内镜技术系列-食管支架

食管支架 一、为什么要放食管支架？ 食管恶性狭窄如食管癌，或良性食管狭窄如术后的瘢痕形成等导致人体严重食管狭窄，发生进食困难、呕吐时，置入食管支架可以改善经口进食的问题。 二、食管支架有哪些种类？ 主要分覆膜支架和不覆膜支架。食管支架形状也很多，如酒杯球头型、蘑菇球头型、酒杯型、双喇叭型、单喇叭型等等，具体形状的选择主要考虑狭窄的部位和病变特征。 三、食管支架是怎么置入的？ 首先内镜导管到达狭窄部位，然后直视或者在X线透视下置入引导导丝。接着通过导丝将金属支架置于狭窄部位，最后在食管狭窄部位进行金属支架的释放。 三、食管支架置入术有哪些并发症？ 食管支架置入后可能出现的并发症有：胸骨后疼痛、支架移位、复发梗阻、胃食管反流、消化道出血、还有可能会有食管穿孔、食管气管瘘、发热等。 四、食管支架置入术后饮食需要注意什么？ 食管支架置入后饮食应从牛奶、豆浆等流质到馄饨、面条等半流质饮食，再逐步增加饮食中的固体成分。需特别注意的是，不能进食有太多纤维的食物。

行医感悟 胃镜检查可以了解HP感染

       幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而增加。在发展中国家，幽门螺杆菌感染率相对较高，约为50%~80%；在发达国家，幽门螺杆菌感染率较低，约为25%~50%；我国平均感染率为50%左右。        做完胃镜检查，医生有时候建议患者做一下碳13呼气试验，以明确是否合并了HP的感染。有时候会说胃没有HP感染。为什么内镜医师知道患者是否感染了HP，又为什么还要再做呼气试验呢？        考虑存在HP感染的内镜下表现：胃黏膜弥漫性发红、点状发红、皱襞增生水肿和结节样胃炎等。        考虑不存在HP的内镜下表现：规则集合静脉(regulararrangementofcolectingvenules,RAC)、胃底腺息肉、出血性糜烂、胃体出血点、胃窦红纹和糜烂等。        如果内镜有HP感染的征象，行碳13呼气试验可以进一步了解HP现症感染的情况，进行风险获益评估，并根据患者

长期服用抗血栓药物患者，内镜检查需要注意什么？

       随着大众健康筛查意识的提高，越来越多的患者接受胃肠镜操作。其中使用抗血栓药物的患者在进行内镜操作中如何评估出血和血栓风险成为医患共同关心的话题。       一、 长期服用抗血栓药物患者做内镜操作的风险如何？        目前抗血栓药物主要是抗凝药和抗血小板药物2大类，根据内镜治疗的风险大小和血栓形成风险大小分级管理。        低风险内镜操作主要包括诊断性胃、肠镜、胶囊内镜检查及活检，氩离子凝固术（APC）等。         高出血风险操作包括：息肉切除术、消化道肿瘤消融术、ESD、EMR、贲门失弛缓症球囊扩张、静脉曲张治疗等。         二、围手术期如何科学停药？        低风险内镜操作时可继续服用原抗栓治疗方案，包括阿司匹林、氯吡格雷和华法林者均无

间隔多久查一次胃肠镜，最新研究告诉您答案

间隔多久查一次胃肠镜，最新研究告诉您答案        接受内镜筛查后，重复筛查的时间间隔仍未明确。较长的时间间隔会导致病变的进展，而较短的时间间隔会导致医疗资源的浪费。        基于这一问题，发表于《内镜》（endoscopy）杂志的一项研究评估了内镜筛查与胃癌入院风险及胃癌相关死亡率之间的联系，并探讨了重复内镜检查早期发现胃癌的最佳筛查间隔。该研究以山东临朐胃癌高发区胃镜筛查队列人群为基础，对375800例临朐当地居民进行了前瞻性随访，其中14670人接受了内镜筛查（2012—2018）。        结果提示，对于肠化生或低度异型增生的患者，与间隔大于2年的筛查相比，间隔小于2年，特别是小于1年，可显著提高早期胃癌的发现率（P=0.02）。接受内镜筛查可以显著降低侵袭性胃癌发生率（RR0.69，95%CI0.52~0.92）和胃癌相关死亡率（RR0.33，95%CI0.20~0.56），重复的筛查增强了这种有益影响。   &n

哪些人需要结肠镜检查？

        我国的肠镜筛查率不足15%，结直肠癌发病率逐年升高，在过去10年增长了近一倍，每年新增40多万病例，成为中国第三高发肿瘤。 三张图，同一部位，不同结局，图一内镜可切除，图二外科可手术，图三只能姑息治疗。         哪些人需要结肠镜检查？ 1）原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查怀疑有肠道病变的患者； 2）慢性腹泻、慢性便秘、排便异常、排便习惯改变的患者； 3）原因不明的腹部肿块； 4）原因不明的中下腹疼痛； 5）慢性肠道炎症性疾病，需要定期结肠镜检查； 6）钡剂灌肠或影像学检查发现异常，怀疑结肠肿瘤者； 7）结肠癌术后、结肠息肉术后复查及疗效随访； 8）大肠癌高危因素的人群，包括大肠息肉、家族 息肉和息肉病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）、胆囊切除术后、有大肠癌家族史者； 10）肠内异物取出； 11）长期精神压抑者； 12）50岁尚未完成第一次

哪些人需要结肠镜检查？

        我国的肠镜筛查率不足15%，结直肠癌发病率逐年升高，在过去10年增长了近一倍，每年新增40多万病例，成为中国第三高发肿瘤。 三张图，同一部位，不同结局，图一内镜可切除，图二外科可手术，图三只能姑息治疗。         哪些人需要结肠镜检查？ 1）原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查怀疑有肠道病变的患者； 2）慢性腹泻、慢性便秘、排便异常、排便习惯改变的患者； 3）原因不明的腹部肿块； 4）原因不明的中下腹疼痛； 5）慢性肠道炎症性疾病，需要定期结肠镜检查； 6）钡剂灌肠或影像学检查发现异常，怀疑结肠肿瘤者； 7）结肠癌术后、结肠息肉术后复查及疗效随访； 8）大肠癌高危因素的人群，包括大肠息肉、家族 息肉和息肉病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）、胆囊切除术后、有大肠癌家族史者； 10）肠内异物取出； 11）长期精神压

哪些人需要结肠镜检查？

       我国的肠镜筛查率不足15%，结直肠癌发病率逐年升高，在过去10年增长了近一倍，每年新增40多万病例，成为中国第三高发肿瘤。        三张图，同一部位，不同结局，图一内镜可切除，图二外科可手术，图三只能姑息治疗。         哪些人需要结肠镜检查？ 1）原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查怀疑有肠道病变的患者； 2）慢性腹泻、慢性便秘、排便异常、排便习惯改变的患者； 3）原因不明的腹部肿块； 4）原因不明的中下腹疼痛； 5）慢性肠道炎症性疾病，需要定期结肠镜检查； 6）钡剂灌肠或影像学检查发现异常，怀疑结肠肿瘤者； 7）结肠癌术后、结肠息肉术后复查及疗效随访； 8）大肠癌高危因素的人群，包括大肠息肉、家族 息肉和息肉病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）、胆囊切除术后、有大肠癌家族史者； 10）肠内异物取出； 11）长

典型病例—结肠憩室

       女性，71岁，反复腹痛发作1年来院。        结肠镜检查提示结肠多发憩室，部分可见粪块嵌顿。        结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构。结肠憩室大多是没有肌层的假性憩室,可单发, 也可多发,随年龄的增长发病率升高。        憩室的发生可能同时受到体质、遗传、营养以及外在环境影响。如肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激综合征、肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化，肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致憩室炎及其他并发症的出现。       绝大多数结肠憩室（95%）通常是无症状的，无需特殊治疗。仅有少部分结肠憩室（5%）患者，因憩室反复积存粪便等肠道内容物形成炎性环境，进而引发结肠憩室炎，或者因结肠憩室内肠壁薄弱易引发憩室内出血。 &

常用胃肠镜技术介绍—肠道金属支架

       患者男性，69岁，腹胀消瘦6月，加重伴肛门停止排便排气2天入院 术后当天腹胀即缓解，肛门排便排气恢复正常。        自1991年首次报道肠道支架应用于直肠癌性梗阻的姑息治疗后，内镜下肠道支架置入术在临床上得到广泛的应用。       肠道支架置入术适用人群：1、可以根治性切除的结直肠癌，在出现急性肠梗阻时，作为术前准备替代结肠造瘘术；2、对于无法切除的晚期结肠癌，作为姑息治疗的手段解除肠梗阻；3、用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻；4、覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘等各种肠道瘘的治疗。

哪些人需要胃镜检查？

男性，72岁，纳差消瘦2月来院，平生第一次胃镜，已经是进展期胃癌（Borrmann Ⅳ型（弥漫浸润型）），以下人群请一定重视胃镜检查：1、上消化道症状：包括上腹胀、疼痛、饥饿样不适、恶心、呕吐、反酸、打嗝、食欲缺乏以及不明原因消瘦；2、既往有胃十二指肠等上消化道手术史，尤其是因为恶性肿瘤切除手术史的病人，需要定期进行胃镜检查；3、慢性胃炎伴萎缩肠化的病人，需要定期接受胃镜检查；4、病人有呕血或黑便的症状，需要接受胃镜检查；5、溃疡巨大或者不能排除癌变的病人，要定期进行胃镜检查。

肠道ESD二三事

肠道ESD适应症 一、关于适应症   对于早期诊断为结直肠癌的患者，建议进行内镜或手术治疗。内镜下切除术后粘膜内癌(Tis)5年生存率为100%，粘膜下浸润癌(T1)5年生存率为96.0%。对于高龄患者，内镜治疗应仅在预期获益可能大于切除相关并发症风险的情况下进行，同时考虑患者的平均预期寿命、伴随疾病情况和生理年龄。出血的风险因内镜检查和治疗的类型不同而不同。ESD和EMR都被认为有较高的出血风险。在进行内镜治疗时，必须对患者的伴随疾病和用药情况进行彻底的评估。 二、关于病变评估 在进行结直肠ESD或EMR之前，区分腺瘤和腺癌以确定病变的良恶性，并确定病变的边界。在大肠中，除了早期无腺瘤成分的癌外，常能发现腺瘤和“腺瘤内/伴癌”的病变。为了区分腺瘤和腺癌，病变颜色、表面不均匀、存在凹陷、皱褶聚集必须通过常规内镜观察和色素内镜观察来确定。根据以往的研究，标准观察，包括色素内镜的放大观察，鉴别肿瘤与非肿瘤病变的诊断准确率约为80%，pit分型观察为96%-98%，使用NBI和BLI的放大观察为95%内镜诊断已经达到接近组织病理学诊断水平的证据，在内镜设备的进步中得到了

情人节话幽门螺旋杆菌，了解一下经口传播的细菌

科普 我国是幽门螺旋杆菌感染的高发国之一，有数据显示，我国幽门螺杆菌的成人感染率超50%，其中90%的慢性胃炎、80%的胃溃疡、90%的十二指肠溃疡和75%的胃癌都与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺旋杆菌是I类致癌物，和胃癌的发生有密切的关系，受到大众的普遍关注，我门诊的时候，经常有人咨询很多这方面的问题，比如 什么是幽门螺旋杆菌？ 为什么会感染？ 感染后有什么症状？ 感染了就一定会得胃癌吗？ 怎么查？ 怎么治疗？ 如何避免感染？ 幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧，寄生在胃内，黏附于胃粘膜及细胞间隙。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。 幽门螺杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。传播途径主要有2个 口-口传播：共用餐具、水杯、医疗器械，口对口喂食 粪-口传播：随大便排出后污染水和食物 感染幽门螺旋杆菌后会引起慢性胃炎，主要临床表现有：反酸、烧心、上腹部不适、隐痛、腹胀等。病程缓慢，容易反复发作。 幽门螺杆菌是胃癌发病的主要感染源之一，可提高6倍非贲门胃癌和3倍贲门胃癌的风险性。结合2018年中国癌症数据，幽门螺杆菌导致我国每年约34万例胃癌新发病例。 幽门螺杆菌感染发展到胃癌，还需

高原科普系列 D7进藏物品清单

进藏物品清单（干货） 1.服装 1.1.冲锋衣、冲锋裤、抓绒衫、抓绒裤、羽绒服、羽绒裤、高帮防水鞋、登山鞋、遮阳帽、太阳镜、魔术头巾、手套、徒步袜、排汗保暖内衣、内裤。 2.装备 2.1.羽绒睡袋、登山包、高山气罐（根据个人需氧情况）、保鲜袋、安全绳、手机充电器、数据线、吹风机、折叠衣架、打火机（火柴）、个人护理用品（指甲剪、小刀等）、证件类（身份证、驾驶证）。 3.药品 3.1.抗高反药物 3.1.1.红景天胶囊（或口服液，进藏前1周服用）、蓝氧片 3.2.晕车药 3.2.1.乘晕宁片 3.3.感冒药 3.3.1.泰诺、强力枇杷膏、散利痛片 3.4.皮肤用药 3.4.1.防晒霜、尿素霜、皮炎平、酮康唑 3.5.肠道药物 3.5.1.艾司奥美拉唑、铝碳酸镁片、健胃消食片、利那洛肽 3.6.助睡眠药 3.6.1.唑吡坦、阿普唑仑 3.7.抗生素类 3.7.1.头孢克洛、甲硝唑、左氧氟沙星 3.8.抗过敏反应药 3.8.1.氯雷他定片 4.食品 4.1.脱水蔬菜汤包、巧克力、饼干（根据个人喜好）

高原科普系列 D6高原环境睡眠障碍机制和应对策略

高原环境睡眠障碍机制和应对策略 1.高原环境睡眠障碍发生概况 1.1.高原特殊的低压缺氧环境易引发援藏、旅游等进藏人员睡眠障碍，导致注意力、记忆力下降，思维、情绪不稳定等问题，影响工作学习效率，威胁人体身心健康。研究表明，居住在高海拔的人们睡眠障碍的变化程度与海拔高度和在高原停留时间的长短有很大关系。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQＩ)，驻守在海拔4523m的150名军人进行问卷调查，结果发现该地区军人的睡眠质量较平原地区明显下降；年龄和入藏时间对睡眠质量有显著影响；军官的睡眠质量较士兵差。高原低氧环境下，移居军人睡眠质量明显下降，与年龄、入藏时间及工作性质有密切关系。 2.高原环境睡眠障碍的表现 2.1.高原睡眠障碍可表现为入睡困难；或无法维持睡眠状态，频繁醒来；或过早醒来；醒来时感觉未得到充分休息，身体疲劳等。 3.高原环境睡眠障碍机制 3.1.高海拔地区（超过3000m）低压缺氧，导致脑血管扩张、脑血流量加，睡眠中枢功能异常； 3.2.缺氧引发肺过度通气，久之造成肋间肌、膈肌疲劳，通气能力降低，加重缺氧； 3.3.紧张、焦虑等心理应激反应影响睡眠