论医德

      医德就是从医疗卫生这一职业特点中引申出来的道德规范要求，它主要调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。医务人员与病人的关系是医德关系中主要的一个方面。医生和病人之间除了存在病人挂号医生必须接诊的法律层面上的关系，更有存在一种似乎是无形的诊治关系。这种无形的诊治关系就要靠医德去完善。病人作为医疗过程中的弱势群体，存在许多信息上的不对称，这就要求医生在诊疗过程中必须有高尚的医德。我认为这种医德主要包括二方面，一方面主要是一身要有精湛的医术。如果一个医生不知道诊断和治疗病人最优化的方法和目前最新的进展，他就不可能让病人获得最佳的效果。作为一个外科医生还需要精湛的手术技巧和手术思路。至于对病人责任心和仁慈之心只是这一方面的最低要求。所以有高尚医德的医生必须要终生对知识和技术孜孜不倦的追求，不会时时更新自己知识的医生也绝不会是一个一流的医生。我们也知道术业有专攻，不可能一个医生对每一个疾病都精通，所以碰到觉得你自己不能帮病人解决的疾病和问题，就要虚心地将病人转到精通此病的医生手上，这也是高尚医德的医生应该具有的品德，但是在现实医疗

查见肾上腺肿物时如何处理?

查见肾上腺肿物时如何处理：     肾上腺肿物包括有功能的腺瘤和皮质癌、无功能的良性肿瘤和恶性癌瘤两大类，详述起来种类多达数十种。近来随着检查技术的进展，能较早发现肾上腺的形态学改变，甚至是＜1厘米(直径)的肿物．，改变了以前多因激素分泌异常引起特征性临床症状时，再寻找肾上腺是否存在肿瘤的诊断程序。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉     查见肾上腺肿物时，首先应注意是否伴有肾上腺某种激素分泌过多的临床症状，如盐皮质激素(醛固酮)分泌过多引起的高血压、低血钾；糖皮质激素分泌过多引起的向心性肥胖、高血压及多血质；性激素分泌过多引起的女性男性化、多毛或男性女性化；髓质儿茶酚胺分泌过多引起的高血压、多汗及阵发心悸等症状。并作相应的激素水平检查。只要有激素分泌异常征象并经化验检查证实，不管所查到肾上腺肿物的大小，是否恶性，均应尽早行手术治疗，以减少过多激素分泌对人体造成的损害。诊断柯兴综合征的依据有哪些? (1)有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、高血压、骨压痛或椎骨变形等体征。 (2)伴有不同程度的并发症，如糖尿病、骨质硫松、高血压及

肾上腺皮质功能低下是怎么回事？

   肾上腺皮质功能低下常见原因： (1)原发性肾上腺皮质功能低下(指因肾上腺本身病变引起的皮质功能低下)：①特发性肾上腺皮质萎缩；②双侧肾上腺结核；③双侧肾上腺炎症；④肿瘤侵犯(肺癌、白血病，淋巴瘤、乳腺癌等)；⑤双侧肾上腺切除；⑥遗传性疾病：先天性肾上腺发育不全、脂质型先天性肾上腺皮质增生、肾上腺—白质脑病、先天性对促肾上腺皮质激素无反应综合征等。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉    (2)继发性肾上腺皮质功能低下：①下丘脑病变：颅咽管瘤及异位松果体瘤影响促肾上腺皮质激素释放激素的合成；②垂体病变：肿瘤、炎症、出血及萎缩引起垂体促肾上腺皮质激素细胞受损害；③长期服用糖皮质激素抑制了自身肾上腺皮质功能，突然停药可引起肾上腺皮质功能低下；④切除了垂体促肾上腺皮质激素腺瘤和异位分泌促肾上腺皮质激素腺瘤初期。肾上腺皮质功能低下主要有哪些表现?    (1)低血压及心脏缩小。因糖皮质激素分泌不足，减弱了心脏对儿茶酚胺的敏感性，心肌收缩力下降；加上失钠、失水及血容量减少所致。血压一般在12／8kPa，心电图显示低电压、窦性心动过缓。糖皮质激素缺乏可

肾癌治疗的几个重要名词

无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌，既往称为“肾偶发癌”。 局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，习惯上称为“早期肾癌”。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌”。 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。 遗传性肾癌：发病与基因遗传明显相关包括：     1.VHL综合征     2.遗传性乳头状肾     3.遗传性平滑肌瘤病肾癌   

肾癌是如何分期的？

 2002年AJCC肾癌的TNM分期 分期 标准上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉 原发肿瘤（T） TX   原发肿瘤无法评估 T0   未发现原发肿瘤 T1   肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm     T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm     T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2   肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3   肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜   T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜   T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉   T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4   肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） Nx   区域淋巴结转移无法评估 N0   无区域淋巴结转移 N1   单个区域淋巴结转移 N2   一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX

肾肿瘤治疗又一新选择----微波消融

采用射频或微波消融技术治疗良性与恶性肿瘤是90年代初兴起的一种新技术。1990年McGahan和Rossi等先后报道了用射频消融术治疗肝肿瘤，从此这项技术就在世界范围内引起了广泛的兴趣。各国都先后开展了射频消融术的临床应用，我们科室已经开展数百例腹腔镜肾肿瘤射频消融和微波消融手术，取得良好的手术效果，特别是对于小于3cm的小肾癌用普通手术有高度风险的患者尤其合适。近几年我科在国内率先开展微波消融辅助的零缺血保肾手术取得非常好的效果，使保肾手术更加微创，肾功能影响更小，住院时间明显缩短，大多患者只需住院2-3天，取得与传统保肾手术同样的肿瘤效果。多次与国外同行进行学术交流，获得国外专家的高度评价。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉消融治疗肾肿瘤的途径选择目前根据射频电极达到肿瘤组织的途径不同分为开放、腹腔镜和经皮穿刺三种。其中开放和腹腔镜途径均在直视下进行操作，具有直观、定位精确、易于保护邻近脏器、可取病理活检等优点，经皮方法简便易于重复治疗、经济、恢复周期短、患者易于接受；但其局限性在于受肿瘤的位置及毗邻器官的限制，临床上通常借助影像技术，如C

肾癌病人的饮食原则和注意事项

     肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚，肾癌的发生是多方面因素共同作用的结果。食物、营养与癌症发生存有密切关系，膳食结构不合理是导致癌症发病的重要外部因素。高体重指数（肥胖）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高，烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。有报道与肾癌相关的食品和药物有：高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素，芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。肾癌病人的饮食除了与肿瘤相关的饮食注意外，由于肾癌患者大多需要切除一个肾脏，容易引起肾功能不全，或者已经发生肾功能不全，所以饮食方面还需注意避免使用一些影响肾功能的食物和药物，综上所述肾癌病人具体需注意以下几方面：上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉 1.不提倡饮酒：如饮酒每天不超过一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒） 2.控制体重：避免体重过重，超重或过度肥胖容易导致肾癌和增加对侧肾脏负担 3.限制红肉，包括猪、牛

膀胱肿瘤诊治10问答---膀胱肿瘤病人你知道了吗？

     一、为什么会得膀胱肿瘤，与那些因素有关？      引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。1 ．长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、汗蔡胺、4 一氨基双联苯等。潜伏期长，可达15 一40 年。对致癌物质的易感性个体差异极大。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉2 ．吸烟是最常见的致癌因素，大约l / 3 膀胱癌与吸烟有关（这是比较保守的数据哦）。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀肌肿瘤的危险性也越大。3 ．膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。4 ．其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的缺失等诱导形成，使移形上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。     二、膀胱

正确解读前列腺癌患者的诊断困惑

     前列腺癌是男性老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊断技术的提高等，近年发病率迅速增加。健康老年男性和前列腺癌患者了解一些前列腺癌诊断的知识，有助于前列腺癌的疾病预防、早期发现、准确及时的治疗。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉     那些人需要前列腺癌的筛检？    对于年龄大于50岁的男性人群建议每年进行PSA的筛检，但是超过80岁的人群没有前列腺相关的症状不建议常规筛检；直肠肛指或B超检查发现前列腺结节的病人要进行筛检；有前列腺癌家族史的男性人群也要积极筛检。   前列腺癌如何分级？   前列腺癌的病理学分级，是根据腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估其恶性程度，其中以Gleason 分级系统应用最为普遍。采用五级10 分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5 分，最后分级的评分为两者之和。Gleason2 一4 分属于分化良好癌；5 一7 分属于中等分化癌；8 一10 分为分化差或未分化癌。所以

肾脏肿瘤诊治的最新进展（实时更新）

    作为专业从事肾脏肿瘤诊治的医生需要实时更新肾脏肿瘤诊治的知识和信息，每天都关注着肾脏肿瘤国际国内的最新治疗进展，哪怕有一点点诊断或治疗上的突破我都会欣喜不已。我每天都要阅读大量的国际上关于肾脏肿瘤诊治上的文献，不断更新我的知识体系。为了让更多的患者能同步了解肾脏肿瘤治疗的最新讯息，我将会不定期将这些信息和我的治疗心得与广大肾脏肿瘤患者共享。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉  一项美国的研究报告：通过对77525名女性长达16年和49403名男性20年的随访发现长期运用非阿司匹林消炎镇痛药会增加肾癌发病的危险。对于长期运用消炎止痛的病人要密切检查肾脏情况。                                                                                                     摘自 Arch Intern Med. 2011   肾脏小肿瘤术前的性质判断和恶性程度的判断是肾癌诊断中的一个难点，肾脏小肿瘤的分子成像可能用非侵袭性的方法来了解肾脏肿瘤在细胞和亚细胞

如何有效地看我的门诊

我的门诊地点为上海仁济医院东院　（上海市浦东新区浦建路160号）专家门诊          周二上午   门诊楼5楼特需门诊          周五上午    9号楼3楼上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉特需电话预约门诊    周二下午   外科大楼（7号楼）17楼 专家门诊和特需门诊主要接受泌尿系肿瘤患者，特别是疑难泌尿系肿瘤的诊断和治疗。对于结石、泌尿系感染、排尿障碍、男科方面的疾病尽量找其他有这些方面特长的专家就诊，以免延误你的治疗。有困难的外地病人可以适当照顾，予以加号就诊。如果是肾脏肿瘤病人术后常规随访，开检查尽量预约周三下午肾脏肿瘤专病门诊 预约电话021-68383544。看结果报告可以到我的专家门诊或特需门诊周二下午特需门诊需预约 电话021-68383587 周一至周五（8：00-11：00 和 13:00-16:00）周六、日不接受电话预约，预约成功后请准时至外科大楼17

肾癌的发病情况和病因

 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~2002年肿瘤发病及死亡资料显示：①1998-1992年、1993-1997年、1998-2002年3个时间段肾及泌尿系其它恶性肿瘤(肾盂、输尿管、尿道)恶性肿瘤的发病率分别为4.26/10万、5.40/10万、6.63/10万，肾及泌尿系其它恶性肿瘤发病率呈现逐年上升趋势；②男女患者比例约为2∶1；③城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。     肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2~4%。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉

肾脏肿瘤诊治的认识误区

    根据近几年回复网上肾脏肿瘤病友的咨询和我几年来肾脏肿瘤诊治的经验，我发现有很多肾脏肿瘤患者对这个病的诊治存有认识上的误区。通过这篇文章，我可以减少重复回复相同的问题，也提高患者对这个疾病诊治的准确认识。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉1. 怀疑肾脏肿瘤急于治疗担心肿瘤会快速长大   俗话说：“病急乱投医”，有些患者体检B超发现肾脏肿瘤，非常紧张焦虑，夜不能寐，不加选择听从一些不专业的医疗机构提供的治疗方案。导致有些中晚期患者错过手术时机，也有些早期肿瘤患者进行过度治疗，增加病人痛苦和经济负担。对于体检B超发现的肾脏肿瘤最好到大的正规的医疗机构做增强的肾脏CT明确肿瘤的性质和相关情况，我们经常发现病人提供的CT质量很差，或者做的要求不符合肾癌治疗的一些细节（比如肾血管的情况）只能短期内重新进行CT检查，不光浪费金钱还增加病人X光的辐射量。肾脏肿瘤早诊断早治疗的观点是对的，但是一般小的肾脏肿瘤生长速度是不快的，等待一周，一月，甚至数月，肿瘤也不会明显长大到影响治疗方案的选择，所以没有搞清楚诊断前千万不要怕耽误病情草率选择治疗。2. 诊断肾

肾癌伴腔静脉瘤栓---不要轻易放弃手术的机会

      腔静脉瘤栓约占肾癌患者的5%～10%，其中14%～39%的瘤栓扩展至右心房。右肾静脉较短，腔静脉瘤栓多发生于右肾癌患者，我们也处理过数例左侧肾癌的瘤栓。虽有腔静脉瘤栓但未发生淋巴及远处转移，仍可施行根治性肾切除术，切开腔静脉取出瘤栓，必要时切除一段下腔静脉，仍有可能治愈。      根据瘤栓的长度不同可以分为为四级，即肾静脉内、Ⅰ极(肝下腔静脉段)、Ⅱ级(肝内腔静脉段)和Ⅲ级(膈上和心房内)。位于肾静脉内的瘤栓在切除瘤栓时手术难度相对小一些，有很多医院也多能开展，但是瘤栓长到肝静脉以上水平的话手术风险和难度明显增加，以致很多医院的医生选择姑息性肾切除手术，甚至放弃手术切除肾脏肿瘤和瘤栓，这样的治疗方式病人的5年生存率是非常低的，文献统计不到17%。如果行根治性肾切除术和腔静脉取栓术后，5年生存率可达32%~69%。 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉    手术切除下腔静脉瘤栓时，由于容易引起栓子的脱落，脱落的瘤栓引起肺栓塞，可以导致病人来不及抢救而死亡，确实手术风险是巨大的。并且这类手术需要心胸外科、麻醉科、肝脏外科、重症监护室、

肾脏错构瘤---值得重视的良性疾病

   肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤（ANGIOMYOLIPOMA），为肾脏良性肿瘤，主要成分为壁厚的动脉瘤样血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪组织组成。在肾脏肿瘤中不到10%。发病年龄多为20-50岁，女性多见，大多数是体检发现后来就诊，少数患者是因为错构瘤自发性出血产生腰痛或休克等症状来就诊。近年来发病率有增高趋势，可能与诊断技术水平提高有关。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉 肾错构瘤是如何诊断的？    肾错构瘤大多数是体检B超发现再通过进一步的肾脏CT或MRI检查明确诊断，如果肾错构瘤伴有出血的发生有时诊断会产生困难。肾错构瘤的B超表现为高回声的团块，肾脏CT表现为低密度（CT值为负值）的占位性病变，肾脏MRI表现为含有脂肪成分的T1高信号，T2低信号。B超、MRI或CT检查提示瘤体内有脂肪成分者，基本可以确诊为肾错构瘤，因为肾癌无脂肪成分。肾错构瘤由于其成分含量不同，特别是脂肪含量，各肿瘤差异较大，从而导致术前误诊。以下几种情况易误诊为肾癌，应仔细鉴别：(1)瘤体内有较多出血，肿瘤密度增高，掩盖了脂肪组织；(2)肿瘤直径在1.0～1.

检查出肾脏肿瘤后的医患间问答

患者：春节前：母亲体检查出（彩超）：肾囊肿（左肾囊性占位（内透声差）4.5x4.4cm）和外阴囊肿。母亲没有任何病症（不良感受），没腰痛、血尿等症状，尿常规正常 节后3月19日：手术切除了外阴囊肿（已正常出院），同时做CT复查肾囊肿，结果外壳医生说是是肿瘤，需要切除整个肾 鉴于切除肾脏，不是一个小手术，又是肿瘤，所以想咨询一下专家： 1，首要：该CT结果是否明确是肾肿瘤并必须切除左肾？ 2，1个肾是否预示着后续生命将减少？ 3，肾肿瘤切除手术过程中，是否会存在肿瘤扩散的可能？我担心本来身体看上去没什么，一个手术会接连导致身体迅速变坏。 4，肾肿瘤切除后，会存在哪些不良反应，要化疗么？ 化验、检查结果：CT肾脏平扫检查表现：结合重建显示左肾下级前缘见一个6.0x4.0cm大小低密度区影，边界欠光整，中心密度低，肾窦受压变小，右肾大小、形态、位置可； CT肾脏增强检查表现：增强及三维重建：左肾下级团块影呈不均匀强化，中心低密度区未见明显强化，其边界显示可，双输尿管走行区及腰膜后未见异常密度影。 印象：左肾占位，肾Ca可能性大，必要时进一步检查； 最后一次就

肾癌是如何诊断的？

肾癌的发现主要通过二个途径：第一个途径------单位常规体检或你在就诊其他疾病时偶然B超发现；   第 二个途径------出现血尿、腰痛、肿块等症状时再至医院就诊发现上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉 目前发现的肾癌有70%左右时通过第一个途径发现的，通过这一途径发现的肾癌大多是早期肾癌 通过第二途径发现的肾癌，已经有明显症状大多数是中晚期肾癌，在医疗不发达地区比较常见。 通过以上途径B超发现的肾脏肿瘤主要通过肾脏的增强CT或肾脏MRI再明确肿瘤的性质，目前绝大多数的实质性肾脏肿瘤可以通过增强的CT明确肿瘤的良恶性，有部分囊性的肾脏肿瘤还需通过其他的影像学检查明确肿瘤的性质。但是有5%-10%的肾脏肿瘤不大容易用影像学检查明确性质，甚至被这些检查误诊。所以肾脏肿瘤的性质确定最后还是需要肿瘤切除后病理切片来明确。静脉肾盂造影或逆行肾盂造影、放射性核素检查、动脉造影是诊断肾肿瘤的辅助方法，现在运用的比较少。

阴茎肿瘤、睾丸肿瘤---诊治常识

阴茎癌   病因 阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。犹太民族新生男婴于出生数天后行包皮环切术，几乎无阴茎癌发生。伊斯兰男性教徒在幼年即行包皮环切术，患阴茎癌者亦极少见。因此，阴茎癌的发病是包皮垢及炎症长期刺激引起，是可以预防的肿瘤。此外，一些恶性倾向的病变，如阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑（Queyrat ' s erythroplasia ）、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿虎等，亦可恶变发展为阴茎癌。人乳头状病毒( HPV ）是阴茎癌致癌物。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉   病理 绝大多数是鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见。阴茎癌分为乳头型和结节型两种。癌从阴茎头或包皮内板发生。乳头型癌较常见，以向外生长为主，可穿破包皮，癌肿高低不平，常伴溃疡，有奇臭脓样分泌物，最后呈典型的菜花样，瘤体虽大，但可活动。结节型亦称浸润型癌，呈结节状，质较硬，亦可有溃疡，瘤体不大，向深部浸润可深人海绵体。由于尿道海绵体周围白膜坚韧，除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。阴茎癌主要通过淋巴转移，可转移至腹股沟、股部及骼淋巴结等处。还可经血