儿童青少年骨肉瘤尤文肉瘤的手术治疗进展–坚持“量体裁衣”不做“削足适履”

儿童及青少年恶性骨肿瘤应如何精准治疗，得了骨肉瘤，尤文肉瘤能治好么？如何保留肢体功能？如何合理选择手术方案

儿童四肢恶性肿瘤保肢治疗后远期结果

关于儿童肢体恶性肿瘤各类保肢治疗远期随访结果一直没有文章进行系统的介绍，本文（后面的PDF文件）是作者参与编写的关于儿童恶性肿瘤患者远期生存相关问题诊疗书籍的一个章节，本书是第一本该领域书籍，目前青少年儿童恶性肿瘤患者的远期并发症处理在美国等发达国家已逐渐形成独立专业，有相关的专业医生及医护人员进行处理。作者在本书中负责编写的是肌肉骨骼系统，在文章中系统地介绍了各类儿童肢体恶性肿瘤保肢治疗方法，优缺点及常见并发症以及远期结果，希望对大家有所帮助。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛

骨盆及髋关节周围肿瘤患者术后如何进行康复，怎么上下床，...

作者 姬涛 骨盆肿瘤或髋关节周围肿瘤切除重建后，由于维持髋关节稳定的肌肉、肌腱、关节囊等结构在手术中切除或剥离，所以术后早期稳定性差，并且肌肉等软组织重建需要愈合时间，具体卧床制动时间、何时开始下地站立并逐渐负重需要根据具体手术情况决定。一般瘢痕及腱性结构愈合时间是6周左右，也就是6周内建议限制髋关节活动，之后根据情况逐渐增加活动度。下面针对常规骨盆及髋部手术术后注意事项及康复要点进行介绍。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛 1.术后早期（术后2-4周内） 该阶段主要目标是伤口愈合，维持卧床，限制髋关节活动，适当锻炼大腿肌肉力量。术后一般需要穿矫正鞋保持脚尖和膝盖向上，双腿分开，手术侧下肢保持外展30度，这阶段主要以大腿肌肉力量锻炼为主，屈伸踝关节使小腿肌肉收缩促进下肢静脉回流，预防静脉血栓。翻身时应注意保持手术侧腿下肢外展，需要在两腿之间垫枕头或被子，翻身需要家属帮助（如下图所示）。需要注意的是这一阶段不能坐起。 该阶段可以进行的康复动作（具体每个康复动作在下面视频均有演示，请仔细观看）： 1. 踝泵：术后第1天开始，每天3组，每组

如何合理有效地控制肿瘤引起的疼痛？（2020.2.14更新）

疼痛是肿瘤患者经历的痛苦症状之一，严重影响患者心理和生理状态，疼痛的有效控制可以给患者建立治疗信心，改善生活质量。目前疼痛治疗也越来越得到重视，各个医院也出现了疼痛门诊等，肿瘤患者治疗中、围手术期的疼痛治疗手段和规范程度较之前均明显改善，但在现有情况下很难解决每一位患者每一天的疼痛问题，所以想通过文字形式和大家介绍一下疼痛的相关知识和合理的治疗方法，以期消除大家对疼痛的恐惧以及一些治疗上的错误观念，这部分资料将持续更新，资料来源于作者临床实际工作，国内外疼痛诊疗指南，学术文献等。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛肿瘤相关疼痛（癌性疼痛）介绍肿瘤患者疼痛大多来源于肿瘤本身、治疗或者兼而有之疼痛程度与肿瘤生长关系并不密切，并不是肿瘤严重或进展一定要忍受严重疼痛目前评估疼痛的方法应用最为广发的是视觉评估法（0-10，0代表没有疼痛，10代表可以想象的最严重疼痛）目前针对不同程度疼痛均有有效的治疗手段，所以患者没有必要忍受本可以控制的疼痛 癌性疼痛的治疗目前针对不同程度的疼痛有明确的治疗方法，根据疼痛的类型和程度选择合理的用药和方法是十分重要的，同时应充分考虑患

硬纤维瘤治疗进展-一项来自荷兰全国的非手术治疗方法研究

《Sarcoma》杂志近期刊登了一项“硬纤维瘤非手术治疗结果-来自荷兰全国人口的报告”的研究北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛该研究来自荷兰17个单位，基本覆盖全荷兰人口，就硬纤维瘤非手术治疗的效果进行回顾性分析，大致结果分享如下：硬纤维瘤的非手术疗法目前逐渐增多。本项研究旨在观察一线非手术疗法的结果。通过病理数据库提取1993至2003年腹腔外硬纤维瘤，即发生于躯干及腹壁的硬纤维瘤。1141例硬纤维瘤中有91例接受了一线非手术疗法，非手术疗法比例从1993-1998年间的0.6%上升到2009-2013年的12.8%。91例患者中，37例（41%）接受观察，35例（38%）接受放疗，19例（21%）接受化疗。在纯观察组中，CR-2例，PR-4例，SD-21例，PD-5例，放疗组 CR-4例，PR-11例，SD-16例。整体91例患者中疾病进展仅占9%，该数值可作为治疗决策的重要参考。基于该组数据，可以看出，观察和化疗组疾病进展分别为13.5%和10.5%，CR（完全缓解率，即肿瘤自限消失）均为5%，从数据上可以看出两者治疗结果相似，化疗并没有显示出明显优势。对于放疗，CR率11.4%，疾病

肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后骨缺损

随着外科分期的建立、重建方法的发展以及有效的化疗逐步完善，四肢恶性骨肿瘤的治疗近年来取得了较大的发展，治疗由过去以截肢为主的方法发展为目前以保肢治疗为主的外科治疗方法 (1)。1997年7月～2005年7月，我们对167例下肢骨肉瘤患者进行了保肢治疗，所有患者术前规范化疗后，均进行了广泛性切除，肿瘤型人工假体重建术，其中100例患者获得随访。本文就患者随访情况，手术效果总结及相关并发症报告如下。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男56例，女44例。年龄13～57岁。 部位：股骨近端5例，股骨远端57例， 胫骨近端38例。术前常规检查包括患肢X线平片，CT及MRI，肺部CT，全身骨扫描。其中Ennecking分期 IIA 3 例，IIB 85例，III 12例。所有患者均进行新辅助化疗及术后化疗，术前两个循环化疗，术后根据肿瘤标本坏死率进行三至五个循环化疗。化疗药物以阿霉素，顺铂，大剂量甲氨碟呤和异环磷酰胺为主，其中阿霉素 60－80mg/m2，顺铂 100－120mg/m2，甲氨碟呤 8－12g/m2，异环磷酰胺12

骨肉瘤，尤文肉瘤等骨原发恶性肿瘤治疗后如何复查

对于原发恶性骨肿瘤治疗后的复查，频率和检查内容都很重要，尽可能做到恰当合理，目前临床中有一些错误观念，但这种”不合理“的复查计划很难被意识到，医生患者都会按着所谓的错误”常规复查“进行。实际上，过于频繁，和额外的放射性暴露都是不合适的，以合理的频率，恰当的检查内容进行复查达到监测疾病状况是最佳方案。下表是综合一些指南和最新文献整理的随访计划，可能和传统的检查计划不同，肺部CT对于骨肉瘤建议采用，但对于尤文肉瘤常规仅作胸片就可以。另外就是骨扫描并没有被作为必须检查的项目，仅在有症状或影像学异常时考虑进行。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛

患者如何选择医生，医生在治疗中应建立怎样的医患关系？

作者：姬涛 今天在阅读美国骨科杂志Clinical Orthopaedic Realted Research中的专业文献时，看到了一些专栏文章，之前很喜欢这个栏目，这个栏目都是关于人文、人物、传记等和骨科医生相关的非专业类文章，在这样一本绝对专业的杂志上有专门人文栏目在美国的杂志并不少见，可见医学是人文的一种体现，人文是医学的根本。开始看到的一篇文章是关于骨肿瘤患者在选择保肢还是截肢方面的论文，不同于以往客观学术因素分析，这篇文章主要分析了医患双方在这个决策过程中分别发挥的作用，以及医患关系是如何影响这一决策的，顺着这篇文献的参考文献进行拓展阅读时，因为在某些方面的困惑或共鸣，促成写了这篇随笔，有时间的偶然性和随机性，但出现的原因是必然的，与自己这些年作为医生从业感悟有很大关系。随笔的题目看似很有功利性和矛盾性，但实际上更多的是在恶性肿瘤诊治过程中医患双方应该遵循、创造怎样的人文环境，从而建立起彼此信任、互相尊重、和谐的医患关系。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛 一直以来，医学被认为是有温度的科学，这里的温度在我看来指的是人文关怀，这种人文关怀可能

骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗结果评价

骨巨细胞瘤（giant cell tumors，GCT）占原发骨肿瘤的4-5%[1-3]。GCT的发病率可能存在地域差异。在中国、日本等亚裔国家中，GCT发病率较高，约占骨的原发性肿瘤10%以上[4,5]。20岁到40岁高发（61%），有10-15%的病例发生于二十岁以内，未成年极少患GCT。组织学上没有恶变就可以发生转移，肺转移的发生率为1-4%[6]。约5%的GCT发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中最长发生于骶骨，其它椎骨较少累及。骶骨GCT的局部侵袭性较高、局部解剖复杂、治疗困难，至今对骶骨GCT的治疗仍然是一个难题。本文回顾总结我院骶骨GCT外科治疗的结果，通过局部复发率、并发症等探讨合理的手术方法。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛 一、资料与方法 一般资料：自1998年7月至2007年7月我院共收治骶骨GCT 46例。其中男 22例，女 24例。平均年龄约33.5岁（17-64岁）。所有患者术前常规拍摄病变部位正侧位X线片、CT或/和MRI检查，确定肿瘤的部位。MRI检查均质性信号35例，异质性信号11例，异质信号多为由肿瘤内出血、囊性变。

儿童恶性骨肿瘤保肢治疗现状-方法与技术

骨原发恶性肿瘤常发生在骨骼发育成熟前的青少年儿童，对患儿和家长带来了巨大的压力，目前随着治疗技术的不断发展该类疾病已经不再是不治之症，很多患儿能够顺利通过治疗重返正常生活，并快乐成长摆脱疾病带来的影响。由于儿童处于骨骼生长发育期，相对于成人的治疗有着特殊的问题。作者日常工作中接触了大量患儿家长，在总结各种问题基础上，针对大家关心的问题从专业角度出发整理撰写下文，通过系统的介绍向大家讲述目前儿童保肢治疗现状，各类技术优缺点，如自体骨移植，异体骨移植，可延长假体等，以及术后逐渐出现肢体不等长后需要如何处理，平时需要注意的问题等。希望通过本文能够使读者对儿童恶性骨肿瘤保肢治疗有一个整体的了解，并为大家治疗带来信心，可能部分内容由于专业性较强，欢迎大家通过网站或门诊进行交流。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛儿童恶性骨肿瘤的保肢治疗北京大学人民医院 骨与软组织肿瘤治疗中心姬涛第一节儿童保肢治疗的方法 20岁以下的儿童及青少年骨原发恶性肿瘤发病率约为百万分之8.7，其中以骨肉瘤和尤文肉瘤最为常见，此类肿瘤常发生于干骺端，股骨远端和胫骨近端的病例占全部病例的45-78%

儿童四肢恶性肿瘤保留关节的自体瘤骨灭活复合带血管蒂腓骨

  股骨中段、干骺端恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重建一直以来缺乏公认的最佳重建方法，特别是对于儿童恶性骨肿瘤患者，部分患者可以长期存活，重建方法的远期良好率十分重要。大段骨缺损的重建方法可以分为金属假体重建和生物重建，在持久性方面，生物重建理论上优于假体重建。对于儿童及青少年患者，由于其日常活动量高于成年人，且骨骼仍处于生长发育阶段，考虑到这些特点，生物重建应当是首选方案。异体骨重建的问题在于不愈合、感染、骨折和解剖尺寸匹配，中段骨缺损异体骨重建感染率为12-14%，骨折发生率为9-19%，不愈合发生率为17-50%，患者术后往往需要多次手术处理重建的并发症[1]。带血管或不带血管的腓骨重建是大段骨缺损重建的经典方法，但由于强度差骨折发生率较高。单纯带血管腓骨重建可以作为异体骨重建失败的挽救方法之一。Capanna[2]在1993年最早报道异体骨和带血管腓骨复合重建技术，并将其用于股骨和胫骨中段骨缺损的重建中。对于儿童患者如使用异体骨复合腓骨重建，实际操作中可能会遇到解剖尺寸匹配困难，异体骨髓腔直径较小无法进行腓骨髓内置入操作等问题。为了降低复合重建中异体骨的缺点，我们应用自体