而产生的特异性免疫球蛋白（IgE），能够致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致血管活性介质组胺和白三烯等释放，引起平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增强，腺体分泌物增多。儿童期常见的特应性疾病主要有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘和食物过敏。一特应性皮炎特应性皮炎又称作湿疹，是一种慢性的、反复发作的皮肤炎性疾病，可导致皮肤瘙痒和感染，大约10%-20%的儿童患有特应性皮炎，是最常见的儿童皮肤病。湿疹的基本皮肤护理包括保持皮肤湿润，同时预防皮肤抓伤和感染。常规的治疗包括使用皮肤保湿剂、外用糖皮质激素抗炎或免疫调节剂，继发皮肤感染者需使用抗生素治疗。二过敏性鼻炎过敏性鼻炎是由过敏原导致的鼻咽部过敏性炎症反应，是儿童期最常见的慢性疾病，主要症状为流涕、

超声诊断胡桃夹现象的标准

胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。