问答：骨折后静脉血栓怎么办？

读者问题是：是日照的一位读者，今年59岁，女，腿部患有静脉曲张，并不太严重。去年因为一场车祸导致肩胛部位骨折，腿部也被撞肿但没有骨折。长时间的住 院，原本静脉曲张演变成了静脉血栓。突出症状是脚踝位置有一块皮肤经常溃疡、发痒。请问专家这该怎么办？自己平时需要注意什么？另外，今年手术恢复了取钢 板时，要不要注意这个血栓，需要什么措施吗？ 回答：   您好，这种情况是深静脉血栓形成后综合征所（简写为DVTS或PTS）导致的。   正常情况下，人类的血液由静脉运输回心脏，并经过心脏泵入肺内进行气体交换。腿上的血液回流靠的就是静脉，而腿上的静脉由包括深静脉和浅静脉，其中深静脉是血液回流的主要通道。浅静脉又包括腿内侧的大隐静脉和外侧的小隐静脉，它们收集了腿浅层组织的血液，汇流入深静脉内。这些腿上的静脉都是存在着很多瓣膜的，类似于阀门一样，只让血液往心脏的方向单向流动。尤其是在人类站立起来后，这些瓣膜的作用更为重要，它们可以对抗血液的重力，避免了静脉曲张等病变情况的发生。   静脉曲张的发生与静脉瓣膜的功能有很大的关系。如果这些瓣膜尤其是浅静脉瓣膜关闭不严，就会出现血

强直性脊柱炎的治疗原则

治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，适用于病情活动的患者，伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗：严重脊柱驼背畸形，双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法：注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简

膝关节疼痛的十大原因

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升 2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容

腱鞘囊肿手术后为什么容易复发？

无论是医生还是病人，都有这样的感觉或者是看法，那就是腱鞘囊肿手术后非常容易复发，可是原因呢？恐怕能回答上来的不多，总之，对医生而言，因为医生的老师、上级都是这样言传身教的，为什么，我不知道，我的老师这样说的。实际上也确实如此，好不容易开了一个刀，过两天病人又找回来了，因为手背的包又长出来了，不找你找谁去。而病人呢，这方面的认识当然是来自医生的说教，当然，很多病人也有这样的经历，开了两三次，都复发了，不敢再开了，长包就长包，由他去。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升要谈腱鞘囊肿，必须先搞清腱鞘，腱鞘就是在人体的肌腱的某些段落表面包绕着一层致密的膜，就像宝剑的剑鞘一样，称之为腱鞘，这个鞘是密闭的，一般在人体的四肢的关节部位，横跨关节的表面，鞘里面有少量的液体，被称为滑液，这个滑液的结构与关节腔里的滑液非常相似。腱鞘的结构是密闭的，分为内外两层，外层致密，内层薄而软。可是，每个人不一样，有的的人腱鞘天生的某个部位外层薄弱，或者因为外伤、劳损等等。这样，在肌腱活动的时候，滑液压力增大，腱鞘内部在长期的压力下，会从某个薄弱的部位连同内层鼓出来，形成一个突出于腱鞘表面的包，这个包就是腱鞘囊肿。由于腱鞘

膝关节前交叉韧带的重建术后的康复

膝关节内有前、后交叉韧带，又称十字韧带，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面； 前交叉韧带可防止胫骨向前移动和外旋，交叉韧带在稳定膝关节运动方面起着重要作用。（一）膝关节解剖       （二）病因病理与分类   交叉韧带部位深在，只有遭受强大暴力时才会损伤。一般多见于交通事故和运动损伤。暴力使膝关节过伸或过度外展引起膝关节前交叉韧带损伤。 如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前交叉韧带断裂。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升分类：（1）       交叉韧带损伤可在起止点处将骨质撕裂，造成撕脱骨折。（2）       也可在体部损伤，损伤可为部分断裂或完全断裂。（三）临床表现与诊断  膝关节有明显外伤史，受伤时可有膝关节内撕裂感，伤后膝关节疼痛，明显肿胀，关节不稳，活动障碍。检查可见关节肿胀，浮髌实验阳性；抽屉试

骨折术后第一时间肌肉等长收缩运动防肌肉萎缩、静脉血栓形...

骨折术后未愈合时，都需要做肌肉等长收缩运动吗？这种俗称为“用死力”、“攥拳头暗使劲”的运动怎么做？漯河市郾城区人民医院骨科郭东升（编者注：肌肉等长收缩运动通俗来讲可以称之为肌肉的“绷劲”，就是肌肉在做类似一张一弛的收缩运动时，长度不改变，不产生关节的活动，但是肌肉内部的力量会有增减。）陈华大夫：肌肉的等长收缩运动是非常重要的，它最主要的一个作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。因为骨折之后肌肉会疼痛，这阶段虽然肢体也会有一定的活动，但肌肉的实际活动量相对减少，这时候静脉回流就会减慢。而局部肌肉静脉的血流速度减慢，血小板就容易聚集，形成血栓。大家都知道，血栓一旦形成是非常可怕的，血栓从血管壁上掉到哪儿（掉下来，随着血管壁漂，到狭窄的地方就可能拴在那儿）栓在哪儿，最常见的是引起心梗、脑梗以及肺栓塞。另外，骨折病人术后卧床，等于肢体骨骼失去了重力的刺激，这时候非常容易出现钙质流失。而等长收缩运动在骨折以后还没有给予固定时都可以做。为什么呢？因为做等长收缩运动时关节是不活动的，肌肉是静止性地收缩，我们有一句话叫做“拉屎攥拳头暗使劲”，就是这种感觉。这时候可以很好地促进静脉回流，预防静脉血栓的形

一个关节外科医生告诉你关于氨基葡萄糖的一些问题

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%～90%，女性较男性发病早。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么？ 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，从蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明质酸（hyaluronic acid）重要的结构成分（就是人体软骨的正常成分），因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释

半月板损伤及治疗

膝关节是由股骨下端的内外髁，胫骨上端的平台以及前方的髌骨构成，股骨与胫骨关节面之间有软骨“垫片”即半月板，内侧半月板为“D”形，外缘较厚，仙缘较薄。外侧半月板为“C”形，此内缘略小。半月板的作用是减少磨擦和震动。使压力均匀分布，缓冲压力等，因半月板位于股骨和胫骨之间，较容易造成损伤。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下站立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。据统计研究，半月板损伤“中外有别”：欧美人内侧半月板容易受伤，而中国人以外侧多见。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升急性受伤时，有人自己能听到关节内弹响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和

老年股骨颈骨折

在日常生活中，我们经常可以看到或听到老年人摔倒或撞伤后髋部疼痛，有的当即就不能站立及行走，有的忍着疼痛还可拐着走，但2、3天后发现不能下床，来医院就诊拍X线后被诊断为：髋部骨折（主要包括股骨颈骨折、股骨转间骨折两大类）。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升为什么老年人易发生髋部骨折呢？1、老年人骨量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松。2、髋部肌群退变，不能有效抵挡有害应力。3、活动能力减低，机体协调能力下降。4、多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，认知障碍等，易昏厥摔倒。老年股骨颈骨折有什么特点呢？1、具有较高的发病率，我国目前的老龄人口中，髋部骨折约达660万，其中超过20%骨折一年后死亡。50~70岁的男性髋部骨折发生率为18%,女性为27%,而 >78岁男性上升到30%,女性上升为40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨头坏死率高，20%-40%。如何诊断股骨颈骨折呢？1、明确外伤史；2、疼痛、患肢压痛、纵向叩击痛；3、髋部肿胀、瘀斑；4、肢体外旋短缩畸形；5、X线、CT改变。股骨颈骨折分型：如何选择治疗方案?目前对于老年股骨颈骨折，除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者，一般

骨关节炎之膝关节康复治疗——锻炼篇

循序渐进功能锻炼漯河市郾城区人民医院骨科郭东升骨关节炎早期，为了预防膝关节活动障碍，首选持续被动运动方法。如无条件，可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时，应尽可能进行关节被动运动，通过适宜的关节运动与应力，促进关节内滑液的循环，减轻滑膜炎症，保持关节的活动能力，防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后，可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍，可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一，常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动，图仰卧位的直腿抬高练习，比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者；待关节炎症消失、疼痛缓解后，可进行等张肌力训练，如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习，亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适，则应减轻训练强度，缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松，训练时应避免强度过大而引起关节损害加重

崴脚后不是骨折，就不用管了吗

●崴脚后不是骨折，就没事了吗？崴脚后如果医生确认没发生骨折，是非常幸运的，但这并不代表万事大吉。没发生骨折只是说明骨头没有损伤，但肯定有软组织损伤，例如足踝部韧带损伤。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升如果发生足踝部韧带损伤，需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好，可能会导致韧带松弛。而关节的稳定性需要韧带维持，韧带松弛会让关节不稳，进而可能导致创伤性关节炎，后期处理也会变得十分复杂。因此，即便崴脚后没有发生骨折，也千万不要掉以轻心。●崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀，可行吗？从现代西医的观点来说，崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤，局部有肿胀出血，这时候热敷、揉捏会增加局部出血，使得肿块变大，导致损伤持续加重。因此，你会发现，在扭伤后热敷，脚会肿得越来越厉害。●崴脚后，如果确认不是骨折，该怎么办？对于崴脚后确认没有骨折，但有韧带损伤的患者，建议按照RICE原则进行处理。简单来说，包含四个方面内容：休息（R）：rest，扭伤之后一定要休息，最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路；冰敷（I）：ice，冰敷不是简

髋关节滑膜炎是咋回事？

髋关节滑膜炎是一种非特异性滑膜炎，好发于3～10岁儿童，成人也有部分患病，男性多于女性。髋关节患病较多，而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因没明，有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生，出现关节积液等特点。漯河市郾城区人民医院骨科郭东升髋关节滑膜炎发病前可有上呼吸道感染，痢疾，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，疖肿，扁桃体炎等病变之后，起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛，24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节，并出现跛行，关节活动受限。髋关节表现为疼痛，肿胀，活动受限，患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁，拒绝检查患髋患肢，有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲，但以髋外旋、外展和屈曲者更多见，少数病人则有发热，体温在37.3—39.7℃。髋前方有深压痛，被动活动髋内、外旋疼痛阳性，伸直下肢叩击足跟引起髋痛，屈膝位叩击膝部引起髋痛，但多数轻微。X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽，超声、CT或MRI检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围。实验室检查，血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）

骨折术后康复训练目标要明确

漯河市郾城区人民医院骨科郭东升到了康复训练中期的时候，有些人做了三四天觉得没有效果，是不是可以不用做了？陈华大夫：如果病人按照手术医生和康复医生的正确指导锻炼，就不会出现您说的这个问题。这种情况往往是早期没有进行正确的康复锻炼，等于是一定程度上耽误了，原因有几个：一是医生的指导晚了一些；另外，病人本身对锻炼重视不够，把这个时间延后了。但是强调一点，亡羊补牢为时未晚，发现问题尽早克服，一样能够起到作用。但是有一点，如果一个礼拜没有去锻炼，两个礼拜没有去锻炼可能还能够去弥补，如果等到三四个月以后再进行锻炼，恢复就非常非常困难了。这时通过病人自己的主动锻炼可能关节完全活动不开了，需要手术医生重新再去给病人做一个关节的松解手术来实现关节的功能。打一个比方，我们在美国很少见到骨折的病人关节僵硬，但是在美国术后骨不连的发生率比中国人要多得多，这是什么原因？对康复的重视程度和理解程度不一样造成的。进行康复训练的时候是不是病人想做到哪里就可以做到哪里？需不需要有一个目标？陈华大夫：当然要有一个目标，在活动的时候一定要达到一个目标。比如说踝关节骨折，术后功能康复要解决几个问题：第一个问题是正常步行，这是

痛风的规范化治疗

  痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：漯河市郾城区人民医院骨科郭东升一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：     1、不重视早期治疗。     2、只在痛风发作期治疗。     3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。     4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。     5、过度控制饮食。     6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。