复杂胆囊和胆管手术，也可以微创手术治疗！

60多岁的Xu先生，半个多月前在进食油腻食物情况后突发中上腹胀痛不适，向后背部放射。同时出现小便色黄，并伴有体温升高，最高体温达到38度，于外院检查核磁共振提示胆总管下端结石合并胆囊结石icon胆囊炎，外院对症抗炎治疗处理后，病情好转，来我院以胆总管结石胆管炎icon，胆囊结石胆囊炎收住入院，患者在2011年因胃癌行胃大部切除手术，2005年做过阑尾切除手术，入院之后首先做内镜下胆总管取石手术，术中发现原来做胃手术的输入袢较长，未能找到十二指肠乳头及胆总管开口之处，ERCP不能取石，只能做腹腔镜胆总管切开取石，胆囊切除手术，我给他做了腹腔镜下胆总管切开取石及胆囊切除手术，手术顺利，术后恢复很好。        胆总管结石合并胆囊结石胆囊炎，我们首先考虑做内镜下胆总管取石手术，然后再做腹腔镜胆囊切除或者保胆取石手术。如果是因为术前做过胃手术，不能采取ERCP手术或者ERCP手术失败的话，那么可以考虑做腹腔镜胆总管切开取石，胆囊切除手术。大多数情况下是可以采取微创治疗icon的方式来完成胆总管结石及胆囊结石手术

经典的胆囊炎胆囊结石的问答

这个简明扼要的胆囊炎胆结石问答，参考了著名的JAMA杂志，是胆囊炎胆囊结石患者很重要的科普知识之一，我们在此呈现给胆石病患者，希望对你有所帮助！1、什么是胆囊？胆囊是紧贴肝脏下面的一个小器官，可以收集并储存胆汁。2、什么是胆汁？胆汁是由肝脏产生的液体，被释放到小肠中用以帮助消化。3、胆结石是怎么形成的？经常由于饮食，激素，药物、体重迅速减轻或增加而引起的胆汁浓度和/或组成的变化可能导致形成胆囊结石，老百姓称为胆结石。4、有多少人得胆结石？在中国，目前随着我国人民生活水平逐渐提高，胆结石发病率越来越高，甚至有报道已达10%，也就是说您身边每·10个人中，就有一个患有胆结石。5、胆结石有危险吗？需要手术吗？患有胆结石的人偶尔会在饭后感觉腹胀、恶心；有的患者会感觉“胃部”不适。胆结石有时会卡在胆囊颈部或胆囊管，阻塞胆汁的正常流动，并导致胆囊发炎和感染，这被称为急性胆囊炎，会引起剧烈的持续性腹痛，发烧，恶心和呕吐。如果一旦有上述这些症状一定要抓紧去看医生，往往需要胆石中心的专科医生来进行治疗和手术。6、什么叫胆囊切除术？患有胆囊炎或被胆结石症状困扰的患者可以通过手术切除胆囊进行治疗，这就叫胆囊

罕见的病例，全脏器反位胆囊结石患者顺利完成微创胆囊手术

        今天跟大家讲的是一个罕见的病例，该患者是中年男性，特殊性在于是全脏器反位，也就是说他的心脏在右边，肝脏和胆囊在左边，与正常人相反。全脏器反位的患者，也称为“镜面人”！该患者发现胆囊结石有一年多，反复出现左上腹的疼痛不适，要求切除胆囊。我们在充分评估患者手术难度及术前影像学检查，给患者做了腹腔镜胆囊切除手术，手术非常顺利，术后恢复好，很快就出院了。        全脏器反位的患者发病率是很低的，大概在万分之一左右。全脏器反位的胆囊结石手术，上海同济大学附属东方医院胆石病中心做过十余例，我在之前不仅做过全脏器反位患者的胆囊切除，还做过全脏器反位患者的保胆取石手术，有一定的手术经验，但是面对这样的患者，术前还是有点担心，术前仔细评估，做足手术困难的充分准备。希望有全脏器反位的胆囊结石患者，千万不要等到胆囊炎症发作，胆囊炎症特别严重的时候手术，这个时候，手术的操作难度就会特别大，不排除要开大刀。要早发现，早治疗，早手术，绝大多数的全脏器反位的胆结石患者，还是能够在微创下完成手术的。

【保胆取石手术术后胆结石会复发吗？】

          目前保胆取石手术是在腹腔镜联合胆道镜下进行保胆取石治疗，手术之中通过胆道镜检查胆囊内的情况，可完全将结石取干净，复发率相对较低，但也有一定复发率。结石的复发概率比自然的人群发生胆囊结石的概率要低，不到10%。很多胆囊结石的患者胆囊内长结石是有原因的，只要找到原因，就可以防止它的复发。胆固醇结石是胆囊结石中的绝大多数，70%-80%以上都是胆固醇性结石。而且胆固醇性结石，大部分都是吃出来的，所以只要改变生活方式，改变饮食结构是可以预防结石复发的！何况现在对胆固醇性的结石已经找到很好的药物，熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸等药物，对胆固醇结石的溶解，不仅机制上，而且是临床实践证明它是非常有效的。用于预防结石复发，效果显得更加好。保胆取石术后可指导患者进行饮食结构调整，保持良好生活习惯，多食用水果、蔬菜，保持和促进胆囊功能恢复，配合药物治疗，在一定程度上能够预防胆囊结石的复发！

喝酒会诱发胆囊结石吗？

       喝酒一般是不会导致胆结石的。因为胆结石是由于胆固醇结晶形成的，长期吃高胆固醇高，高脂肪的食物，是容易导致胆结石的可能。 虽然喝酒不会引起胆结石，但是一旦患了胆结石，是不能饮酒的。饮酒还会导致胆固醇代谢异常，容易出现胆囊结石进一步增大、增多。胆结石的患者如果饮酒，会导致胆囊结石急性炎症发作，饮酒对于肝脏是有一定的损害，肝损害后容易导致出现肝纤维化、肝硬化，同样也会导致胆结石的症状加重，所以胆结石的患者是禁忌饮酒的。

胆结石可以预防吗？

              胆囊结石在一定程度上是可以预防的，比如说饮食习惯：如果知道自己有不良的饮食习惯，比如说早晨不吃早餐，这种情况应该积极地避免，因为早餐对胆囊的排空，减少胆石症的发生，有非常重要的作用；饮食上要三餐规律，按时按量用餐，避免暴饮暴食和进食过多的油腻食物，多吃高纤维素食物以及新鲜蔬菜水果，少吃蛋黄，动物内脏高胆固醇高脂肪的食物，多喝水，避免过多甜食和饮料。少吃辛辣等刺激性的食物，少喝酒，适当运动。如果体重在短时间内有明显的上升，这个时候一定要积极锻炼身体，控制体重。作息也要规律，避免熬夜。如果家里长辈有胆结石的患者，也要注意相关的预防，定期到医院体检。

年轻患者胆囊息肉16毫米，不愿切除胆囊！针孔腹腔镜保胆手术摘除胆囊息肉

      22岁的吴女士5年前体检就发现了胆囊息肉，两年前体检胆囊息肉就已经超过一公分，到当地医院去就诊，医生告诉她要切除胆囊，因为她还比较年轻，不愿意切除胆囊，几天前体检的时候发现胆囊息肉又变大了，体检医生告诉她，胆囊息肉有恶变的风险，她才抓紧来做手术治疗。我给她做了针孔腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术，术中发现胆囊息肉有1.6公分大小，息肉带蒂，考虑是良性病变，术中给她做了冰冻快速病理检查，病理提示是胆固醇性的息肉。       术后查房的时候我告诉她，像她这么大的息肉，应该要尽早尽快手术治疗，不能等待，万一恶变后果不堪设想！胆固醇性的息肉可以考虑保胆取息肉手术。年轻的吴女士还是很开心的，这次手术既切除了胆囊息肉，又保住了胆囊，而且病理检查是良性的！

胆囊结石胆囊炎药物治疗效果不好，最终还是要手术治疗，可以考虑保胆取石

         很多胆囊炎胆囊结石的患者，因为上腹部疼痛不适，首先会去看消化内科，希望能够通过吃吃药就可以治愈，但是药物治疗效果一般比较差，胆囊结石胆囊炎会反反复复发作，更可怕的是胆囊结石胆囊炎发作会引起急性胆管炎，胆原性的胰腺炎等等合并症。53岁的徐先生就是因为胆囊结石胆囊炎反复发作三年多，经过药物治疗没有明显效果，决定来同济大学附属上海东方医院胆石病中心要求手术治疗的。由于胆囊的情况还可以，徐先生希望能够保胆取石，我给他做了针孔腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，手术很顺利，术后恢复很好。两个月之后，他来我的门诊复查胆囊情况，B超提示胆囊内未见结石。       胆囊结石胆囊炎在没有症状或者有症状的早期阶段可以考虑保胆取石手术，这个时候保胆取石的成功率是很高的。当然，我们做保胆取石手术也是要严格把握手术的适应症，并不是所有的胆囊结石胆囊炎患者都可以做保胆取石手术。手术之中，如果发现胆囊炎症比较重，或者胆囊内充满结石胆囊萎缩，或者胆囊有狭窄环形成，或者胆囊内壁有较多的胆固醇结晶沉积形成等等情况，不建

胆囊结石分阶段治疗方法各不一样

胆囊结石分阶段治疗方法各不一样

【保胆取石术后，胆囊功能可以恢复正常】

         32岁的唐先生体检发现胆囊结石有一年多，他有时有右上腹隐痛不适等轻微的症状，四个多月前慕名前来同济大学附属上海东方医院胆石病中心要求做保胆取石手术。患者术前B超发现胆囊内一颗结石，CT下未见明显阳性结石，考虑是胆固醇性结石。术前胆囊壁不厚，胆囊收缩功能良好。由于患者是体检发现的胆囊结石，且症状比较轻微，考虑是胆固醇性结石，术后可以通过药物预防。患者非常年轻，有强烈的保胆意愿。我们给他做了针孔腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，手术非常成功，术后患者的症状完全消失，经过术后四个月的口服熊去氧胆酸药物预防结石复发，昨天来我院门诊检查B超，提示胆囊内未见结石，胆囊功能恢复很好，和原先的功能一样！胆囊结石胆囊炎患者，在无症状期或者有症状期的早期阶段，是保胆取石手术的最佳时机。保胆取石术后胆囊功能可以恢复正常。保胆取石特别适合单发的结石，尤其是胆固醇性的结石。并非所有的胆囊结石都有机会保胆，尤其是患者出现明显的症状，如果耽误治疗的话，有可能进入胆囊结石合并症时期，那么保胆取石的可能性就会变得很小！