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房颤消融：全麻无痛时代

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房颤消融：可以不做食道超声吗？

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房颤那些事

房颤的诊断        心房颤动，也称心房纤颤，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一。房颤的发病率随着年龄的增加而增长。成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以上的患病率为1%，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10%。        房颤发作时，心电图上面可以看到规律整齐的窦性心律消失，代之以快速而紊乱的心房电活动（也就是心房颤动波），同时因为不同传导比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出现心室率的不整齐。临床上房颤的诊断依靠发作时候的心电图就能够诊断明确。        而如果有些患者发颤发作持续比较短的话，可以依靠自我测量脉搏与心跳来大致判断，其表现为脉搏快慢不等，并且脉搏数少于心跳数。当然，也可以通过24小时心电图或者更长时间的心电遥测来判断到底有无房颤，其诊断标准同普通心电图。一般房颤的诊断

什么是“室早”

       在我们体检做心电图检查的时候，结论中偶有“室早”这一条；或者做24小时动态心电图检查的时候，结论描述中常会有“室早”多少多少个。那么“室早”到底是什么意思的呢？        室早，是一种简称，其全称为“室性早搏”，更规范一点则可称之为“室性期前收缩”。室早是指早于基础正常心律（多为窦性心律）提前出现的室性电活动，由希氏束分支及其以下异位起搏点提前产生, 可单独出现，也可成对出现。如果室早连续出现3个以上，则成为室速（室性心动过速），有些患者可以表现为短阵室速或者持续性室速。室早是最常见的室性心律失常，可触发室速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。室早和短阵室速犹如孪生兄弟一样，在很多患者是同时存在的。        部分偶发性室早无明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室早则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等，通常会描述为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉”、“脉搏一下子快了一下”等。但是临床上也常见到一

窦性心动过速

      窦性心律是只心脏正常、规律的跳动，正常情况下成人的心率在55-100次/分之间，而当窦性心律下心率超过100次/分，心电图就会有“窦性心动过速”的结论。       那么窦性心动过速什么情况下是正常的，什么情况下是不正常的，是否需要处理呢？       首先我们需要知道窦性心律受到多种因素的影响，如情绪、活动、体温及身体是否处于疾病状态等等，心外疾病以及心脏病变均可影响窦性心律的频率。假如窦性心动过速是一过性的或者是由于活动、情绪激动等其他因素造成的，而休息后就能恢复正常，那么就不需要去特别关注，这是属于正常的，也是人体所必需的。如果心动过速是一直存在的，而且跟身体活动等因素无关，也就是说慢性不适宜的窦性心动过速或者慢性非阵发性窦性心动过速就有可能需要注意并进一步处理。        在一些久坐、活动量少、肥胖的人群中，经常会出现稍微活动或者甚至不活动就出现心慌，一查心电图就是窦性心动过速。在这类人群中，一般是建议加强活动、

什么是窦性心律

       所谓窦性心律，就是指正常的心律。        我们知道，人体生命的维持需要依赖心脏的跳动，而心脏正常、规律的跳动就是我们所指的“窦性心律”。        心脏有自身特有的“电路”，正常的情况下，心脏的电路活动由最高的司令部——窦房结所控制，由窦房结规律的发放电冲动并经心脏的“电路”传导遍布整个心脏，主导着整个心脏规律有序的跳动。        正常状态下，窦房结发放电冲动的快慢（即常指的“心率”）是有一定范围的，既往多认为是成人在60-100次/分之间，近年来临床上认为心率在50-55次/分以上，如果没有晕厥、头晕、乏力等症状亦属于正常。心率的快慢影响因素很多，比如在活动、紧张、情绪激动、发热等情况下，心率就会快一些，而在睡眠等情况下，心率就会慢一些。另外，婴幼儿的心率则多会快一些，随着年龄的增长，心率就会逐渐下降至成人的范围内，只要不是过快就可以。

室上速手术后要注意什么？

       大部分患者术后是不会出现什么不舒服的表现。当然，出现了并发症的除外。但是，有些患者可能还是会有一些心慌、胸闷等不舒服的表现。这些不舒服的表现在排除并发症之后都不需要特别关注，因为，手术毕竟是在心脏里面进行的，多少有些损伤（没有损伤的话，多出来的那个通路也不能彻底断根了！）。所以，难免会有一些心口不舒服的表现。但是这些不舒服的症状，大部分在术后1-2周就能够完全消失的，不需要特别处理。        一般来说，室上速或预激射频消融术后需要服用抗血小板药物（一般是阿司匹林）2-4个礼拜，其他的药物根据基础疾病不同而不同，一般术后是不需要再服用抗心律失常药物（用于控制血压等其他问题的β受体阻滞剂除外）。        对于有心动过速的患者来说，术后需要注意观察是否有心动过速。如果有心动过速的感觉，建议就近做个心电图检查明确一下是何种心动过速。因为在正常人中间，也会经常

室上速手术效果（成功率）怎么样？

    室上速是目前为什么会发病已很明确，且治疗经验最丰富的一种心动过速。理论上讲，室上速的成功率在99%左右。当然，各个中心的经验不一样，成功率也不一样，在经验丰富的中心，室上速的成功率在99%以上。     作为医师，作为患者，作为家属，谁也不希望有风险发生。但是，手术毕竟是有一定的风险，不可能完全避免掉的，只能说作为患者，作为术者，两者互相配合，尽量避免并发症的发生，因为大家的目的是一致的：安全的漂亮的解决掉毛病的病灶，从而根除室上速。射频消融治疗，作为手术，必然有一定的风险，但是这种风险的发生率其实很低，只有1%不到。当然，如果发生了，对于患者就是100%的风险。所谓风险，其实可以理解成：人在马路上走，不去撞车，但是难免会不幸被车撞，只是发生与否的问题。室上速的射频消融治疗还是很成熟的，对于反复发作的患者还是建议尽量择期行射频消融治疗的，其获益远远大于可能存在的风险。     原则上，从技术角度而言，对于室上速，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存

室上速的手术是怎么做的？

       室上速通常采用经导管射频消融手术，射频消融治疗的时候是分两步进行的，也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确室上速的病因以及相应的病灶，然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。电生理检查也就是进行诱发检查（有时需要加用特定药物以提高诱发成功率），使心动过速发作出来。在进行电生理检查的时候，需要患者配合理解，不需要害怕发作，因为医生通过特定的电生理刺激，可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的，因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查，明确心律失常的病因及相应的病灶位置，并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前，一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。        一般来说，整个手术时间大概需要1-2个小时左右，但是对于一些特殊病例，有时候就需要很长时间，这个时候更需要患者的理解配合，因为医生总归是会希望将病灶给彻底解决，而有些病灶确实是很有挑战性的。   &n

如何治疗室上速

       室上速的治疗需要根据具体情况而定，一般分为急诊发作时与非发作时的处理。 1.急性发作时： （1）首次发作时可以先自我监测脉搏，也就是心跳，看是否整齐规律，同时尽可能就近到医院做个普通心电图检查来证实室上速，也为下一步的治疗提供判断资料。对于多次发作的患者，经验应该是比较丰富的，但是也最好做个心电图来明确，因为有时候感觉并不一定是准确的。 （2）终止室上速（也就是通过不同的方式来干扰这个折返环路，让心脏的电活动不再反复绕圈子）：   1）神经刺激方法：对于初次发作的患者不建议采用，初次发作的患者建议先做心电图证实！神经刺激方法也就是通过刺激心脏的一些植物神经来影响心脏的电活动传导功能，在部分患者可以达到有效终止心动过速的发作，而且属于无创的，对于发作短暂的患者比较经济实用。对于多次发作的患者，如果反复尝试了3-5次仍然不能终止的话，则建议需要到医院就诊处理。神经刺激方法都是通过提高迷走神经张力来进行的，其具体的办法可以有如下方式：a.屏气：深吸气后，用力憋住，直到不能憋的时候，再呼气，如此重复；或

室上速自己会好吗？

       室上速这一疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间可能会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。室上速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路（多了一条或者多条），一般来说，除非是婴幼儿的室上速有一定的自愈机会，其他大部分患者在发作室上速之后，如果没有通过手术方式，是不太可能会出现自愈的。

室上速有什么表现？

有过室上速发作的患者，往往有以下几种主要表现： 1、心跳过快    也就是说心跳的频率超出了人体生理状态下的需要。一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分，但是也有部分患者，尤其是另外一个传导通路传导能力比较差的时候，心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。 2、突然发作、突然终止    一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的100次/分以下一下子跳到心动过速的频率，比如150次/分，并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，可以从150次/分直接下降至正常的心跳，如80次/分。当然，部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100次/分左右，但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。 3、心跳规则而整齐    一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉，也就是说室上速要么发作了要么就终止了，不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。 4

心脏导管射频消融原理、流程等相关问题

射频消融原理：       射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。       导管射频消融是是一种微创手术，通过心导管以及射频仪将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断其相应折返环路或消除异常病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。导管射频消融是一种使得心律失常可以达到根治的临床治疗方法，成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 手术条件：       导管射频消融治疗时一般在心脏导管室进行，需要一定的硬件条件，包括电生理多导仪、射频仪、DSA等。当然，决定手术成功与否的最为重要的还是手术医师这一因素。 手术创伤大小，是否麻醉？  

心律失常病情咨询前的准备

       心律失常是临床上较为常见的心血管疾病，对患者的影响也较为明显，因此有不少的患者会在网上问诊。然而，很多患者并不能很好的将问题描述清楚，一方面给医师的诊断建议带来困难，另一方面也延误了相关疾病的诊治。鉴于此，就心律失常这一方面的常见问题做一说明。 1、描述病史        请尽量详细的描述所出现的症状，有没有其他伴随症状，症状出现的时间，有没有加重或者缓解的方法，是否需要用药才能缓解等等。有没有其他特别的诱发因素，如劳累、饮酒、运动等等。心律失常发作过几次或者发生频率如何，有没有变化等。 2、提供参考资料        心律失常诊断最为重要的资料就是心电图以及动态心电图。对于网上咨询，因为条件限制，心电图的质量将明显影响医生的判断。因此，最好能够将图片进行扫描上传，分辨率会更好；至少不应该将图片斜着拍或者截取部分上传。而对于动态心电图，也不应该是仅仅简单的描述一下动态心电图的诊断结果就可以。动态心

上海市第一人民医院周四心律失常门诊

出诊医师：由周根青医师专人出诊。 地点：虹口区海宁路100号（也就是常说的北部），门急诊楼5楼66号房间 挂号：可以当天挂“心律失常”门诊号，是专科专病门诊，属普通门诊，目前挂号费按照上海市规定为14元。 门诊特点： 1、由具有多年心律失常诊疗经验及介入治疗经验的医生负责出诊，并且基本固定医师、固定场所、固定时间。 2、帮助各类心律失常（包括心动过缓以及心动过速，尤其是阵发性室上速、房早、房速、房颤、室早、室速）患者分析和确定病情，协助制定诊治方案。 3、入院治疗前的登记预约。 4、术后患者的随访管理，尤其是房颤术后患者的规律随访及药物调整。 就诊建议： 1、患者就诊时，切记携带详细的资料（心电图、动态心电图、心超、甲状腺功能等相关资料）。 2、建议需要检测INR的房颤随访患者提前验血，可同时挂号，待报告出来之后就诊。 3、如果是外地需要或者考虑住院治疗的患者，建议来就诊之前先联系好（网络咨询留言或者患友会留言），并且在上午9:00之前挂好号之后，到门诊就诊。