面部痉挛治疗方法

  为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术，原因还要从面肌痉挛的病因说起：血管随年龄增张会产生自然迂曲，极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题，在一定年龄时会压迫到面神经根部，长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损，相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生，因此，既能去掉面肌痉挛的病因，又能完全保留神经功能的“微血管减压术（microvascular decompression，MVD）”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物（如树脂棉），使责任血管离开面神经，从而达到解除面神经的外来挤压的目的，去除了面肌痉挛的病因，来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松）东莞东华医院神经外科曾文胜

椎管内神经鞘瘤——只有认识它，才能根治它

神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤，起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞，在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢，起病隐匿缓慢，早期症状不明显，临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。随着肿瘤体积增大，对脊髓神经组织侵袭及压迫，可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现，影响脊髓的神经功能，危害性极大。临床常用MRI明确诊断，可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。东莞东华医院神经外科曾文胜治疗上其对放化疗均不敏感，故一经发现，需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术，该入路手术方式可分为三种类：半椎板切除术、全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术和椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大，但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限，其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时，可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术；而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、

免疫营养素在重症颅脑外伤患者肠外营养支持中的作用

随着社会的发展和工业化进程和加速，颅脑损伤越来越常见，重型颅脑损伤的救治也就越来越重要。颅脑损伤的病人在早期，由于中枢神经系统受抑制、组织灌注不足、儿茶酚胺大量释放、血糖和游离脂肪酸增高，代谢紊乱，约持续 1-2天。在生命体征相对稳定后，就进入高分解代谢期，能量的消耗增加，机体组织出现明显的分解，外周蛋白大量分解，高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求，但如不及时补充营养，EE 逐渐增加，体内储存的能量势必会耗竭，造成营养不良体重下降， 出现负氮平衡状态[1]，营养不良会减弱机体的免疫功能，伤口愈合时间延长，容易导致感染（主要是颅内感染和肺部感染）的发生和发展，从而使脑外伤的死亡率和伤残的增加[2]，因此脑外伤后早期、长期营养支持尤为重要。东莞东华医院神经外科曾文胜Ⅰ 回顾与分析2005年一份Cochrane系统分析为外伤性脑损伤什么时间开始营养支持和通过什么途径给予营养支持提供了证据[3]。两个问题均以结局，如死亡、残疾（disability）和并发症作为临床终点判定。首先是外伤性脑损伤早期（7天内）营养支持还是延迟（7天后）营养支持的分析，结果7个随机对照研究的284名患者早期营养

卒中的警示症状：医生应该告诉患者的知识

当脑部因血管堵塞或者血管破裂而受损时，就会发生卒中。 引起卒中的原因 卒中可分为两种类型，一种是由脑部血管堵塞导致血流中断所引起，被称为缺血性卒中；另一种是由于脑部血管破裂引起出血所致，被称为出血性卒中。在临床上，缺血性卒中比出血性卒中更为常见。 导致卒中发生风险增加的因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、心律异常（心房颤动）以及缺乏体育锻炼。保持健康生活方式，并服用药物对上述因素进行治疗，可降低卒中发生风险。 卒中症状及体征 当脑部不能获得充足的血液供应，就会出现一系列症状与体征。症状与体征的严重程度及类型取决于脑部受损的部位。 常见的卒中警示症状主要包括以下几种： ① 面部不对称，或者一侧面部下垂； ② 身体的一侧无力，例如手臂、下肢，或者两者同时无力； ③ 身体一侧感觉麻木或异常； ④ 言语障碍，例如言语急促不清、不能重复简单的短语。 卒中警示症状出现时的恰当做法 当感觉自己发生卒中时，应抓紧时间，立即赶往医院。赶往医院越及时，则恢复的可能性就越大。因此，一旦发现自己有上述的警示症状，就应立即寻求医疗救助，拨打急救电话，不应等待观察症状是否会自行恢复（见图

中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016)

中华医学会神经外科学分会、中华医学会神经病学分会、中国神经外科重症管理协作组 2016-07-17正常压力脑积水头晕尿潴留 引用文本：中华医学会神经外科学分会、中华医学会神经病学分会、中国神经外科重症管理协作组.  中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016)【J】. 中华医学杂志，2016，96（21）：1635-1638. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.021.003 作者：中华医学会神经外科学分会、中华医学会神经病学分会、中国神经外科重症管理协作组 本共识全文免费下载，请点此进入 中华医学杂志 正常压力脑积水（NPH）是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大， 脑脊液压力测定在 70～200 mmH2O（1 mmH2O = 0.0098 kPa）的一组临床综合征。 概述 1936 年 Riddoch  等报道了有认知障碍、步态不稳，但没有头痛、呕吐、视乳头水肿等典型颅内压增高的 NPH 病例， 1965 年 Adams 和 Ha