淤胆型肝损伤的临床与病理

胆管损伤包括原发性和继发性2种类型，涉及肝外胆管系统或肝内系统，或两者均受累。引起胆管损伤的原因也分为原发性和继发性，前者主要包括先天性或自身免疫性，后者则非常广泛，包括药物/毒物诱导性、感染、休克、创伤应激及肿瘤等。 自身免疫性胆管损伤的临床与病理 目前，自身免疫性胆管损伤分为3种类型：原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、IgG4相关性硬化性胆管炎（IgG4-SC）。每一种疾病的组织学改变具有相对特异性，且通常在病变早期容易观察到，疾病的最终诊断往往需要结合相应的血清学或放射学资料。该类疾病与其他类型的慢性胆管疾病一样，一般都经历4个发展阶段：第1阶段仅限于汇管区发生胆管炎和管腔扩张；第2阶段的特征为不规则的汇管区周纤维化和界面炎；第3阶段为存在汇管区-汇管区间桥接性坏死；第4阶段为桥接纤维化和再生结节形成而肝硬化。 原发性胆汁性胆管炎（PBC） PBC是一种累及肝内小胆管的自身免疫性病变。典型病例多见于伴有ALP水平升高的中年妇女（女/男比为9~10∶1）。90%~95%的PBC患者中存在诊断意义的抗线粒体抗体（AMA）。AMA可分为M1~9共

早期胃癌的癌前病变内镜诊断技术

殷 根据WHO专家委员会的意见，胃的癌前病变包括两种概念：癌前状态和癌前损害。前者是指临床上一些容易发生癌的胃部疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉和残胃等；后者则指病理组织学上的一种增生性病变，呈现异型性形态和分化偏离正常，这种病变易发展成癌变，称不典型增生。 慢性萎缩性胃炎(CAG)-肠上皮化生-异型增生-胃癌是Correa提出的慢性胃炎向胃癌演变的规律模式，已得到有关学者的广泛认同。 CAG发生和发展与年龄增长、H.pylori感染、饮食结构等因素有关，CAG既是判断H.pylori起因性胃炎，又是演变消化性溃疡和胃癌的区域。白光(WLE)、染色和放大内镜(ME)诊断CAG是一种不可缺少的检查手段。 ME主要观察微血管或黏膜结构改变；窄波成像(NBI)内镜技术利用血红蛋白对光吸收特点，判断黏膜浅表褐色微血管和黏膜下层(sm)蓝绿色微血管改变； 自发荧光成像(AFI)内镜技术利用消化道黏膜内荧光物质（还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸、卟啉等）和sm内胶原物质产生较强绿色带域的自发荧光，评估光波长转换后CAG色差改变。 越来越多证据表明，CAG作为一种癌前疾病与早期胃癌(EGC)的

口服胆汁治疗梗阻性黄疸，这个操作厉害了！

科里昨天收了一位84岁的老先生，无明显诱因皮肤及巩膜黄染3个月，门诊完善了实验室及影像学检查后，结果提示梗阻性黄疸，肝门部狭窄（Bismuthⅳ型）。经过评估病情，我们决定先行经皮胆道引流（transhepaticbiliarydrainage，PTBD），缓解黄疸之后再做下一步处理。  1引流出来的胆汁要倒掉吗？ 胆汁正常生理状态下是由肝脏持续分泌，并储存于胆囊内。正常成人每天可分泌800~1200mL胆汁，其中大部分经肠肝循环再次重吸收，仅少量随粪便排出体外。胆汁的主要成分是水，占97%，其他的成分包括胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、无机盐等。 胆汁可以在进食时经胆总管排放入肠道，有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、保护肠道粘膜屏障的功能、刺激肠蠕动等作用。 患者在PTBD术后可由于持续的胆汁外引流而造成胆汁的大量丢失，继而出现食欲不振、脂肪泻、水和电解质平衡紊乱，肠道粘膜屏障功能受损等。 所以说，这么重要的引流液，白白倒掉岂不是很可惜？ 2 如何处理引流出来的胆汁？ 可以胆汁回输呀！简单地说，就是把自体或异体引流出来的胆汁收集在无菌容器内，

转移性结直肠癌姑息治疗指南更新解读

我国结直肠癌(CRC)的发病率和病死率均呈上升趋势，位居全部恶性肿瘤第5位，2014年新发病例37.0万，死亡病例18.0万。由于普查计划尚未在全国普及，结直肠癌中Ⅳ期比例约为20%～25%，其中相当一部分患者失去根治机会，只能进行姑息性全身治疗。针对结直肠癌的综合诊治，国内外学术团体、政府部门制定并发布相关治疗指南及规范，临床医疗工作常用的有美国NCCN指南、欧洲ESMO结直肠癌诊治专家共识、《中国结直肠癌诊疗规范》和《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。这些指南和规范基于临床研究结果及相关临床实践经验进行更新。本文就近两年转移性结直肠癌患者的姑息治疗内容进行归纳和解读。 一线治疗 近两年来，结肠左右半之争是转移性直肠癌(mCRC)治疗的绝对热点，对于一线治疗靶向药物选择问题，各个指南的推荐各有不同。2016年在美国ASCO和欧洲ESMO会议上所报道的CALGB/SWOG80405Ⅲ期临床试验，其结果显示在RAS野生型mCRC中，当原发肿瘤位于左半结肠时，化疗联合西妥昔单抗治疗的整体生存优于化疗联合贝伐珠单抗(HR＝0.77；95%CI0.59～0.99;P

慢性结肠炎会变成结肠癌吗？

胃肠疾病严重影响着越来越多人的健康，降低了人们的幸福感。慢性结肠炎作为胃肠疾病的一种成为了人们健康的“杀手”，那么慢性结肠炎是一种怎样的疾病？会不会癌变？又该如何治疗？ 　　 何谓慢性结肠炎？ 　　 慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性的，以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的疾病。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。 　　 以下症状警惕慢性结肠炎 　　 平时大便不规律，饮食不规律容易引发肠道疾病。典型慢性结肠炎的症状是大便不规律、大便糜烂不成形或者硬、大便有粘液。以下症状也应该警惕慢性结肠炎。 　　1、便秘。结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因。 　　2、肠道出血。是溃疡性结肠炎最初的主要症状之一，多数情况下血混于液体粪便中，便时可附着于粪便外面。 　　3、肚子胀痛。慢性反复发

大肠癌的预防

大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，世界范围内的流行病学调查资料表明，大肠癌在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。近年来，随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，大肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。因此大肠癌预防的意义越来越重要。 一、结直肠癌会导致哪些常见症状？     结直肠癌常见症状有：①排便习惯与粪便性状改变：这是结直肠癌最早出现的症状，多表现为大便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓液或粘液等。②腹痛：也是结直肠癌早期症状之一，常为定位不确定的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或阵发性绞痛。③腹部肿块：多为瘤体本身，大多坚硬，呈结节状，可有一定的活动度。④肠梗阻症状：可出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等四大症状。⑤全身症状：由于肿瘤溃烂、慢性失血、感染或毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。晚期可有肝脏肿大、黄疸、水肿、腹水、锁骨上淋巴结转移、恶病质等。 二、结直肠癌的高危人群是哪些？ 1.50-75岁一般人群：该人群具有平均患结直肠癌风险，应重视结直肠癌普查筛查。 2.50岁以下高危人