“肿瘤癌痛与输液港”专病门诊，助力患者有尊严的治疗肿瘤

随着医疗技术的进步，肿瘤已经不再是“不治之症”。相当部分的肿瘤可以通过靶向药物、介入微创和化疗等方法控制直至痊愈。 但治疗的过程中患者如何让肿瘤患者如同正常人一样有质量的生活和工作是我们未来肿瘤辅助治疗的重点。长海医院疼痛治疗科在多年的肿瘤癌痛相关性的治疗和输液港植入的经验基础上每周一下午开出了“肿瘤癌痛与输液港”专病门诊。致力于为肿瘤治疗患者提供平台支持，消除肿瘤癌症疼痛和为需要化疗患者植入输液港以避免化疗药物损伤血管和消除反复穿刺的痛苦。工作目标是构建患者个体化的抗肿瘤辅助平台，致力于让患者有尊严的自由支配个人时间。 在这里肿瘤患者可以得到的服务： 1、个体化的镇痛方案 大约60%以上的肿瘤患者会在不同的肿瘤阶段经历疼痛。当经历疼痛时请先不要紧张。我们经验和研究发现肿瘤患者早期疼痛大多与肿瘤无关，大多与精神紧张痛觉过敏或者化疗靶向等药物的损伤神经引起的神经病理性疼痛副作用有关，可以进行正规治疗缓解。 对于明确肿瘤相关的疼痛则接受正规和个性化的肿瘤癌痛治疗方案。主要包括口服药物，介入治疗肿瘤疼痛支配神经和采用植入最先进确实的鞘内镇痛系统进行治疗，可以保障消除患者肿瘤相关的疼痛。

鞘内镇痛泵治疗癌痛等顽固性疼痛相关常见问题

1鞘内镇痛泵为什么能止痛，为什么顽固性慢性疼痛患者适用？ 鞘内镇痛泵主要由泵体储存止痛药物并经一根导管精准的按照患者疼痛强度需要将药物输注到疼痛信号第一汇聚位点—脊髓相应中枢节段部位处来直接阻止疼痛感觉而不影响正常的感觉（如冷热和触觉等）和运动功能。由于直接作用于痛觉信号中枢汇聚位点，所以作用确实，结合我们临床经验体会，比较适合于顽固性长时间疼痛患者如癌痛，慢性胰腺炎等疼痛。全植入全自动的鞘内镇痛泵可以24小时自动持续输注止痛药物，患者口服镇痛药物会迅速减量直至停药，适合于口服过多药物胃肠道反应严重的疼痛患者如癌痛患者。 2鞘内镇痛泵里的药物长期使用会产生依赖性甚至上瘾吗？ 鞘内镇痛泵药物作用于疼痛传入汇聚的第一位点脊髓相应中枢节段部位，镇痛药物剂量和浓度极低，相当于平时口服剂量的1／300，仅消除疼痛感觉。而药物依赖性和成瘾的镇痛药物受体则主要位于大脑更高级中枢，距离药物作用区域远，小剂量药物很难扩散过去。产生依赖性甚至成瘾的风险极低。临床工作中我们为一些长期口服大剂量镇痛药物镇痛不满意的癌痛患者实施了鞘内镇痛泵植入术后镇痛效果满意，但反而出现药物戒断反应的现象，也证实了鞘内使用镇痛

多学科联合解决膝关节炎疼痛

重视并消除膝关节炎疼痛 原创海医驱痛阁海医驱痛阁2023-04-0821:33发表于上海 长海医院疼痛治疗科联合关节科和康复医学科开始对膝关节炎的疼痛“动手了”。 经常听到膝关节炎患者抱怨"我能走，但就是疼痛让我不敢走”。 膝关节炎的疼痛，特别是运动痛会导致关节炎患者进入了“关节疼痛-运动减少障碍-肌肉萎缩骨质疏松-相关组织萎缩不能稳定关节结构-疼痛加剧”的恶性循环。 图1关节炎疼痛特别是运动痛往往是膝关节功能退化甚至致残的恶性环启动点 当关节炎晚期需要进行手术治疗需要人工置换膝关节时，长期疼痛所导致的肌肉萎缩功能障碍退化，也将成为关节外科医师担心手术后失败的重要顾虑（文献报道膝关节置换手术失败率大概5％左右，患者术后感觉未达到期望值在10％以上）。 长海医院疼痛治疗科致力于探索应用2011年以来国际上大量研究报道的膝关节微创周围神经射频技术处理膝关节炎运动疼痛，并且联合关节骨病外科和康复医学科进行多学科联合康复治疗。多学科联合诊治已经取得了满意的效果。 图2某知名医学检索网站显示2011年以后膝关节射频技术研究进展迅速。我们认为多学科联合才能给患者带

肿瘤癌痛的阶梯个体化治疗

让癌痛患者有尊严的和肿瘤斗争，介绍肿瘤疼痛的阶梯和个体化处理技术，作出科学的选择。

精准的康复生物手段—PRP治疗

PRP治疗，浓缩自身地生长因子注射到病损局部促进康复

足底筋膜炎疼痛综合阶梯治疗

慢性足底疼痛，医学上称为足底筋膜炎对生活质量影响巨大，但其原因仍未完全明了，一般认为风险因素有肥胖，高龄和脚踝活动受限，另外很多经常运动长跑爱好者特别是运动员（7.8%)也面临着不同程度的足底疼痛。诊断也主要是依赖于临床症状，无外伤和感染等原因，走路站立时足底疼痛明显难忍。由于原因不明，治疗主要采用综合治疗措施。一般口服药物难以见效。在我们门诊相当一部分患者采用封闭疗法效果明显，可提供半年以上的缓解时间。但如果封闭疗法仍无明显疗效时可考虑采用诊断性阻滞后的脉冲射频疗法处理。就是在超声引导下精确的找到足跟附近支配疼痛区域的胫神经分支（一般有前中后三个分支）。注射极少量的局麻药物阻滞相应的分支，如果确认疼痛消失并且可以正常行走和站立，局麻药作用结束后疼痛感再次恢复，可以确认责任神经准确。可以采用脉冲调制该神经，可以长期缓解疼痛，同时患者积极配合理疗、减轻体重和科学运动，必要时注射富采集血小板修复因子（PRP)治疗，可以根除疼痛不再发作。参考文献IrvingDB,CookJL,MenzHB.Factorsassociatedwithchronicplantarheelpain:asystem

一例老年骨膝关节炎患者的微创处理

今日我们长海医院疼痛治疗科团队成功为一位抗美援朝中打下美军飞机的老飞行员将军的骨膝关节炎进行了微创治疗。按照标准的“测试有效，微创射频调试“进行了治疗。目的是打破“疼痛导致运动障碍再导致肌肉萎缩导致失去康复机会的“的恶性循环。我院进行了报道，部分截图如下，具体可在我院宣传号搜索

认识手术后慢性疼痛

术后慢性疼痛以及处理方式 1.什么是术后慢性疼痛？ 发生于手术后，疼痛部位与手术伤口、切口有相关性，持续时间较长，超过三个月，而且疼痛程度并不是随着手术切口的愈合而改善。临床表现以神经病理性疼痛为主。平且排除掉原发病如肿瘤复发和转移等因素引起的疼痛。 2.术后慢性疼痛是病吗？ 2019年以后，手术后慢性疼痛或者创伤后慢性疼痛已经被国际疾病分类11（简称ICD11)作为一个疾病收录进了诊断条目。 3.你们遇到的那些手术后慢性疼痛发生率高？ 我们遇到的排名第一的是截肢后的幻肢慢性疼痛，临床发生率较高。其他还有腹部手术疤痕炎症刺激髂腹股沟神经、生殖股神经等；近年来又遇到痔疮特别是内痔手术后出现的肛周难忍疼痛（见下图）。 4.为什么会发生术后慢性疼痛？ 直接原因，手术切断神经（如截肢手术）后神经断端会愈合形成神经瘤，瘤端持续发放疼痛冲动，令人感到原来的肢体持续疼痛。间接原因，外科手术后疤痕愈合中缓慢收缩机体组织逐渐卡压腹部皮下走行的髂腹下和髂腹股沟神经等，逐渐引起支配区域如下腹部持续性疼痛。 5.术后慢性疼痛阶段和治疗 外周神经病变急性期阶段，此时伤口已经开始愈合，但病变卡压刺激外周神经，产生

“80和90后"老人膝关节和髋关节痛的微创治疗选择

随着生活质量的提高,老年人的寿命和生活质量和运动量的提高。膝关节和髋关节退行性改变日益增多，很多老人即使丧失行走功能坐上轮椅避免关节负重运动，依然面临着静息关节痛，甚至影响睡眠。当治疗口服止痛药物失效时，很多“80、90”后的老人们也面临着无法耐受关节手术和麻醉的围术期风险，以往这些老人们只能选择冒

老年膝痛的微创射频治疗

老年患者心肺功能减退，希望减轻膝关节疼痛，担心手术创伤和风险。微创的疼痛治疗可避免麻醉和切开膝关节等创伤风险而解决疼痛问题，是一个选择。

了解"封闭"

因为肌肉关节等疼痛到疼痛科或骨关节等科室看病时，医生可能会建议打“封闭”。那么什么是“封闭”？里面到底注射了什么？需要注意什么？我认为作为普通患者还是有必要搞清楚的。 什么是“封闭”？ 了解“封闭”之前有必要了解下疼痛是怎么产生和感知的。疼痛特别是肌肉关节处的疼痛是由于损伤（直接创伤、感染、风湿性内分泌疾病等）直接破坏组织细胞造成细胞受损，释放出引起疼痛的化学递质（氢离子、缓激肽、组胺、前列腺素等等）直接刺激临近的感受神经末梢，相应的神经立即将疼痛和位置等信息编码层层传递到大脑，由大脑感知到疼痛以决定是否采取相应的措施进行躲避、制动休息甚至去医院诊疗等措施。 “封闭”针里主要成分就是（局部神经阻断药物多为利多卡因）和糖皮质激素（老百姓常说的激素），另外医生可根据患者具体情况还可能加入玻璃酸钠润滑组织关节，神经营养药物和生理盐水调节浓度等。打入“封闭”针后患者很快不痛了，这是由于局麻药物首先阻断了神经末梢的传导，但局麻药也就能管1小时左右时间。后续则依赖于激素作用了。激素作用机制很复杂（实际上是还没完全研究透彻），主要作用是减轻受损细胞和组织对损伤的过度反应，如不要过度水肿，不要再释放过