头皮长起一疙瘩？——皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿  是最常见的头皮良性肿瘤。 常常是偶然发现头皮有一包块，一般无痛无痒，如有感染则伴有疼痛。摸时能活动，似滚动感，偶有压痛。其边界清楚，质地较硬，有弹性。病灶区头皮色泽一般正常。其病程特长，生长缓慢，有三年五年，也有十年八年的。延安大学附属医院神经外科赵开胜 发病原因：可能与头皮皮脂腺分泌不畅、感染有关。 治疗：一般在局部麻醉下行囊肿切除术，无需全麻，花费也少，术后口服消炎药即可。 预后：大部分一次治愈，小部分复发需二次手术。 复发原因：囊肿包膜破裂，内容物污染术区或囊壁残留所致。

什么是脑死亡？

       脑死亡是上个世纪医学上出现的一种新的判断死亡的方法。        最早人们都认为人死了就是心跳、呼吸停了。也就是只要心跳、呼吸没有了意味着一个人就算死了，离开了人间。但是离奇的故事又让人们不断的思考：心跳呼吸停止，人真的死了？ 说有一家人，他儿子被水淹死了，父亲将他用拖拉机拉到30里以外的山里准备埋葬，往坑里放时发现孩子活了，孩子说：爸，我还活着。延安大学附属医院神经外科赵开胜       这一类再生故事很多很多。而且是真实的。人们渐渐否定了心跳呼吸停止人就死亡的论断。心跳呼吸停止的人，通过心肺复苏还能活。如果一个人脑死亡了，他不会再指挥心脏、肺进行工作，人就真的死了。       脑死亡就是“深昏迷、呼吸停止、脑电图成直线，但有心跳的人”。虽然有心跳，但已无法挽救了。医学上定位脑死亡，生命永远不能挽回了。一旦发生脑死亡，就放弃抢救，不再浪费人力、才力。       到了脑死亡，医学就无能为力了。  

寻找脑出血治疗办法

脑出血的治疗有两种办法，即手术和非手术治疗。哪些病人需要手术治疗呢？ ①大脑半球出血在30ml以上的。②小脑半球出血大于10ml的。③脑室出血引起脑积水的。其余病人都可非手术治疗即药物治疗。延安大学附属医院神经外科赵开胜 脑出血手术治疗有哪些方法？目前神经外科对脑出血的手术方法分为以下几种： 第一种：置管血肿引流术。通过在头上钻一孔，然后将引流管放入脑内血肿里，持续引流，如血肿引流量少，可通过引流管向血肿内注入化血的药，将血凝块熔化，再引流出来。适应证：①未发生脑疝的大脑半球出血病人，血肿量大约在30-60ml间。②医生置管技术水平要求较高。 第二种：小骨窗开颅脑内血肿清除术。方法是在头上取一小切口，颅骨钻孔，咬除骨质扩大骨孔直径达3-5cm，经骨孔进入脑内清除血肿。手术适应证：未发生脑疝的大脑半球出血病人，血肿量大约在30-60ml间；小脑半球出血大于10ml。 第三种：骨瓣开颅脑内血肿清除术。方法是将骨瓣掀起，将脑内血肿清除后，骨瓣再盖上去。手术适应证：血肿量较大，在50ml以上，但未发生脑疝的大脑半球出血病人。 第四种：血肿清除及外减压术。将血肿

脑出血后遗症如何治疗

脑出血后遗症往往较多，常有：  一侧肢体偏瘫或活动不灵便、全身瘫痪不能动。 口眼歪斜 不能说话，也就是运动性失语。延安大学附属医院神经外科赵开胜 听不懂话，也就是感觉性失语。 智能减退。包括记忆、思维、定向、判断等功能下降。 不能吃饭。 大小便失禁或大小便排出困难。 等等的症状让让我们的家人惨不忍睹,全家终日无笑颜! 如何最大限度地减少后遗症？ 1）发病后的前3月-6月抓紧时间治疗。采用神经营养药、改善脑循环药治疗。病情稳定后加强功能训练、中医针刺治疗、高压氧治疗（最少做3-6个疗程） 2）半年以上患者，仍不能放弃治疗。以功能锻练、高压氧、针刺、口服药物治疗为主，仍有望恢复。 3）一年以上还有恢复的希望。仍加强功能锻练、针刺、高压氧等治疗。 4）两年以上患者，恢复希望仍有，但较为艰难。可考虑行脑干细胞移植，但疗效不确切。 

头外伤后老是头痛、头昏怎么办

好多朋友头部外伤几个月了，甚至是几年了，仍然经常有头痛、头昏等不舒服的感觉。那是怎么回事？当然，有的朋友头部伤得重，有的伤的轻，留下来的问题也有轻有重。今天我向大家做一介绍。 第一种情况：单纯头皮损伤  由于头皮上具有丰富神经及末梢神经，头皮受损难免伤到这些神经和它的神经末梢，导致神经功能下降，如头皮头痛、麻木、痒痒、灼热等异常感觉。后随着药物治疗，加上神经自身的修复，症状渐渐消失，也就是病好了。但是还有一部分朋友仍有不适感，原因在于头皮自身修复又损伤了未恢复的神经，如疤痕疙瘩对神经的牵拉、挤压，或者恢复的头皮组织结构又影响了正常神经功能而导致症状长期存在。延安大学附属医院神经外科赵开胜 第二种情况： 除了头皮损伤外，伴有颅骨骨折。颅骨骨折线上夹住头皮组织和其中的神经或神经末梢，导致长期头痛及其他不适。 第三种情况：除了头皮损伤、颅骨骨折，还有脑损伤，如脑挫伤、脑裂伤、脑震荡等，随经药物治疗好转，但常有头痛头昏等症状，其原因在于脑功能受损，随脑功能恢复症状渐渐消失，当然脑外伤后常有脑供血不足，也是头昏的原因之一。 对策与治疗： 首先采用对症治疗，给间断

颅骨骨折了怎么治疗？

       有一朋友告诉我，头部受伤后医生说头颅骨有骨折，很害怕，赶快去医院，医生说单纯骨折没事，不需要治疗。后又有一人也是颅骨骨折，医生说要手术，那是怎么回事？今天，我要告诉朋友们颅骨骨折了该怎么办、要不要治疗。延安大学附属医院神经外科赵开胜        颅骨骨折与四肢骨骨折不同，四肢骨因为要活动或负重行走，骨折了一定的通过手法复位、固定或手术切口复位、内固定。而颅骨骨折因只起保护大脑作用，又不需要活动，所以治疗上有些与众不同。       通过拍片、CT等检查，发现自己颅骨骨折了，根据骨折的分类不同处理办法也不一样。      1.单纯线状骨折   就在X线片或CT片上发现只有一条或几条骨折线，骨折端没有错位，也没有内陷或外 凸，只是一条缝。这种骨折是无需治疗的，不需要吃药，自然愈合。但强调一点：伤后须休息，观察，24小时后如无明显头痛、无恶心呕吐等其它不适则可放心。如头痛、恶心呕吐症状加重，及时医院就诊，因为颅内可能有出血，我们叫颅内迟发血肿。出血少则不要紧，多则要手术。所以单纯线状骨折一定要安静休息24小时，可减少迟发血肿的形成。    

颅骨缺损修补手术时间及费用

开颅术后残留颅骨缺损，行颅骨缺损修补术的时间及适应症是： 1.颅骨缺损直径大于3cm者。 2.影响美观者。 3.高颅压期已过。 4.颅内无感染者。延安大学附属医院神经外科赵开胜 4.时间要求：一般术后3月即可行颅骨修补术。对体质良好、神志清楚、生活自理，又无上述3、4条问题者可在1-3月内手术。 费用问题  需要费用取决于应用的材料，一般选择电脑成形三维钛网，目前为最好的选择。根据颅骨缺损范围大小价位不同。如10X10cm大小钛网及10枚钛钉需费用约1万2千元左右，加上手术费、麻醉费约6千元，再加术后用药、治疗费等近8千元。共计约2万5左右。这是手术顺利情况下的费用，如术后有并发症则费用会多一些。 住院时间：一般半个月即可。入院后术前准备3-4天，术后8-9天拆线，再观察1-2天没事就出院。

我的视力下降、视野缺损，是什么原因，怎么办

我的视力下降、视野缺损，是什么原因视力下降、视野缺损原因很多，为了便于理解，我将从视力形成的生理解剖、病理生理谈起。视觉的形成依附于视觉传导路：当眼前有物体时，物体反射光经双眼瞳孔、晶状体、玻璃体照射在眼底视网膜上，视网膜上有两种细胞（视锥细胞和视杆细胞）为感光细胞，它将感受到的刺激信息经两级神经细胞（双极细胞、神经节细胞）传递给眼底神经盘处集合形成的视神经，视神经穿过视神经管入颅内，双侧视神经内侧半交叉，形成视束，进入脑内，最终落脚在枕叶（视觉中枢），这样，我们就看到到物体了。延安大学附属医院神经外科赵开胜视觉传导路较为复杂，如在视交叉处视神经纤维作部分交叉，其中来自两眼鼻侧半的神经纤维交叉，来自颞侧半的神经纤维不交叉。视束绕过大脑脚，经外侧膝状体（外侧膝状体细胞）至脑内视辐射（经内囊后脚） 才到枕叶距状沟两岸脑皮质。此处不再陈述。什么是视野？当眼球固定向前平视时，眼睛所能看到的最大空间。视野根据部位分为颞侧半和鼻侧半。由于晶状体类似双凸透镜，使一眼视野颞侧半的物像投射到同侧眼球视网膜的鼻侧半，视野鼻侧半的物像投射到同侧眼球视网膜的颞侧半。视力下降、

婴幼儿硬膜下血肿发病原因与后遗症

婴幼儿硬膜下血肿较多见，其常见原因有这么几条。1）产伤    也就是胎儿经母亲产道生出来时挤压受伤。胎儿较大或母亲个子低骨盆小导致出口小，胎儿分娩时头部反复收挤压，使颅骨缝忽大忽小，甚至将两块骨头挤压重叠在一起，导致脑表血管或脑膜血管牵拉损伤，发生出血。有时会形成脑内血肿。延安大学附属医院神经外科赵开胜2）维生素k1缺乏    维生素k1缺乏直接导致凝血功能下降，导致硬脑膜下血管或脑表面、脑内血管破裂出血，形成硬膜下血肿。维生素Ｋ缺乏导致出血,是因为血液中的凝血因子2、7、9、10的凝血能力直接依靠于维生素Ｋ1的存在,才能发挥凝血活性,缺乏维生素Ｋ,上面4种凝血因子不能参与凝血过程,而容易发生出血。3）其它凝血机能发生问题  如血小板少等。预后及后遗症：维生素k1缺乏性硬膜下血肿，通过补充维生素k1等治疗后一般不再复发。血肿量大的通过引流大部分治愈，极小部分婴幼儿发生硬膜下积液，如血肿破入脑室可后期形成脑积水。硬膜下积液可通过高压氧治疗、改善循环治疗、腰穿术而渐渐改善。脑积水在观察过程中如加重，则需手术治疗。

成年人脑积水原因与治疗

   首先从脑积水发病原因说起。成年人脑积水常见的几个原因：    1）水路先天畸型  也就是脑脊液循环系统发育畸形。如中脑导水管狭窄、有膈膜、有分叉、闭锁，室间孔闭锁畸形、第四脑室正中孔或侧空闭锁、小脑扁桃体下疝等。    2）脑脊液循环系统感染 也就是颅内水路感染。 如上呼吸道感染、包括感冒。全身病毒感染。还有各种原因引起的脑膜炎、脑炎、脑室炎，使脑脊液的循环孔道粘连，或者脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，导致脑积水。延安大学附属医院神经外科赵开胜    3）颅内出血  特别是脑室出血直接导致水路堵塞或引起水路粘连，使脑脊液循环不畅，发生脑积水。    4）肿瘤  肿瘤可堵塞脑脊液循环的任何一部位，致使脑脊液循环受阻，发生脑积水。较多见于第四脑室、侧脑室肿瘤。 治疗： 1.病因治疗  手术打通脑脊液循环通路。有肿瘤的切除肿瘤。有畸形的手术纠正畸形 2.病因明确的，又无法去除病因的，行脑室腹腔分流术或脑室镜下三脑室造瘘术。   

脑出血昏迷患者的分期治疗

高血压性脑出血昏迷患者的治疗、预后，一直是人们关注的问题。患者发病后大致要经历高颅压、肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭、失语、肢体偏瘫等的治疗。特别是昏迷患者，颅内出血量大及出血部位的原因，上述临床表现尤为突出，在治疗上显得杂乱无章。本文研究认为：高血压脑出血昏迷患者在医学干预下全病程演变过程呈三期改变：急性高颅压期、并发症期、恢复期。延安大学附属医院神经外科赵开胜 第一期：急性高颅压期（1.5~2.5周）。脑出血发生后，首先出现脑损害，表现为血肿直接压迫的形态学改变，而后出现脑水肿、脑缺血所引起的生物化学改变。从临床上看，表现为高颅压、神经功能障碍。尤其是重型患者，虽然术后血肿压迫解除，但脑水肿、重度高颅压等发生率仍然很高。另一资料表明，高血压性脑出血患者，出血后6～7小时，血肿周围发生脑水肿，水肿于3～7天达高峰。因此，高血压脑出血第一期治疗为：急性高颅压期治疗。作者对入院患者采用药物脱水降颅压治疗，对出血量大者，采用血肿清除加药物降颅压治疗。本组323例浅昏迷～深昏迷、出血量大于30ml患者，301例（93.2%）经降颅压治疗1.5～2.5周后，

先天性脊柱裂的治疗

先天性脊柱裂：发生在脊柱中轴线上的先天畸形。是由于胎儿在胚胎发育时期神经管尾端未闭合引起的。 　　最常见的以骶尾部多见，颈段次之。 　　常见症状：婴儿出生后家里人或医生发现婴儿在腰骶尾部有一膨出的包，壁有时薄可透光，柔软，婴儿啼哭时，包块的张力增加，如溃破时常有清亮如水液体流出。称之为“脊膜膨出。如果椎管内的脊髓，神经组织也同时膨出，则称之为“脊膜脊髓膨出”。 延安大学附属医院神经外科赵开胜 　　脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。显性脊柱裂包括脊膜膨出、脊膜脊髓膨出。        隐性脊柱裂，如无症状，不需要治疗。如有临床症状的隐性脊柱裂，需进一步检查，明确是否有脊髓栓系，选择手术。      脊膜膨出，如无症状，也需要手术。可防止包块破裂感染，同时切除包块既美观又方便生活。对有症状的，需手术治疗。     脊髓脊膜膨出 需手术治疗，将脊髓还纳椎管内。     手术时间愈早愈好。但婴幼儿手术的风险较大，特别是麻醉风险、术后感染等。最好在条件好的医院手术，提高疗效。

脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗？

  脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗？ 脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8%，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成为发高烧的主要原因。重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施：延安大学附属医院神经外科赵开胜   1.对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。 ①保持上呼吸道通畅  采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。 ②保持气管气道通畅  吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。 ③保持肺泡气体交换通畅  患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高

婴幼儿脑积水原因与治疗对策

婴幼儿脑积水，常表现为头大，行动迟缓等。颅脑CT可确诊。 引起婴幼儿脑积水原因：       1.中脑导水管狭窄、闭锁、分叉、胶质增生及中隔形成导致中脑导水管堵塞，这是婴幼儿脑积水最常见的原因。延安大学附属医院神经外科赵开胜      2.小脑扁桃体下疝畸形  使脑脊液循环受阻引起脑积水。 　 3.Dandy-Walker畸形：由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞而引起脑积水。 　 4.颅底扁平：赌塞第四脑室出口，引起脑积水。 　 5.脑室肿瘤堵塞脑脊液循环通道，引起脑积水。      6.新生儿缺氧。       7.颅内出血导致蛛网膜下腔粘连。       8.脑膜炎继发粘连。 治疗：1.病因治疗  手术打通脑脊液循环通路。有肿瘤的切除肿瘤。有畸形的手术纠正畸形。2.病因明确的，又无法去除病因的，行脑室腹腔分流术或脑室镜下三脑室造瘘术。

头皮溃烂久治不愈？--基底细胞癌

我们身边常见这样的朋友，头皮上有一块溃烂，经口服消炎药，换药等治疗就是不愈合，什么原因？遇到这种情况，我们不能大意。 1.要到较大的医院去看，高度怀疑是皮肤癌。 2.头皮基底细胞癌特点：早期皮肤稍突起，微黄或为粉红色小结节，常无痛，后渐脱皮，如小鳞片，再发展就发生溃烂、渗血。最后病灶呈一坑状，如溃疡。延安大学附属医院神经外科赵开胜 3.好发部位：常发生在颜面部。 4.治疗：手术仍为治疗的首选办法。放疗、化疗、冷冻、激光治疗为辅。

轻型颅脑损伤二次昏迷死亡原因探讨

本组病例无论是车祸，还是打击、坠落所致颅脑损伤，伤后有0~30分钟昏迷病史，清醒后头痛，恶心呕吐。神经系统查体无定位体征。颅脑CT常无脑挫伤，可有骨折。上述表明原发性颅脑损伤轻。临床上常给观察生命体征、意识、瞳孔变化，并作对症治疗。在排除休克及其它疾患，一旦发生二次昏迷，表明原发性轻型颅脑损伤病情发生恶化，短时间内发生脑疝，在临床救治上，常常是措手不及。延安大学附属医院神经外科赵开胜 颅内血肿成为轻型颅脑损伤后病人二次昏迷的直接原因。本组47例，40例行颅脑CT扫描证实，7例经手术证实。其中硬膜外血肿40例，硬膜下血肿6例，脑血肿1例。出血量>60ml，最大120ml，出血均发生在幕上，额、颞、顶部，以颞部居多。由于颅内血肿形成，颅内压迅锰升高，在短时间内增高之颅 内压未达到缓减，发生小脑幕切迹疝，脑干功能受损，导致病人二次昏迷。 颅内血肿清除后脑疝未得到缓减成为二次昏迷患者死亡的主要原因之一。对于47例轻型颅脑损伤二次昏迷脑疝病人均采取血肿清除、去骨瓣减压术，术后脱水降颅压、激素等治疗，但这样外理并没有从根本上改变其预后。血肿清除后，受压脑组织

什么是植物人？

       医学上的“植物人”，其实来源于生活中所见的植物，为何把医学上的某些特定的人称之为“植物人”呢？        植物人，就像植物一样的人，呆若植物。他的肢体不会动，对外界的语言刺激、疼痛刺激等他都没有反应，而且他对自己和他周围的人、物、事件均无任何反应。但是他还活着，有心跳、呼吸，别人给喂饭、水他会咬、嚼、咽。有睡觉，也有睁眼的时候，但不分白天和晚上。能生长发育和大小便，但大小便往往是不能自控的，处于失控状态，随时有大小便可能。延安大学附属医院神经外科赵开胜       这种人是怎么来的？常因车祸伤、坠落伤、打击伤等各种原因导致大脑损伤，经治疗后脑功能为恢复，出现类似植物的人。        植物人的预后怎么样？美国有资料认为90%几的植物人清醒了。我个人未见到，因为我从事神经外科15年。看来清醒时间是特别的漫长。好多植物人因营养、并发症未等到清醒就离开人间了。

建立自发性脑出血的一级预防体系

建立自发性脑出血的一级预防体系意义：  2008年卫生部的第三次居民死亡原因调查显示脑卒中的病死率为22.45%，超过恶性肿瘤的22.32%，成为我国居民的第一位死亡原因，同时也成为成年人致残的第一原因。世界卫生组织（WHO）的多国心血管疾病发展趋势和决定因素调查显示，我国脑卒中的复发率高达1/3，位居世界第一。据研究报道，亚洲地区脑血管病显著高于欧美,而我国脑血管病发病率居世界首位,每年约有二百万人患病,而其中高血压性脑出血尤其严重,如治疗不及时,约半数在24小时内死亡。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万，遗留不同程度残疾，严重影响生活、工作。我国六城市的调查,脑出血患病率为112/10万人口,年发病率为81/10万人口,近年来脑出血有年轻化的趋势。 更须关注的是全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家

脑出血后什么时间能醒来？

1.要看出血部位在哪里。在大脑半球出血，量少则清醒，量多就昏迷。小脑出血，多无昏迷。 2.要看出血量的多少。在大脑半球，如出血量小于20ml，患者往往没有昏迷；如出血量在30ml左右，患者可出现意识障碍，如浅昏迷、昏睡、嗜睡等，经治疗后半月左右能清醒。如出血量大于40ml，患者往往有昏迷，在没有一侧瞳孔散大的情况下，大部分在半月左右清醒。如有一侧瞳孔散大，则昏迷时间要更长一些。在小脑半球出血，往往没有意识障碍，但有随时突发呼吸停止可能，这与延髓呼吸中枢受损有关。延安大学附属医院神经外科赵开胜 3.要看年龄大小、体质强弱、并发症轻重。

脑出血急性期的非手术治疗

脑出血急性期的非手术治疗 1安静休息 ①给病人营造安静的环境  避免室内喧哗、哭闹，克制自己伤心、痛苦的表情，以减少对病人的不良刺激，有利于稳定病人的血压及颅内压，减少再出血。②清除病人烦躁不安的原因。病人烦躁不安，应先查找是否有不良刺激，如高颅压所致的头痛、膀胱胀满、高血压、体位不适、床铺不适等。排除了以上导致的烦躁不安原因外，病人仍然烦躁则可用镇静剂镇静治疗。可适当用安定、苯巴比妥类、氯丙嗪等药物，但剂量不宜太大，以免影响对意识状态的观察，慎用吗啡类药物以免抑制呼吸。延安大学附属医院神经外科赵开胜 2.控制高血压  高血压导致脑出血发生其负有不可推卸的责任。控制高血压至正常的上线或稍高于正常，可大大减少脑再出血的危险。若血压被降为病人平时血压以下，则会发生脑血流减少，导致脑梗死。因此降血压不宜过低，应参考原来的血压水平。选用适当的降压药，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或稍高水平。急性期，不主张应用口服降血压药，其作用较慢，不利于有效、快速降血压，不利于预防、控制再出血，所以多选择静脉给药途径，可选用硝酸甘油注射液5-10mg或硝普钠注射液50mg