黄帅医生有话说之宝宝的胎动

       每次门诊我都会遇到不少于10位孕妈咨询关于宝宝胎动的问题，“黄医生，我都孕24周了，还没感受到宝宝的胎动，您说正常吗？”我说正常，“那黄医生胎动是什么感觉呢？”，这个问题可把我给问倒了，黄医生没有怀过孩子，可能无法描述是什么感觉，但是教科书告诉我说胎动指的是胎儿的躯体活动。今天我们来说下关于妈妈感触胎动的问题。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅原则上来讲我们不建议妊娠32周前的孕妈刻意去数胎动，因为妊娠32周前的胎儿大脑皮质尚未发育完善，胎动一般不规律，另外，恕黄医生直言，在32周前，即使怀疑胎儿有缺氧，但没有明确的指针，医生也不会贸然将胎儿取出，取出后也不易健康存活。此时就有人问了，黄医生到了32周我该怎么数呢？教科书上对胎动计数的定义：随着孕周的增加，胎动逐渐由弱变强，至足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱，若胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。但您以为准确计数胎动真这么容易吗？其实不然。对胎动感触的强弱主要由以下因素所决定：①妈妈腹壁脂肪的薄厚程度，比如腹壁脂肪较多的孕妈在孕期感觉

黄帅医生有话说之孕期发生了这些事儿千万别耽搁

特殊时期，为了减少暴露，很多孕妈的产检都是能拖则拖，甚至很多孕妈即便有不适，也忍着不就诊，最近就看到了几例不好的情况，后果还很严重。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅例1：林XX，22岁，孕39周，自感胎动减少有两天了，想到特殊时期，就想着后面再去就诊，结果后面两天没有感到胎动，经过检查，比较遗憾，发现胎儿已经没有胎心了，最后只能行引产；例2：文X，36岁，孕18周，阴道出血，量不是很多，轻微腹痛，因为不便就诊，就听从父母的卧床观察，1天以后，阴道出血增多，迅速前往医院，结果在送医途中流产；例3：田XX，29岁，22周，自感阴道流液，量不多，未就诊，后面出现发烧和腹痛就诊，经检查，提示无羊水，血象高，诊断胎膜早破和绒毛膜羊膜炎，需要持续抗感染和引产。上面的几个例子，虽然即使第一时间就诊也许不能完全改变妊娠结局，但也许还是很大的机会。产科不同于其他科室，某些情况如不及时就诊可能会耽误您的病情，甚至引起不好的情况，根据常见的产科急诊，黄帅医师总结了一些，如果有下述情况的，应立即就医：1.孕期突发阴道出血（此症状担心持续出血引起不良后果）；    出血并不是正常现象，我一直

黄帅医生有话说之头胎剖宫产二胎能否“不挨刀”？

随着国家二胎政策的开放，很多之前没打算要二孩的家庭，在响应国家号召后 ，选择再次妊娠，二孩的孕妇在门诊已经不少见，经常会被问到：“黄医生我头胎是剖的，这胎不想再挨一刀了，可以顺产不？“。面对这类问题通常我会鼓励二胎孕妈，别担心，您是有机会的！重庆医科大学附属第一医院产科黄帅在医学上，剖宫产后阴道分娩即VBAC（全称Vaginal Birth After Cesarean）,指的是以前经历过剖宫产的女性，再次怀孕分娩时选择阴道分娩。根据美国 2017 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的孕妈二胎经阴道分娩的适应症有：1、 前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合好，无感染；ps：前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下端纵切口则不能阴道试产。2、前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具备阴道分娩条件；ps：如前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠中存在明显的剖宫产指征则不能阴道试产。3、无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；ps：有阴道分娩的内外科合并症或产科并发症则不能阴道试产。4、

黄帅医生有话说之胎膜早破对母儿的影响

对孕妈的影响1、感染：破膜时间延长和羊水量减少的程度越大宫内感染的风险越大（ps:破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，若“破水”超过一天，感染率将大大增加）重庆医科大学附属第一医院产科黄帅2、胎盘早剥：胎膜早破后宫腔内压力改变，容易发生胎盘早剥（ps:短时间内可导致胎儿宫内窘迫、母亲大出血，是极为危重的妊娠晚期并发症）3、剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠引产不易成功，导致剖宫产率增加。（ps:临产前的胎膜早破，羊水少导致不协调宫缩及胎儿脐带受压引起胎儿缺氧，胎心监护检查的异常率高等常常导致高剖宫产率）对胎儿的影响1、早产：胎膜早破引起胎儿早产（ps:临产前的胎膜早破，宫颈尚未完全成熟，羊水“破口而出”，进一步促使子宫口开大，胎儿“迫降”)2、感染：并发绒毛膜羊膜炎（即羊水、胎膜、胎盘、胎儿感染，一经确诊应尽快终止妊娠），易引起新生儿吸入性肺炎（ps：吸入感染的羊水易发生肺炎）、颅内感染及败血症。3、脐带脱垂和受压：羊水过多以及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可导致胎儿窘迫。（ps

【黄帅医生有话说】之 胎儿生长受限的孕期管理及营养

每一位孕妈都想自己的宝宝健康生长，在被告知宝宝长得小这一异常信号后，紧张到日夜不能寐，甚至整天与“度娘”相伴，然而网上关于胎儿生长受限的信息铺天盖地，且良莠不齐需明辨，今天我们就来说说关于胎儿生长受限常见的几个问题。一、“黄医生，听说胎儿生长受限容易导致宝宝缺氧甚至死亡，那我可以住院保胎吗？”重庆医科大学附属第一医院产科黄帅是啊，在得知宝宝在妈妈子宫内有缺氧的风险后，做母亲的有几个能够淡定？心情可以理解，但即使是被收治入院，整天吸氧、改变体位、绝对卧床，也几乎没有作用。所以，在医生没有告知您有特殊情况必须要终止妊娠的情况下，不建议您住院保胎。二、“黄医生，宝宝长得不好我是不是该加强营养？可以输营养液吗？”没有必要，很多妈妈一听到医生诊断胎儿小，就认为是自己营养摄入不足的原因，或者自己吃的东西没有被吸收，进而产生自责的心理。其实并非如此，胎儿小，可能是因为胎儿自身的问题，可能是胎盘的问题、可能是脐带插入位置的原因，可能是环境的问题，单纯的责怪母体实在没有必要。所以，即使妈妈输注葡萄糖、氨基酸等营养物质也无法改善宝宝长得小的状态，更多的只会使孕妈体重增加。

黄帅医生有话说之羊水偏多与胎儿健康

在最近的超声和门诊工作中，我发现很多孕妈的超声报告会被提示有羊水偏多的现象，大家会显得很紧张，原本就“玻璃心”的孕妈拿到报告后会第一时间访问度娘，最后被吓着，最后拿着超声报告同时指着羊水值来门诊跟我说，黄医生我羊水多了好怕把宝宝淹死啊！黄医生您说我需不需要利尿啊？我需要少喝水吗？面对诸如此类问题时我虽非常理解孕妈们的心情，同时也感叹自己的孕前宣教工作任重而道远啊。今天我们就来把羊水偏多这个问题简单的梳理一下，希望能够稍缓解孕妈的焦虑。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅羊水的作用、来源和吸收在胚胎和胎儿发育过程当中，羊水是存在于子宫的羊膜腔内的液体，是宝宝的生存空间，它的存在使得胎儿能够在一个比较安静、稳定的环境中孕育十个月，对于胎儿来讲它具有保护胎儿，减少损伤，促进发育等作用；对于母体来讲，它具有分娩时促进产程，冲刷产道从而起到预防感染的作用。那么如此有用的羊水是怎么来的又是如何吸收的呢？其实，不同孕期的羊水其来源与吸收也不同。今天我们着重来认识孕中晚期羊水的来源与吸收。孕中晚期，胎儿的尿液和肺泡分泌一定的液体是羊水的主要来源，其次是胎儿的皮肤、口腔、鼻

黄帅医生有话说之重医附一院产科超声室重要通知

近期，疫情比较严重，但是很多孕妈超声预约时间已到，是按时超声还是延迟产检？重医附一院产科超声室作如下公告： 1、为了避免交叉感染，如非急诊、必查超声，建议大家近期尽量不要来院行超声检查，特别是14-22周、24-32周的常规超声检查； 2、NT超声检查时间为11-13+6周，各位孕妈可以按照孕周靠上限孕周进行检查； 3、已经预约了的系统超声检查（手中的系统超声检查预约单为凭证），原则上检查时间不变。因为个人原因需要延迟检查的孕妈请主动致电023-89011458进行调整，我们将尽最大限度为各位调整时间段，请电话前确定目前孕周、已经预约检查时的孕周和自己希望调整后的时间； 4、目前暂停外院来院预约针对性超声检查，需要来院预约针对性检查者，可以等疫情稳定后来院预约，或者咨询023-89011458进行咨询； 5、原超声检查地点不变，即周一至周五常规超声检查在一号楼一楼产科超声检查室进行，系统超声检查和针对性超声检查在一号楼八楼进行，NT超声检查在一号楼九楼进行，周六至周日所有超声检查均在一号楼八楼进行； 6、我院将在3月1日以后开启网上超声预约，届时我们将发布超声预约，请各位孕

黄帅医生有话说之氯化钾心内注射减胎术

因为各种原因，需要对一些多胎妊娠进行减胎干预，临床主要包括早孕期减胎和中晚孕期减胎，早孕期减胎往往是出现了因各种原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行减胎，早期减胎往往是经阴道进行，在超声引导下进行减胎，该减胎方法能够早期减胎，流产风险更小，但有无法进行超选的风险，临床常常有出现保留胎儿为畸形胎儿的尴尬结局。中晚孕期减胎往往是因为检查发现其中的一个胎儿出现异常或者因为惧怕多胎妊娠的风险进行减胎，该期手术能有效减灭目标胎儿，尽量留下优秀胎儿，但受胎动、羊水等影响，技术要求高，风险比早孕期减胎有所增加。 本次，我们主要来讲一讲中晚孕期的胎儿心脏注射氯化钾减胎术。 技术基础：高浓度的钾进入心脏后，出现心肌收缩能力下降等各种病理改变，继而出现心脏停跳，目标胎儿死亡。 手术指针：因各种原因导致夫妻双方提出减胎的双绒多胎妊娠，如双绒双胎之一无脑儿、严重先天性心脏病等。 术前准备： 1.中晚孕期超声已经可以对胎儿进行结构畸形的筛查，因此，胎儿畸形超声筛查显得很有必要，

黄帅医生有话说之前置胎盘该怎么办

前面我们说过，在孕28周以前，由于子宫较小，胎盘相对较大，与宫颈内口亲密接触的机会比较多，此时我们称之为“胎盘前置状态”。而妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，我们称为“前置胎盘”。前置胎盘是孕晚期的严重并发症，也是孕晚期阴道出血最常见的原因，当被告知有前置胎盘的孕妈该怎么呢？重庆医科大学附属第一医院产科黄帅如有出血，及时就诊一旦有阴道出血情况，应尽早选择有母儿救治条件的医院进行治疗，加强对母儿的监护。避免剧烈活动及同房（≠绝对卧床）在阴道出血期间，应该减少活动量，如避免爬山、搬重物、长时间逛街、经常性下蹲、同房等，正常的吃饭、漱口、如厕、散步等是没有问题的。保持好心态，不过度紧张很多妈妈在知道有前置胎盘后第一时间就是访问“度娘”，看到网上说前置胎盘如何如何危险，紧张得不行，甚至在网上购福一些可以促进胎盘上涨的“神药”！此行为无疑是浪费金钱，更是加重孕妈们的心理负担，为了您和宝宝的健康，请相信医学，科学备孕。减少腹压，避免子宫过度牵拉由于子宫下段肌肉组织较薄，收缩力较差、容易引起出血，应该避免对子宫的过

黄帅医生有话说之什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

“黄医生，夜里我身上总是瘙痒，痒的我睡不着觉！”孕妈说。经查看瘙痒处的皮肤并无疹子，而是手挠后留下的呈条状的痕迹，一查肝功能，提示“胆淤”。我们所说的“胆淤”就是妊娠期肝内胆汁淤积症，即ICP。 这个疾病目前在中国比较常见，在国外比较少发，可能是与国人的饮食和孕育的习惯有关，患了这个疾病的孕妈表现不是特别明显，除了有皮肤瘙痒，偶尔可见皮肤黄疸甚至都没有皮疹伴随，但对胎儿的影响却比较大，因为这个疾病产生的胆汁酸盐对胎儿有毒性，引起脐血管收缩，甚至导致脐血管的夹闭，通俗的说就是会导致宝宝缺氧，需要引起重视。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1.通常是如何诊断的？临床上对于孕期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒、黄疸，肝炎病毒及肝脏B超检查均无明显异常，且空腹血总胆汁酸≥10μmol/L。2.“胆淤”具体有哪些表现？患妊娠肝内胆汁淤积症的患者通常会出现全身性皮肤瘙痒，开始是在手掌、脚掌瘙痒较严重，慢慢集中到身体，甚至是面部。瘙痒一般在晚上加重，白天会有所缓解，很多孕妈因为夜间瘙痒而烦躁不安，导致失眠，也有的孕妈在瘙痒后出现皮肤黄疸，小便颜色加深，伴随有厌食、恶心

黄帅医生有话说之如何应对妊娠反应

对于妊娠反应，有一般以上的孕妈表现为孕期的恶心、呕吐，妊娠期恶心呕吐具有自愈性，绝大多数孕妇随着孕周增大症状会逐渐消失，只有极少数孕妇因妊娠剧吐需要药物或者住院治疗。一般不需要特殊治疗，轻度恶心呕吐可通过改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可，孕妈们可以尝试如下方法：重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1、在“吃”这件大事上，以孕妇喜欢为主。避免辛辣或高脂肪食物，最好沿用孕前的饮食习惯。即便是喝可乐、吃泡面，只要孕妇喜欢，都是允许的。2、少吃多餐，或者无论餐次。什么时候饿了，就什么时候吃，什么时候不吐想吃了，就什么时候吃；亦可在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼，避免晨起时空腹，以缓解呕吐。3、保证充足的睡眠时间，晚上睡觉前不要带着手机上床，睡前少喝水，以减少夜间上厕所的次数。如果家里没有人做饭可以到正规的餐厅挑选自己喜欢的饭菜，以减少自己做饭和闻油烟的机会。4、家属要增加对孕妇的关爱，增加陪伴孕妈的时间和机会，同时孕妈也要将内心的焦虑和不安及时告诉亲朋，缓解自己的紧张情绪，尽量使自己保持心情愉快。5、适当予以药物干预，如果经过上诉方法无法改

黄帅医生有话说之什么是前置胎盘

经常有朋友问到有关于前置胎盘的问题，前置胎盘会不会大出血？前置胎盘胎儿会不会容易缺氧？今天我们就来认识下什么是前置胎盘的问题，教科书上是这样定义的：是指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1、妊娠12周能诊断前置胎盘吗？不能，因为在妊娠12周时，胎盘虽然不大，但是这个时期的胎盘占宫腔的面积比是最大的，而此时子宫下段尚未完全形成，胎盘难免会靠近或者完全覆盖宫颈内口。而妊娠28周后子宫下段逐渐形成，子宫逐渐增大，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘，所以我们在妊娠12周前不能诊断前置胎盘。2、低置状态的胎盘后期一定能够上涨吗？不一定！如孕早期NT超声，特别是中期系统超声检查提示胎盘位置低或者完全覆盖宫颈内口的孕妈，我们一般会在4周后进行超声复查，如果胎盘仍未上涨，那么到孕后期胎盘上涨的几率就很小了，此时可诊断为前置盘。3、胎盘在前壁能够诊断前置胎盘吗？不能，正常情况下，胎盘可附着于子宫前壁、后壁或者子宫底部。胎盘在子宫前壁，只是对胎盘附着于宫壁部位的描述，如果此