小儿疝气、鞘膜积液术后注意

小儿疝气、鞘膜积液术后注意：阳谷县人民医院外一科闫学翔1.术后前十天尽量平卧，躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素。3.饮食：因为麻醉术后，肠蠕动会弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果，防止便秘。4.住院天数：术后5天出院（手术当天算0天）。5.术后三个月内应避免剧烈运动。6.伤口：应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口，如伤口红肿、流水，到医院复查。

小儿跛行，会是哪种疾病？

　　小儿跛行指的是由于不同的病损造成的下肢行动功能障碍。 易致小儿跛行的三种常见疾病　　1.先天性髋关节脱位　　出生后检查大腿皮纹是否对称，足有无外撇。B超即可诊断。会行走时才被发现步态不正常。单侧脱位呈跛行步态，双侧脱位呈鸭步态。此病早诊断早治疗，效果较好。阳谷县人民医院外一科闫学翔　　2.股骨头骨软骨炎(又称股骨头无菌性坏死)　　多见于4-8岁小孩，男孩比女孩多见，单侧多于双侧。患儿早期诉说膝关节内侧酸痛，继而发现跛行，随病程延长跛行加重。　　3.急性髋关节暂时性滑膜炎　　常见症状是疼痛与跛行，此症病程短，经休息后症状很快消失。多见于5-10岁男孩，起病的患侧膝关节有轻微疼痛，24小时后疼痛转移膝关节，并伴有跛行。一般体温不高，个别体温也可高到38℃-39℃。

歪脖子--斜颈

歪脖子---斜颈，多数为胸锁乳突肌挛缩所致，也有第一、第二颈椎畸形所致，还有视力性的。生后半月还可以发现颈部包块，较大点孩子头向一侧歪，下巴向另一侧偏。多数合并先天性髋关节脱位。阳谷县人民医院外一科闫学翔治疗 早期越早越好，早期采用保守治疗，即手法按摩+姿势矫正。较大年龄发现要手术治疗。 保守治疗就是被动牵拉和按摩。 被动牵拉：反着歪脖的方向，将头部摆正并偏向另一侧（向健侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下）。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。 按摩：主要是针对挛缩的胸锁乳突肌进行按摩，起到松弛肌肉纤维的作用。按摩的手法有很多，但是原理和原则是一样的。 手术治疗适合2岁左右的患儿，一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口。对病情轻者，仅切断胸锁乳突肌根部，术后应用矫形颈托保持与略过矫正位，并经常把患儿下颌向患侧，枕部向健侧旋转。对4岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。因为脖子的皱褶较多，手术后采用皮内缝合，术后疤痕基本看不出来。

小孩经常手抓小鸡鸡、肿胀、流脓----包茎

门诊经常见到：家长带还孩子来看小鸡鸡肿胀、流脓。进一步询问，小孩平常经常手抓小鸡鸡。经治疗消肿不再流脓时，包皮外口狭小，不能上翻甚至包皮与龟头粘连。治疗1 养成正常排尿习惯：用手捏住小鸡鸡，类似上翻包皮动作轻轻上推，以能忍住疼痛为标志，尿完用硼酸药水（本院配制）洗洗，涂上紫草油。阳谷县人民医院外一科闫学翔2 如果能显露冠状沟，暂时不用处理。3 如果包皮外口仍狭小，可以采用包茎扩张术。4 上述方法不满意，手术治疗--韩式包皮环扎术。包皮粘连分离后的注意事项：包皮在医院分离后第一天开始撸开包皮，显露阴茎头，用硼酸溶液洗净后，涂上紫草油。以后每天撸开一次，涂上紫草油，坚持10---15天。以后每周撸开至少1--2次。

DDH: 髋关节发育不良，关于Pavlik吊带佩戴相关问题

原创： 付喆 张中礼 天津小儿骨科TJPO阳谷县人民医院外一科闫学翔1Pavlik吊带是如何起作用的？Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。吊带维持髋关节屈曲90-100°，外展<60°位，借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位，达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时，股骨头的轴线更加指向髋臼底部，并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密，在头臼相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。2佩戴Pavlik吊带安全吗，有什么风险？若佩戴得当，Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当，或未能及时复查调整等出现的皮肤损伤；偶尔可因髋关节屈曲过度而表现股神经麻痹症状，这常发生于较肥胖患儿，表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应，多可在调整髋关节屈曲角度或去除吊带后一段时间自行恢复。另外，对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中，会受到来自髋臼内、外阻挡复位的结构（如盂唇、髋臼横韧带）或增生软组织的机械压迫，与接受其它复位的方法一样，可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是，应用P

先天性髋脱位，早诊断。

当一个小生命呱呱坠地之时，她或者他发生了什么状况就会先天性髋脱位呢？让我们来看看新生儿怎样严格把关才能一个不落地查出“先髋”：1、全民筛查：所有新生儿出生3月内必须筛查。目前天津地区各医院“全覆盖”已经走在全国前列。北京积水潭医院、北京妇幼保健医院、北京海淀妇产医院、重庆医科大学第二附属医院、山东滕州妇幼医院等也在全国率先筛查。2、重点筛查：即重点筛查对象是具有高危因素的新生儿，如臀位、女婴、首胎、有“先髋”家族史、下肢不等长、唐氏综合症、走路摇摆、活动后髋关节疼痛、斜颈、足跖骨内收等。3、重点避免：即重点避免因某些疾病引发的迟发性脱位，如脑瘫、儿麻、臀肌挛缩、脊柱脊髓疾患、唐氏综合症、马凡综合征、多发骨骺发育不良。微友们盼望能不能立竿见影地判断是否“先髋”了呢？这4张图的确非常清晰简洁，直截了当，且一目了然。无论专业或非专业人士，都一目了然，好懂好学。但是，这的确是需要有专业资质的医疗单位与专业医务人员进行操作、评判、诊断，这种专业的权威性是对每一位新生命真正的负责。非专业人士弄懂了，也是有利“先髋”患儿的筛查与“先髋”筛查的全面促进。消灭“先髋”当这样筛查：首先要特别强调一点，不是

先天性髋脱位，Pavlik支具治疗的理论基础

保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。特别是年龄小，发育速度快，且在一定时间内恢复至正常状态。这表明复位后头臼互相刺激，按着生理和生物力学的规律各自生长发育，尤其关节关节运动更能促进髋关节的发育，其中股骨头较髋臼发育更快。Pavlik支具是一种特制的尼龙吊带，保持髋关节屈曲位置的基础上，可保留内收、外展的一定活动范围，进行自动复位，是一种靠重力复位的支具。因此，保持孩子平卧位尤为重要。阳谷县人民医院外一科闫学翔

先天性髋脱位（出生---6月）治疗时间

Pavlik挽具，是一种特制吊带，能保持髋关节屈曲位、保留内收、借助重力使关节外展、进行性自动复位。佩戴1周后，X线片或B超显示复位，表示成功。平均治疗时间：1  小于1月：制约3.6月；阳谷县人民医院外一科闫学翔2  1---3月：制约7月；3  3---6月：制约9.3月。当临床和X线片不再显示半脱位和侧向移位时，可逐渐解除挽具。治疗成功率：新生儿治疗成功率为90.5%；1---5月者成功率为82.6-90%；＞6个月者成功率为65%。Pavlik挽具治疗成功的病儿，其髋关节的形态学和临床功能恢复，与正常儿童几乎相似。因此，对新生儿DDH筛查至关重要。