不容忽视的尿床

尿床也就是我们所说的遗尿。尿床在我们日常生活中是一个非常常见的问题，也是一个极易被家长忽视的问题。据报道，在7岁儿童中尿床的患病率为5%-10%。它被认为是一种良性疾病，每年约有15%的患儿可自行康复。但与同龄人相比，尿床的儿童有严重的自信缺陷，会影响孩子的社交生活，这个问题在女孩和年龄较大的儿童中表现的尤为明显。因此，尿床问题应该被家长重视。 夜间遗尿症是指在夜间睡眠时发生的尿失禁。如果5岁以上的儿童在连续3个月内，每月至少发生两次夜间遗尿，则被认为是病理性的。 夜间遗尿症分为：单症状夜间遗尿症（指没有下尿路症状或膀胱功能障碍的）和非单症状夜间遗尿症（伴有下尿路症状或膀胱功能障碍的：尿频、尿急、漏尿、排尿延迟等）。 非单症状夜间遗尿症分为原发性和继发性。原发性即患儿自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期；继发性是指患儿已有6个月以上的不尿床时间后再次出现尿床情况。 夜间遗尿的病因主要有以下几方面：夜间尿量增加(最常见的原因)，夜间膀胱容量低，逼尿肌活动增加和睡眠-觉醒障碍。夜间尿量增加是由于在一些患者的Henle环中发现的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平较低。去氨加压素治疗后，AQP2水

屁股上的凹陷（腰骶尾部凹陷）和脊柱裂的联系

      最近门诊或网上诊室经常会遇到宝妈来咨询有关骶尾部凹陷的问题，她们最关心，也最担心的是宝宝骶尾部有凹陷，会不会存在脊柱裂的风险？需不需要做检查？应该做什么检查？什么时间做检查？检查出脊柱裂需要手术吗？什么时间手术？怎么手术？手术预后怎么样？一系列问题接踵而来。于是查阅相关文献，结合临床所见，浅谈下骶尾部凹陷和脊柱裂的关系。 背景       脊柱裂是比较常见的先天性神经管发育畸形，可分为两种类型：伴有脊髓栓系的脊柱裂和不伴有脊髓栓系的脊柱裂，其致病因素主要有叶酸缺乏、孕期糖尿病、肥胖、病毒感染、高热、药物、环境污染、基因突变或家族遗传。据报道，在存活的新生儿中先天性脊柱裂的发生率为3.06～3.13/10000，全国约有400多万名脊柱裂患者。     近年来随着人们对脊柱裂疾病的关注，越来越重视孕期叶酸的补充及产前B超的筛查，使得先天性脊柱裂的发病率呈下降趋势。但先天性脊柱裂的致病因素是多方面的，所以无法完全阻止其发

胎儿神经管畸形的预防、筛查、诊断和孕期管理

SOGC410号指南— 胎儿神经管畸形的预防、筛查、诊断和孕期管理 （译自DouglasWilsonR,VanMieghemT,LangloisS,ChurchP.GuidelineNo.410:Prevention,Screening,Diagnosis,andPregnancyManagementforFetalNeuralTubeDefects.JObstetGynaecolCan.2021;43(1):124-139.e8.doi:10.1016/j.jogc.2020.11.003） 一、预防 1、对于神经管缺陷或其它叶酸敏感性先天异常风险较低的女性和其伴侣，孕前至少2到3个月开始食用富含叶酸的食物、每天口服含有0.4毫克叶酸和维生素B12的多种维生素补充剂，持续整个孕期直到产后4～6周或持续至母乳喂养结束（强推荐、中等级别证据）。 2、对于神经管缺陷或其它叶酸敏感性先天异常中风险的女性和其伴侣，孕前至少3个月开始食用富含叶酸的食物，每天口服含有1.0毫克叶酸和维生素B12的多种维生素补充剂。持续到妊娠第12周（强推荐、高级别证据）。从妊娠12周开始到产后4-6周或母乳喂养结

儿童下腰训练的潜在风险

舞蹈是一种通过肢体表达美感的艺术形式，也是大家喜闻乐见的一种娱乐活动，随着舞蹈教育的普及，越来越多的儿童参与到舞蹈学习中来，然而舞蹈训练却存在潜在风险。近年来，在我们临床工作中，经常会遇到儿童在舞蹈下腰练习后出现截瘫和/或大小便失禁的病例，此类问题的出现，给患儿及家庭身心带来巨大伤痛，同时也给儿童培训机构工作人员造成巨大心理阴影。儿童下腰动作后出现截瘫和/或大小便失禁属于一种特殊类型的脊髓，即无骨折脱位型脊髓损伤（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalities,SCIWORA），该概念于1982年由Pang和WilbergerJr提出，是指脊髓受到外力损伤后，放射学检查没有脊柱骨折、脱位等异常表现，所以又被称为无放射影像骨折脱位型脊髓损伤。在国外报道中，舞蹈下腰训练造成儿童SCIWORA的比例非常低，而在国内却有大量的关于舞动训练造成患儿截瘫和/或大小便失禁的案例。国内最大的一组数据来自于中国康复研究中心（北京博爱医院）脊髓损伤康复科，他们在2005年至2014年间收治了120例患儿，50%的患儿发病与舞蹈下腰动作相关。2017年首度医

终丝

终丝是胚胎期脊髓远端退化的产物，是一根无神经组织的膜性结构，由软脊膜在脊髓末端移行后所形成，通常直径小于2mm，半透明红色，有弹性，表面富血管，终止于尾骨背侧面的骨膜上,绝大多数呈扇形附着，仅见极少数呈扁条索状，无张力的情况下漂浮在椎管里。 终丝又分为内终丝和外终丝。硬脊膜囊约止于第二骶骨水平，终丝于此处穿出硬脊膜囊继续向下延申而终止于尾骨背侧。因此，以硬脊膜囊终点为界，将终丝分为内终丝和外终丝。小儿的内、外终丝的长度是随着年龄逐渐增大而增长的。 终丝会有什么样的疾病出现呢？ ①终丝脂肪瘤 终丝脂肪瘤属于椎管内脂肪瘤的一种亚型，即终丝内出现异常的条状脂肪组织，亦称为终丝纤维脂肪瘤或终丝脂肪沉积。可能与尾细胞群或二次神经胚发育异常有关。 ②终丝囊肿 终丝表皮样囊肿属先天性良性肿瘤，是一种少见的椎管内肿瘤，生长较慢，生长空间较大，病程一般比较长，临床症状不典型，易误诊漏诊；MR]是本病的首选检查方法，有助于对其做出早期诊断，早期治疗。 ③终丝室管膜瘤 终丝是椎管内室管膜瘤好发部位。绝大多数发生于终丝的近端硬膜内。其他肿瘤如星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、副神经节细胞瘤亦可起源于终丝。黏液乳头状

隐性脊柱裂

门诊上经常遇到好多家属前来咨询脊柱裂的问题？常常而不是因为小朋友出现问题来就诊咨询，而是在相关科室检查时发现，例如X片、CT、MRI等。家长都是十分着急，部分医务人员不能给出详尽的解答，建议神经外科门诊咨询。浅谈下个人认识。 那么，什么是隐性脊柱裂呢？ 隐性脊柱裂即是胚胎发育时期软骨化中心或骨化中心发育障碍，造成两侧椎弓在后部不相愈合，在椎板及棘突部遗留不同程度裂隙。其实脊柱裂是相当多见的畸形，其好发于腰骶部，在L5、S1、S2最常见。如果脊柱裂只累及骨性结构，则称之为隐性脊柱裂。但是，如果同时伴有脊膜或脊髓受累及，则称为显性脊柱裂。 隐性脊柱裂患儿会有哪些表现呢？ 隐性脊柱裂患儿一般无任何临床症状，多为行相关检查时无意中发现。大部分腰骶部皮肤外观正常。部分患儿腰骶部皮肤存在色素沉着、胎记、血管瘤、毛发生长、皮肤凹陷等。 但是部分患者在成年后常有慢性腰疼症状，这可能与隐裂处肌肉劳损有关，多数经适当休息后可缓解。

脊柱裂患者家庭按摩手法教程（转自王杭州主任）

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头颅意外伤害

A 异物伤害如何会发生？ 1.玩耍时对周围环境安全与否判断不成熟。 2.行动时四肢协调功能的不完善。  3.对手中所拿物品会发生严重危害的情况不明了。 B  异物伤害如何能避免？ 1.儿童尽量不要在周围环境不安全的地方（工地、装修场所、石头地面等）玩耍，且家长一定要叮嘱，严加看管。 2.当儿童在玩耍时，相互追逐时，手中切记不要拿任何物品。    3.当儿童手中拿有过硬过尖的物品时，家长要及时制止。 C 异物伤害如何紧急处理？ 当儿童被异物刺入身体，务必要做到三点： 1.保持患儿身体平衡，不要让异物与身体活动，减少继发性损伤。 2.切记不要拔出异物，在没有安全保障的情况下拔出异物会出现血流不止、病情恶化、无法让医务人员判断损伤的程度。 3.及时送往有能力处理的医院就诊（缩短就诊时间，减少转诊时间）。

儿童蛛网膜囊肿

颅内蛛网膜囊肿是儿童很常见的良性病变，目前尚无蛛网膜囊肿的治疗指南。绝大多数蛛网膜囊肿是无症状而被偶然发现，少数囊肿可以进行性增大，表现为头痛、囊肿破裂出血、硬膜下积液、癫痫等。对于症状性蛛网膜囊肿的患者，应给与相应治疗；而对于无症状者，是否给予预防性手术治疗，目前争议较大。关于蛛网膜囊肿的如下几个方面认识在小儿神经外科医师中接近达成共识：a.蛛网膜囊肿属于脑脊液分布异常，并非脑积水；b.无症状蛛网膜囊肿的自然病史风险可能小于目前任何一种现有的手术治疗方案；c.“有症状”的病例手术也应该极为慎重选择。文献报道，即使是合并有头痛和癫痫的病例，真正与囊肿相关的可能性低20%；d.蛛网膜膜囊肿的手术治疗应该基于蛛网膜下腔内沟通。如果脑脊液进入硬膜下腔后大概有15%的病例出现颅高压而需要分流手术；e.大部分癫痫病例并不能从蛛网膜囊肿剥离术中获得发作缓解。   关于蛛网膜腹腔分流造成的裂隙脑室综合征并发症的治疗，已经出现了一整套完整的理论体系和治疗方法（后面叙述），不再是一个无解的难题。

头皮血肿的处理

新生儿头皮血肿多因产道挤压所致，血肿大小不一。很多家长会比较担心，毕竟小朋友刚出生就顶了个包。这是很常见的一个问题，家长不必过于担心。 1.首先要排除颅内相关问题，可以做CT，也可以做个彩超初步筛查。 2.再者，还要注意小朋友凝血方面有没有问题。 3.排除以上两类问题，如果只是单纯头皮血肿，就好处理了。只需随访观察就好了。因为新生儿头皮血肿大多都会自然吸收，极少出现血肿骨化。即便出现血肿骨化的现象，在不影响小朋友美观的情况也不需要干预。（如果出现血肿骨化影响美观，可以做个小手术矫形）。 切忌：①抽吸（感染、出血增多）②挤压、经常触摸。

微创治疗终丝型脊髓栓系

采用单侧椎间隙入路，切口长约2cm，不损伤脊柱骨性结构，术后并发症少。